1、素問陰陽應(yīng)象大論篇第五 本篇陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括. 應(yīng)：對應(yīng)、相應(yīng). 象：事物表現(xiàn)的現(xiàn)象或摹擬物象的征 像,主要是指事物的功能和行為 之象. 應(yīng)象：相應(yīng)的征象.題 解陰陽應(yīng)象大論： 是聯(lián)系自然界的相應(yīng)征象來論述人體生理、病理的一篇重要論文。 采用取象比類的方法闡明陰陽的概念、內(nèi)容及其在人體中的運(yùn)用,并就以五行演繹自然萬物和人體進(jìn)行了具體的論證和闡述,故名。內(nèi) 容 提 要1.陰陽的基本概念及陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容;2.五行的歸類法則及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用;3.陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用。1.掌握陰陽的概念及其法則; 3.了解運(yùn)用五行學(xué)說歸類事物的法則。2.掌握陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用;目 的 要

2、求一、陰陽的概念及陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容 1.陰陽的基本概念 “天地之道也”：是自然界萬事萬物的基本法則和規(guī)律. “萬物之綱紀(jì)”:陰陽無處不在,無時(shí)不有, 自 是萬事萬物必須遵循的基本規(guī)律。 然 “變化之父母”:是事物運(yùn)動(dòng)變化的原因。界 “生殺之本始”:是事物發(fā)生、消亡的根源。 “神明之府也”:是事物發(fā)展變化的內(nèi)在動(dòng) 力之所在。 人 “ 治病必求于本” 陰 陽 陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源.是自然界的基本法則和規(guī)律,也是研究人體和疾病時(shí)所必須遵循的法則和規(guī)律。 陰陽學(xué)說陰陽的性質(zhì):輕清、重濁-積陽為天,積陰為地；動(dòng)靜-陰靜陽躁 天地、靜躁、生長殺藏、化氣成形、寒熱、清濁等,

3、說明陰陽是對具有對立統(tǒng)一關(guān)系的事物的性質(zhì)歸納。 2.陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容(1) 陰和陽的相互對立 “積陽為天,積陰為地”、“陰靜陽躁”(2) 陰和陽相互依存 “陽生陰長,陽殺陰藏” “陽化氣,陰成形” 明張介賓: “蓋陽不獨(dú)立,必得陰而后 成;陰不自專,必因陽而后行所 謂獨(dú)陽不生,獨(dú)陰不成也.”(3) 陰和陽相互轉(zhuǎn)化“寒極生熱,熱極生寒”寒熱 = 陰陽；注意:轉(zhuǎn)化需要條件極關(guān)于“陽生陰長，陽殺陰藏”： 注釋一：指四時(shí)的春生、夏長、秋收、冬藏的正常發(fā)展規(guī)律。（張志聰） 注釋二：指陽生陰亦生，陽殺陰亦殺，陰陽雙方協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相互為用。（張景岳） 注釋三：陽生陰長為陰陽之治，陽主生發(fā)，陰主長養(yǎng)；陽殺陰藏

4、為陰陽之亂，陰陽失調(diào)時(shí)，陽熱亢盛，萬物焦枯，類秋之肅殺，陰寒偏盛，萬物閉藏，類冬之躲藏閉固。（李中梓） 3.陰陽學(xué)說在分析事物中的運(yùn)用 (1) 天地與人體的陰陽清濁升降 自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁,熱氣生清”人體：清氣應(yīng)升而反降,則生飧泄;濁氣應(yīng)降而反升, 則生脹.“此陰陽反作,病之逆從也” 李東垣:“氣屬于陽,性本上升,胃氣注迫, 輒爾下降,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止.”由于陰寒凝滯之氣閉阻胸陽,陽氣不能宣通則氣滯而為脹.藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選.病案舉例中氣不足泄瀉 王某,女,1972年10月19日,大便溏薄而少,解便時(shí)必須努責(zé)而始見少許清糞,于月經(jīng)來潮及感冒時(shí)

