1、關于乳腺癌治療策略及化療方案的選擇第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月乳癌的分期T（原發腫瘤）： Tx對原發腫瘤不能做出估計 T0未發現原發腫瘤 Tis(導管內或小葉）原位癌 T1 腫瘤最大徑2cmT2腫瘤最大徑 2.0, 5.0cm T3腫瘤最大徑 5.0cm T4任何體積的腫瘤直接侵犯皮膚或固定 胸壁或炎性癌第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月乳癌的分期N（局部淋巴結）:Nx對局部淋巴結無法作出估計N0同側腋下未捫到淋巴結N1同側腋下可捫到活動的淋巴結N2同側腋下轉移淋巴結,互相融合或與其他組 織粘連N3同側內乳區淋巴結轉移M（遠處轉移）： Nx 對遠處轉移不能作出估計

2、M0 無遠處轉移M1有遠處轉移,包括同側鎖上淋巴結轉移第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月乳癌的分期O期 Tis N0 M0 A期 T0 N2 M0期 T1 N0 M0 T1 N2 M0A期 T0 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N1 M0 T3 N1,N2 M0 T2 N0 M0 B期 T4 AnyN M0B期 T2 N1 M0 AnyT N3 M0 T3 N0 M0 期 AnyT AnyN M1第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月影響乳癌預后的因素1. 腋窩淋巴結侵犯情況 （腋窩淋巴結清掃，病檢應至少檢10個淋巴結）2. 腫瘤大小3. 腫瘤細胞及核分級4. ER/P

3、R狀態 Her2-neu蛋白表達5. 組織類型 導管癌及小葉癌預后相似 髓樣癌，管狀癌，如3cm，預后較好 炎性乳癌預后差6. 年齡，（ 1cm的乳癌患者，不論腋LN(+)或(-)，均應術后輔助化療。T 70歲，受體(+)患者，除內分泌治療外，是否應用化療尚缺乏足夠資料。化療可能有幫助，但需考慮耐受性問題。可切除性乳腺癌術后輔助化療第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月1999年FDA批準含蒽環類方案化療作為可切除乳腺癌、淋巴結(+)的輔助治療FDA證實ACT方案作為淋巴結(+)輔助治療30月時的療效可切除性乳腺癌術后輔助化療第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月藥物的選

4、擇以含蒽環類藥物的聯合化療方案較好。如：AC、FAC或FEC。聯合化療共用4-6周期。增加用藥周期增加毒性，并不增加療效。干細胞移植下大劑量化療作為輔助化療未能證明有更優療效，故不推薦。紫杉類藥物用于輔助化療是否適宜仍待研究，目前并不推薦。需要時，輔助化療可與三苯氧胺并用。可切除性乳腺癌術后輔助化療第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月CMF方案: 3周或4周為一周期，6周期為一療程手術后病人經過12周期的輔助化療有89%可以存活5年以上有1-3個陽性淋巴結者,5年無復發生存率為75%對絕經期后有轉移的患者,輔助化療有效率36%中位進展時間:6.5個月CAF方案: 3周或4周為一周

5、期，6周期為一療程有1-3個陽性淋巴結者,5年無復發生存率與CMF相似.對絕經期后有轉移的患者,輔助化療有效率53%中位進展時間:11.8個月生存時間:同CMF可切除性乳腺癌術后輔助化療第三十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月激素抗拒性轉移性乳腺癌的治療一線二線三線(搶救治療)第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月激素抗拒性轉移性乳腺癌的一線治療一線化療：ADR 為基礎，如CAF,TACAF方案：有效率50-80%CMF方案: 有效率40-60%泰素: 有效率50%左右，泰索帝60%NVB: 有效率50%左右PA方案：CR：41%，PR53%對于CR患者：中位TTP 8個

6、月（2-18）對于PR患者：中位TTP 11個月（1-15）主要缺點：可產生高達21%的心臟毒性反應TA方案: 有效率40-94%希羅達:第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月二線化療：紫杉醇為基礎，單藥或聯合泰素: 對晚期乳癌患者有效率25-33%，對阿霉素耐藥患者 有效率16%泰索帝: 對蒽環耐藥的轉移性乳癌患者有效率在30-44%之間.TA方案: 對蒽環耐藥的乳癌有效率40-60%EAP方案: 對CMF失敗后的二線治療或晚期轉移性乳腺癌的 一線治療,有效率為55% (骨髓抑制重) ETP方案: 對蒽環耐藥或治療失敗的晚期轉移性乳腺癌有效率 為78%.(病人骨髓耐受差)希羅達單

7、藥及聯合治療激素抗拒性轉移性乳腺癌的二線治療第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月蒽環和紫杉醇無效后其他方案治療結果藥物治療前資料nRR文獻泰素帝紫杉醇耐藥已用過蒽環類藥物36(3/26)11.5%Valero(Proc ASCO 1996)諾維本紫杉醇治療失敗, 71%用過蒽環類藥物 140%Fazeny(Cancer ChemotherPharmacol 1996)諾維本+ G-CSF95% 紫杉醇難治,100% 用過蒽環類藥物4025%(ITT)Livingston(J Clin Oncol 1997)紫杉醇(96 h)紫杉醇治療下仍進展，33 用過蒽環類28(7/26)27%Seidman(J Clin Oncol 1996)5-FU (CI)以前用過蒽環類或紫杉醇 35 12%(ITT)Ragaz (San AntonioBreast CancerConference 1997)PD = progressive disease; ITT = intent-to-treat 第三十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月三線化療：XelodaHER2/neu過度表達（+）者，Hercept