1、一、概述 口腔護理是指護理人員準備特殊的溶液與用物，為禁食、高熱、昏迷、鼻飼術后及口腔疾患等患者進行口腔護理，應視口腔情況每天進行23次。二、適應癥與禁忌癥適應癥：禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術后、昏迷患者、危重患者、無自理能力。禁忌癥：口腔手術，口腔燒傷的患者，癲癇發作的患者。三、操作目的 1 、保持口腔清潔、濕潤，防止口臭、口垢，促進食欲， 保持口腔正常功能。 2、預防口腔感染、防止并發癥。 3、觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病 情的動態信息。四、用物準備口腔護理盤（治療碗、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、漱口溶液浸濕的棉球20個、紗布不少于兩塊）、漱口杯（內盛漱口水）及吸管、彎盤，手

2、電筒，治療巾，消手液、核對本、必要時備開口器、液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油等外用藥。 五、常用溶液及作用 名稱 作用0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。口腔pH為中性時適用。 復方硼酸溶液：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時適用。0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用1%3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時適用。 0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時適用。 2%3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH偏堿性時適用。

3、0.1%醋酸溶液： 用于銅綠假單胞菌感染時。口腔pH偏堿性時適用。口腔護理操作流程圖 素質要求 解釋和評估 解釋口腔護理的目的 評估病口腔情況、配合程度 備齊用物 口腔護理盤放于床旁桌上 核對 頭側向一邊或側臥 病人準備 治療巾鋪于頜下 擦口唇，漱口（昏迷者禁用） 彎盤置口角旁 用壓舌板撐開面頰部 觀察口腔 觀察口腔有無出血、潰瘍 有義齒者用紗布裹住取下 用血管夾取生理鹽水棉球并絞干 擦洗口腔 沿齒縫縱向擦洗幫助漱口擦干面部 潰瘍：1%甲紫、錫類散、冰硼散 真菌感染：1%甲紫、制霉菌素 口腔疾病涂藥 口唇干裂：用液狀石蠟、甘油 助病人躺臥舒適整理床單位 用物消毒清洗清理用物歸還原處 再消毒后備

4、用六、具體操作程序如下：一、病人評估：1核對床號、姓名、腕帶標識2詢問了解患者身體情況3評估口唇、口腔粘膜顏色、有無病灶，了解口腔氣味，詢問有無活動性假牙4解釋口腔護理的重要性與目的，取得病人配合二、操作前準備：1用物準備齊全、擺放有序，符合要求2護士著裝整潔、洗手、戴口罩3注意護士姿勢、步伐、體態、面帶微笑4治療車放于護士取用物品方便的地方三、攜用物至床旁 準備病人 ： 1攜用物至床旁，再次核對患者身份 2向病人說明配合要求 3. 協助患者取平臥位或側臥位，頭偏向一側 4病人面向護士側臥，頜下鋪治療巾，彎盤放于病人口角旁四、濕潤口唇并漱口： 1. 打開治療盤，清點棉球個數 2. 濕潤口唇（1

5、個），協助漱 口（昏迷患者禁忌） 3. 用壓舌板撐開頰部（昏迷者 可 用開口器），借助手電 筒光線再次評估口腔黏膜情 況（有活動性義齒著取下用 紗布包裹） 五、擦拭口腔（對側牙齒）： 囑患者咬合上下牙齒，以彎血管鉗夾取棉球，由對側依次弧形擦洗頰部（1個）、擦洗上下牙外側面（2個、自臼齒至門齒）、內上與上咬合（2個）、內下與下咬合（2個） 六、擦拭口腔（近側牙齒）： 擦洗近側上內側面與咬合面（2個）、下內側面與咬合面（2個）、擦洗近側上下外側面（2個）、弧形擦洗頰部（1個）（每擦洗一個面用一個棉球，共用去14個棉球）。七、擦洗腭部、舌面和舌下： 1擦洗腭部（1個） 2擦洗舌面和舌下（2個） 3擦

6、洗原則是先上后 下，先外后內 4棉球應完全包住鉗端，棉球擰至不滴水為宜 5擦洗動作輕穩八、擦洗完畢、漱口、檢查： 1. 意識清醒者擦洗完畢后協助其漱口,并用紗布擦拭口角水漬。 2. 用壓舌板撐開頰部借助手電筒光線再次評估口 腔黏膜情況，并檢查口腔內有無棉球遺留 3. 棉球擦拭口唇（1個）九、潤滑口唇、清點棉球：1. 口唇干裂者涂石蠟油，必要時涂抹相應外用藥2. 撤去彎盤與治療巾3. 清點棉球個數十、洗手，協助患者取舒適 臥位，整理床單元及用物。 十一、告知患者： 1. 告知患者正確的漱口方 法,避免嗆咳與誤吸。 2. 囑清醒患者常漱口，保持口腔清潔。 3. 進行操作后的核對。 4. 做好相關護

