1、“醫療衛生服務能力提升年”活動實施方案為了進一步深化醫藥衛生體制改革，全面提升我院服務能力 和服務質量，構建和諧醫患關系，提高群眾滿意度，讓群眾便捷 就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，遵從區衛生局安排，在 近年開展作風大轉變、質量大提升年”、“內涵質量提升年活 動的基礎上，2015至2016年利用二年時間在全系統開展以優化 醫療單位服務環境、強化醫療單位經營管理，落實醫療核心制度、 規范醫療服務行為、夯實醫療服務基礎、改進服務流程和加快人 才培養為重點的醫療衛生服務能力提升年活動，結合我院實 際現提出如下實施方案：一、指導思想以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，結合建 設群眾滿意的

2、婦幼保健院活動，以創建二級甲等婦幼保健院、 提升醫療服務質量和服務能力為核心，以辦人民滿意的醫療衛生 單位為目標，全面提升我院的綜合服務能力和經營管理能力，為 全區婦幼事業又好又快發展提供強有力的源動力。二、目標任務1、強化管理，提升醫療衛生工作的綜合效益。加強我院領導 班子建設，培養班子成員和各科主任的經營理念和精細化管理意 識，通過科學管理，不斷提高我院的效益。醫院將通過對各科科 主任制訂任期目標責任制，完善監督問責機制形式，夯實領導責 任，促進我院持續發展。各臨床、醫技科室從2015年起，每年門 診、住院病人要增加10%以上，業務收入增加20%以上，藥占比 控制在40%以內。在管理上推行

3、成本核算，降低醫療成本，杜絕 浪費，逐步實現單位管理科學化、規范化、精細化。2、落實核心制度，提高醫療質量。各科室要把各項醫療服務 規范和核心制度貫穿于工作的每個環節，使之成為工作人員的自 覺行動，做到工作有制度、行為有規范。我院要成立專門機構， 定期對醫療質量進行檢查，重點落實交接班制度、會診制度、三 級查房制度、分級護理制度、新技術準入制度、術前討論制度、 首診負責制度、查對制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制 度、病歷書寫基本規范與管理制度、死亡病例討論制度以及抗生 素分級管理使用等制度，發現問題及時糾正，切實提高規范化操 作水平，杜絕醫療安全隱患。要組織醫務人員系統學習醫療機 構病歷

4、管理規定（2013版）、病歷書寫基本規范（2012年版）、 電子病歷基本規范（試行）等行業規定。我院將適時使用局里 統一電子病歷書寫模板，定期組織基礎體格檢查培訓和病歷書寫、 處方書寫等培訓，開展病歷書寫競賽，切實提高醫療文書書寫質 量。要進一步把好上架病歷質量控制環節關口，完善病歷書寫自 查、科室檢查、院級抽查的檢查機制，確保病歷甲級率在95%以 上，杜絕丙級病歷。臨床護理工作要將以病人為中心的服務 理念根植于護理工作者腦海之中，積極推廣責任制護理，倡導微 笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的 氛圍。要結合我院實際，積極開展優質護理服務示范病房創 建活動，強化分級護理質量

5、管理，切實提高護理質量，確保患者 醫療安全。要健全護理業務培訓制度，強化護理人員三基三嚴 訓練與考核，不斷提升護理服務水平和質量，讓護理工作真正做 到五全（掌握病情全面、護理照顧落實全面、專科措施全面、健 康教育全面、出院隨訪全面）、四勤（勤問候、勤觀察、勤判斷、 勤處置）、三滿意（患者滿意、醫院滿意、社會滿意）。3、突出重點，著力提高醫療機構服務能力。我院要以創建二 甲為契機，重點開展專科建設，下功夫打造一批人無我有、人 有我精的專科品牌，以專科優勢引領醫院持續發展。積極培養產 科、兒科領軍人才，著力打造產科、兒科特色品牌；活動期間要 完成彩超、全自動生化分析儀、可視無痛人流機、CR、18導

6、心電 圖機等配置任務，全面開展彩超心臟、體表檢查、生化檢驗、電 解質和凝血四項、梅毒檢測等檢驗項目。各科室要全部設立二線 值班，病房要固定專職醫生負責管理，落實住院部值班制度和24 小時護理責任。總之，要通過特色科室、重點科室建設和設備的 不斷完善，努力使我院的住院患者2016年底突破5500人次、門 診患者突破6萬人次。4、規范醫療行為，保障醫療安全。要重視急診急救能力建設， 建立急診急救領導小組及搶救小組，制定落實各類突發情況應急 處置預案。加強培訓，定期組織演練，讓醫務工作者熟練掌握急 救常規和技能確保急救藥品配備率、急救設備完好率達到100%。 要認真執行衛生部下發的抗菌藥物臨床應用管