5、反而大便通暢,飲食不好,胃部膨脹,喜噯氣矢氣,子宮下墜,脈弱色淡.此中氣不足之征,治當(dāng)補(bǔ)中運(yùn)脾,用補(bǔ)中益氣湯加味: 黨參9g當(dāng)歸9g黃芪12g白術(shù)9g陳皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳殼9g木香6g大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后,即見顯效,大便基本正常,余癥亦得緩解. 囑其常服本方,以鞏固療效. (2) 陰陽對立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽為天,濁陰為地.地氣上為云,天氣下為雨, 雨出地氣,云出天氣.” 云出天氣 云 天之水氣 (上) (下) 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽)與雨(濁陰)互根云雖地氣之升,實(shí)本天氣所降之雨雨雖天降,實(shí)本地氣所生之云 (3)人體內(nèi)

6、部清陽與濁陰的分布趨向 “清陽出上竅,濁陰出下竅” “清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟” “清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑”人體陰陽清濁升降的正常運(yùn)動(dòng)為生理現(xiàn)象。清陽之氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降. 清陽 上升：出上竅（提供給視聽嗅覺等功 能賴以發(fā)揮的精微物質(zhì)，或 涕、淚等輕清的分泌物） 外出：發(fā)腠理（衛(wèi)陽之氣行于腠理分 肉之間溫養(yǎng)腠理） 實(shí)四肢（水谷精微中清輕稀薄的部分充實(shí)肢體骨肉）濁陰 下降：出下竅（指食物糟粕、水液由二陰 排出） 內(nèi)入：走五臟（水谷精微中濃厚稠濁的部 分，如精、血、津液等， 由五臟收藏） 歸六腑（水谷及消化吸收后殘余 的糟粕由六腑傳化） (3)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向 “清

7、陽出上竅,濁陰出下竅” “清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟” “清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑” 清陽之氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降. 治療耳目失聰益氣升提法 治療表證宣肺發(fā)散法 治療手足厥逆溫陽法 治療腸胃積滯攻下法 治療水腫利水逐水法治病必求于本(中醫(yī)的基本治則)如何“求本”:“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之,以平為期.” 診法、辨證:尋求陰陽失調(diào)征象和機(jī)理 治療:協(xié)調(diào)陰陽. 4.陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用(一) (1) 藥食氣味的陰陽屬性 氣:陽,味:陰. (2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系 傷 傷 生 生 味 形 氣 精 化 食 食 傷于 化為 (3) 臨床意義:對后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重要 影

8、響,對臨床治療虛證更有指導(dǎo)意義.(P30)充養(yǎng) 依賴人身元?dú)獬漯B(yǎng)飲食物之五氣充養(yǎng)人體精氣飲食五氣化生轉(zhuǎn)變 精氣 (4) 藥食氣味的陰陽屬性及效用“陰味出下竅,陽氣出上竅” 陰為味 味厚為陰中之陰 泄 (泄熱通便,如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽 通 (通利小便,如豬苓、茯苓) 陽為氣 氣厚為陽中之陽 發(fā)熱 (助陽發(fā)熱,如干姜、附子) 氣薄為陽中之陰 發(fā)泄 (發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥)陽陰“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰” 辛走氣而性散(如麻黃味辛,發(fā)汗解表）甘走脾而灌溉四旁(如黨參、甘草味甘,益氣補(bǔ)中) (桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草) 酸主收斂,又依賴春生木性而上涌(如烏梅) 苦主瀉下,又炎上

9、作苦(如大黃味苦,通泄) (瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍)氣火關(guān)系 藥食氣味辛熱純陽的作用 病理上亢盛的邪火 壯火之氣衰壯火食(蝕)氣,壯火散氣 藥食氣味辛甘溫和的作用 生理上陽和、溫煦之火少火之氣壯氣食(音飼)少火,少火生氣壯火少火 (5)若藥物飲食氣味陰陽太過,可引起人體陰陽偏盛偏衰的危害. 藥物飲食之氣太過,耗傷人體的陰精（氣傷精）; 藥物飲食之味太過,損傷人體的形體（味傷形）。 藥物飲食的辛熱純陽作用易消蝕人體的元?dú)狻＃▔鸦鹗硽猓?酸苦涌泄太過,則機(jī)體陽氣損傷（陰勝則陽病）; 辛甘發(fā)散太過,則機(jī)體陰精耗損（陽勝則陰病） 。 辛甘發(fā)散太過引起的熱病,酸苦涌泄太過產(chǎn)生寒病（陽勝則