7、理記錄。十二、常見并發癥與處理： 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜損傷 口腔與牙齦出血 口腔感染 惡心嘔吐 并發癥口腔護理操作并發癥一：窒息窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發紺等一系列臨床表現。發生原因：1.醫護人員在為病人行口腔護理時，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導致窒息。2.有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，造成窒息。3.病人不配合操作，棉球松脫，調進氣管或支氣管，造成窒息。臨床表現：窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發紺，重者出現面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。預防及處理：1操作前清點棉球數量，每次擦洗時

8、只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球數量，認真檢查口腔內有無遺留物。2操作前仔細詢問和檢查，有無假牙；仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下，妥善放置。3盡量在病人安靜的情況下進行口腔護理，昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4如病人出現窒息應及時處理 迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。用一摳、二轉、三壓、四吸的方法：一摳：是指用中、食指從病人口腔中摳出或用血管采鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉：即將病人倒轉180度，頭面部朝下，用手拍擊背部，利用重力使異物滑脫。三壓：是使病

9、人仰臥，用拳向上推其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉嚨，如果將腹部對準椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應注意避免腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸：即利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質。如果異物已進入氣管，病人出現嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環狀軟骨下1-2厘米處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開解除呼吸困難。處理流程：窒息、呼吸困難清除異物保持呼吸道通暢粗針頭在環狀軟骨下1-2厘米處刺入氣管氣管插管纖維支氣管鏡下取出異物氣管切開，解除呼吸困

10、難。口腔護理操作并發癥二：吸入性肺炎發生原因： 多發生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管造成。臨床表現： 主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部X片可見斑片狀陰影。預防及處理：1為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。2進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3出現肺炎的病人，必須根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結合相應的臨床表現采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入、咳嗽咳痰可給鎮咳祛痰劑。處理流程：吸入性肺炎保持呼吸道通暢抗

11、生素抗感染治療氧氣吸入鎮咳祛痰劑。口腔護理操作并發癥三:口腔黏膜損傷 1、發生原因：a擦洗口腔過程申，護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙牙齦，尤 其是患腫瘤進行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。b為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協助張口方法欠正確或力量 不當，造成口腔黏膜損傷。c漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。2、臨床表現： 口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落 病人感口腔疼痛。3、預防和處理：a為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的 尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。b醫護人員正確使用開口器，應從白齒

12、處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者可使用 暴力使其張口。c選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。d發生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1-0.2%雙氧水含漱。口腔護理操作并發癥四:口腔及牙齦出血1、發生原因： a患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內皮組織充血，炎性反應使肉芽組織形成，口腔 護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。 b操作時動作粗暴，也易造成才腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的病人。 c為昏迷病人進行口腔護理時，開口器應用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。 2、臨床表現： 臨床表現以牙齦出血持續不止為主要癥狀，出血時間由數小時至數天不等，出血量 約為205

13、00ml。 3、預防和處理： a進行口腔護理時，動作要輕柔、細致，特別對凝血機制差、有出血傾向的病人， 擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。 b正確使用開口器，應從病人臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力強行使其張口 以免造成損傷，引起出血。 c若出現口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內碘酚 燒灼或加明膠海綿填塞;敷蓋牙周塞治療劑。必要時進行全身止血治療，如肌注安 絡血、止血敏，同時針對原發疾病進行治療。口腔護理操作并發癥五:口腔感染1、發生原因： a引起口腔黏膜損傷、口腔及牙釀出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養代謝障礙、年老體弱 等，可繼發口腔感染。 b口腔護理清洗不

14、徹底，尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所。 c口腔護理用物被污染、治療操作中無菌技術執行不嚴格等，也易造成口腔感染。2、臨床表現： 上腭、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運動障礙、進食 嚴重受限。3、預防和處理: a去除誘因 b認真、仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內，各部位清洗次數及棉球所需數量，以病人口腔 清潔為準。 c注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。必要時用棉簽或棉球 蘸漱口液擦洗口腔內容易積存污物處。 d易感病人進行特別監護 e加強營養，增強機體抵抗力。鼓勵病人多進食。 f潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口

15、腔，潰瘍較深較廣者除加強護理外，局部可用惠爾血或特爾津 等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復。必要時可應用廣譜抗生素-氧氟沙星含 片治療口腔感染。口腔護理操作并發癥六:惡心、嘔吐1、發生原因： 如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。2、臨床表現： 惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感覺并伴有迷走神經興奮的癥狀，如 皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等;嘔吐則是部分小 腸的內容物，通過食管逆流經口腔而排出體外的現象。嘔吐物為胃 及部分腸內容物。 3、預防和處理： a擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起 惡心。 b止吐藥物的應用。常用的有：嗎丁啉：口服每次10mg，每日 34次，飯前半小時服。胃