7、理辦法，嚴格 落實抗菌藥物分級管理和住院患者抗生素使用率不超過60%、門 診病人不超過20%的規定。要加強醫院感染和醫療垃圾規范化處 理工作，醫院感染培訓要達到100%，確保人人過關。要進一步 落實醫療廢物分類存放、交接管理等制度，堅決杜絕二次污染。 要嚴格執行醫療機構管理條例和執業醫師法，照章核定 診療科目和機構類別，規范科室名牌，依法規范醫療機構及工作 人員執業變更、校驗等工作。確保醫療安全。5、從嚴從實，認真做好公共衛生工作。我院將成立公共衛生 服務中心，院長兼任中心主任，將配齊配足專（兼）職公共衛生 工作人員，細化任務，落實責任，確保公衛項目實施有規范、經 費撥付有依據，切實把服務內容

8、、服務對象落實到具體的人頭上， 堅決杜絕閉門造車、弄虛作假現象。院疾控科要積極開展重點傳 染病防治及疫苗接種培訓，確保疫苗接種規范、流程合理。要加 強傳染病管理，完善傳染病應急處理預案。院監督科要積極開展 衛生監督協管，確保信息暢通。院婦保科要加強對婦幼保健項目 的宣傳指導，不斷提高婦女兒童的知曉率、參與率。公衛項目辦 要加強對公共衛生項目實施單位的督導考核，堅持每季度進行一 次檢查評比，將檢查評比結果向全院通報，并與經費撥付掛鉤。6、完善醫院布局，優化就診流程。一是我院自己建筑布局和 科室劃分，從病人的就醫需要出發，合理進行分區，醫療區（門 診、住院部）.辦公區、公共衛生區、生活區要相對獨立

9、，中醫藥 服務區要相對集中。室內裝飾裝修要環保，室內外環境要干凈整 潔，單位綠化覆蓋率要達到40%以上。二是要盡快落實網上預約 門診、無假日門診、便民門診等惠民便民措施，切實解決三長 一短（掛號、檢查、取藥時間長，診療時間短）問題，進一步優 化服務流程，加強導診引導，切實解決患者在不該排隊的地方排 隊的問題；急診搶救、會診必須有主治醫師以上人員指導或主持， 急診會診8分鐘內必須到位，急診留觀時間V72小時。醫技科室 要做到隨到隨查，檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢查項目自檢 查結束到出具結果時間30分鐘，其他檢查項目必須在當日下午 兩點前出具檢查報告單。四、組織機構為了加強對醫療衛生服務能力提升

10、年活動的組織領導， 我院成立活動領導小組，院長任組長，其余副職領導任副組長， 各科室主任和部門負責人為成員。領導小組在院醫教科立辦公室， 負責活動的協調組織工作。五、幾點要求1、加強領導，確保活動順利開展。各科室、部門要高度重視 醫療衛生服務能力提升年活動，成立活動領導小組，結合實 際制訂詳細的實施方案，主要領導要親自上手抓，定期對活動效 果進行檢查評估，確保活動扎實有序開展。2、強化督導檢查，確保活動取得實效。醫院將把這次醫療 衛生服務能力提升年活動做為今明兩年業務工作的重點，貫穿 于各項工作之中，堅持每季度組織相關專業人員，對活動開展情 況進行督導檢查，量化打分，排名通報，對存在的問題下發整改 通知，各科室、部門要按期整改到位，并以書面形式上報整改結 果，對多次整改不到位的要追究科室、部門主要領導責任。繼續 實行醫療單位“4個內部公示制度（醫生病員量、抗菌素使用量、 住院自費比例、患者投訴和表揚情況）和醫療機構8個排隊制 度（藥品收入占總收入比例、中藥收入占藥品總收入比例、平均 住院費及自費比例、平均門診費、門診輸液人次占總人次比例、 單病種平均費用、大型設備檢查陽性率、患者滿意率），每季度對 各科室、部門“4個內部公示和“8個排隊情況進行通報。3、加強技能培訓，不斷提高醫務人員的業務水平。我院從今 年起利用兩年時間，堅持每季度聘請專家，有針對性地