10、熱,陰勝則寒）。久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病,熱到了極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為寒證; （熱極生寒） 久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病,寒到極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為熱證。 （寒極生熱）“陰勝則陽病,陽勝則陰病” （1）聯(lián)系藥食氣味陰陽性能,指過用酸苦涌泄等陰性藥食,可能損害人體陽氣;反之,過用辛甘發(fā)散等陽氣藥食,則可能損傷人體陰精。（2）從病機(jī)角度來說,則指陰陽偏勝偏衰的病機(jī).陰陽之間一方偏勝則致另一方受損,從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。（3）哲學(xué)角度：陰陽之間對立制約和互為消長的關(guān)系陰陽偏勝病機(jī): 陰勝則陽病,陽勝則陰病。(對立、斗爭) 表現(xiàn)：陽勝則熱,陰勝則寒。陰陽轉(zhuǎn)化病機(jī)： 重寒則熱,重?zé)釀t寒; 重陰必陽,重陽必

11、陰。 (重、極為轉(zhuǎn)化條件) 返回返回5 .五氣偏勝病機(jī) “風(fēng)勝則動(dòng)”:風(fēng)氣內(nèi)盛,使肢體振掉動(dòng)搖或頭目昡暈. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)； “熱勝則腫”:火熱內(nèi)郁,營氣壅滯肉理,聚為癰瘍紅腫. 火熱薰灼肌膚致癰腫 “燥勝則干”:燥勝津傷,則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn). 津虧內(nèi)燥 “寒勝則浮”:寒盛傷陽,陽氣不能行水,水聚成為浮腫. 陽虛內(nèi)寒 “濕勝則濡瀉”:脾被濕困,不能運(yùn)化水谷,故泄瀉稀溏. 內(nèi)濕停積 注意: “五氣”乃病變類型,與六淫有關(guān),但不等于“六淫”，尚有內(nèi)生“五邪”.臨床意義: 對臨床分析病機(jī)、確定證候類型、確立治療法都具有重要意義. 6 .外感六淫與內(nèi)傷七情的病機(jī)、病證 “天有四時(shí)五行,以生長收藏,以生寒暑

12、燥濕風(fēng); 人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 說明人的精神活動(dòng)與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān).喜怒傷氣(七情太過,損傷五臟氣機(jī)) 寒暑傷形(六淫邪氣傷人,首先侵犯形體肌表) 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行,滿脈去形(情志活動(dòng)不能節(jié)制,使氣機(jī)逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證） “喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固.” 說明邪氣傷人各從其(陰陽之)類.7.重陰、重陽與伏邪“重陰必陽,重陽必陰”陰極而陽生,陽極而陰生. 陰陽在一定條件下相互轉(zhuǎn)化.二、五行的歸類法則及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 1.五行歸類及五行生克法則(自學(xué)為主) 2.陰陽的互根互用關(guān)系 陽:天 上 氣

13、 男 左 火 外 陰:地 下 血 女 右 水 內(nèi) 陰在內(nèi),陽之守：陰靜居內(nèi)為陽之鎮(zhèn)守 陽在外,陰之使：陽動(dòng)行外為陰之役使互相依存 互相為用3.陰陽者,萬物之能(胎)始也：陰陽是萬物發(fā)生、發(fā)展、變化的本原.三、陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用(續(xù)) 1.陰陽偏勝病候(以陰陽劃分證候) 陽偏勝(陽證)的證候特征; 陰偏勝(陰證)的證候特征; 注意: 陽熱盛極,隔阻氣機(jī) 陰寒盛極,凝遏氣機(jī) 2.法陰陽以養(yǎng)生: 知七損八益以調(diào)陰陽; 法天地陰陽以養(yǎng)生. 3.以天地陰陽類比人體形身（自學(xué)p41） 說明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能 腹?jié)M死 4.因時(shí)因地制宜治則: （自學(xué)p42） 故治不法天之紀(jì)則災(zāi)害至矣。 5.早期治療的治

14、則(治未病)： “善治者治皮毛治五臟者半死半生也.” 邪氣皮毛筋脈六腑五臟 啟示:醫(yī)者一要掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律;二要防重于治;三要有病早治。 6.外邪性質(zhì)不同,侵襲人體的部位也不同 天上的無形之邪傷害五臟; 飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑; 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。 7.“從陰引陽,從陽引陰”的治療方法 陽病治陰,陰病治陽 指針法而言,但同樣適于藥物治療。 8.歸納診候(陰陽學(xué)說診法上的運(yùn)用) 察色按脈,先別陰陽 審清濁(望診):清陽,濁陰 視喘息,聽音聲(聞診): 清亢明亮陽,重濁低沉陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡陰,規(guī)矩陽 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑陽,澀陰; 切寸口脈:浮陽,沉陰小

15、結(jié)本篇論陰陽五行學(xué)說及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用,所論內(nèi)容較零散,簡單歸納如下： 一、陰陽的概念 二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容 三、陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用: 1.在生理上: (1)說明屬性:“陰靜陽躁” (2)說明陰精陽氣互根互用,協(xié)調(diào)統(tǒng)一：“陽生陰長”,“陰在內(nèi)陽之守也,陽在外陰之使也。” (3)說明氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng):“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑。” (4)說明生理功能:“陽化氣、陰成形。” 2.在病理上： (1)說明陰陽偏勝病機(jī): “陰勝則陽病,陽勝則陰病,陽勝則熱,陰勝則寒。” (2)說明陰陽升降失常病機(jī): “清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹;此陰陽反作, 病

16、之逆從也。” (3)說明陰陽轉(zhuǎn)化病機(jī): “重陰必陽,重陽必陰”;“寒極生熱,熱極生寒.”“重寒則 熱,重?zé)釀t寒。”(4)氣火關(guān)系病機(jī): “壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。”(5)說明致病因素: “喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽.厥氣上行,滿脈去形.喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固.”(6)說明證型分類: “風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉.” 3.說明藥食氣味的陰陽屬性與效用: “陽為氣,陰為味.味厚者為陰,薄為陰之陽;氣 厚者為陽,薄為陽之陰.味厚則泄,薄則通;氣 薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱。” “氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰。”4.說明診法原

17、則：“善診者,察色按脈先別陰 陽”5.說明治則治法 (1)治病必求于本 (2)早期治療: “善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生。” (3)因時(shí)因地制宜： “治不法天之紀(jì),不用地之理,則災(zāi)害至矣。”6.指導(dǎo)養(yǎng)生 (1)協(xié)調(diào)陰陽以養(yǎng)生:“七損八益”。 (2)法則天地陰陽以養(yǎng)生: “惟賢人上配天以養(yǎng)頭,下象地以養(yǎng)足,中傍人事以養(yǎng)五臟。”復(fù)習(xí)思考題1. 詞解：治病必求于本陽生陰長，陽殺陰藏陽化氣，陰成形飧泄脹三個(gè)清陽與三個(gè)濁陰壯火與少火陰勝則陽病陽勝則陰病風(fēng)勝則動(dòng)熱勝則腫燥勝則干寒勝則浮濕勝則濡瀉溪谷屬骨六合從陰引陽與從陽引陰以右治左與以左治右2. 背誦：

18、“陰陽者，天地之道也治病必求于本”“清氣在下,則生飱泄病之逆從也”“清陽出上竅濁陰歸六腑”“陰味出下竅酸苦涌泄為陰”“陰勝則陽病重?zé)釀t寒”“風(fēng)勝則動(dòng)濕勝則濡瀉”“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”“邪風(fēng)之至感則害皮肉筋脈”“善用針者以左治右”3. 思考題：1.人體陰陽清濁升降的機(jī)理、病理變化各是什么？并對其中的含義及有關(guān)機(jī)理分別給予說明。 2.本文是怎樣運(yùn)用陰陽理論來分析藥物的氣味及功能的？ 3.壯火、少火的含義是什么？其與元?dú)庀L的關(guān)系及機(jī)理是怎樣的？ 4.試述五氣偏勝的致病特點(diǎn)與機(jī)理。 5.結(jié)合本篇的內(nèi)容，舉例說明陰陽學(xué)說在診斷、治療中的運(yùn)用。病案舉例濕困脾運(yùn)泄瀉李某，男，49歲，1965年12月30日初診，突發(fā)腹瀉，日五、六次，腹無大痛，精神欠佳，脈象緩弱，舌苔薄白。此太陰脾土為濕所困，用除濕化