1、及其調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡2.21、人體中水和電解質(zhì)的含量 （1）細胞外液和細胞內(nèi)液中的電解質(zhì)（2）體液中電解質(zhì)的主要功能 （3）解析表2-1：細胞內(nèi)液和細胞外液主要電解質(zhì)的含量2、不同部位體液間水和電解質(zhì)的交換 （1）相鄰體液間的屏障及其通透性（2）物質(zhì)在不同部分體液間發(fā)生交換時的運輸方式（3）體液不同部分之間的成分差異3、水和電解質(zhì)的平衡（1）水攝入與排出的途徑及其平衡 （2）水的失衡現(xiàn)象：脫水與水潴留 （3）水平衡和電解質(zhì)平衡的密切關(guān)系4、水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)（1）水平衡調(diào)節(jié)的模型 （2）腎臟在水和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)中的重要作用 泌尿系統(tǒng)的組成以及腎臟的結(jié)構(gòu) 尿液的形成過程 其它相關(guān)內(nèi)容：如尿

2、量變化、排尿異常等 血漿滲透壓變化主動飲水抗利尿激素分泌量腎臟對水的重吸收下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞渴覺中樞細胞外液中的主要電解質(zhì)細胞內(nèi)液中的主要電解質(zhì)主要功能（維持自穩(wěn)態(tài)）陽離子陰離子陽離子陰離子體液中的電解質(zhì)及其主要功能請閱讀課本并分析P43表2-1，填寫下表：說明：Ca2+在細胞內(nèi)液中含量極少； 蛋白質(zhì)含量：細胞內(nèi)液血漿組織液； 細胞內(nèi)、外液總的滲透壓相等（電解質(zhì)離子總數(shù)相等）； 體液呈電中性（正負電荷總數(shù)相等）毛細血管管壁細胞膜體液中電解質(zhì)的含量從表中尋找差異：縱向比較不同體液；橫向比較同種電解質(zhì)。不同部位體液間水和電解質(zhì)的交換血漿組織液： 通過毛細血管管壁內(nèi)皮細胞之間的縫隙進行水和無機離子

3、的交換，形式是被動運輸（濾過）；但大分子蛋白質(zhì)不能進入組織液，血漿中蛋白質(zhì)濃度遠遠高于組織液。組織液淋巴液： 組織液中的各種物質(zhì)通過毛細淋巴管管壁內(nèi)皮細胞之間的空隙進入毛細 淋巴管形成淋巴液。形式是被動運輸（濾過），包括大分子蛋白質(zhì)，甚至細菌、病毒等也能進入淋巴液。因此組織液和淋巴液的組成最接近。組織液細胞內(nèi)液： 通過具有選擇透過性的細胞膜進行物質(zhì)交換，閱讀課本P44，哪些物質(zhì)進行被動運輸？哪些物質(zhì)進行主動運輸？細胞膜上保持細胞內(nèi)K+、外Na+的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么?飲水+1200mL食物水+700mL細胞內(nèi)液代謝水+300mL淋巴組織液血漿消化道肺腎呼吸蒸發(fā)-400mL尿液-1200mL排遺-10

4、0mL皮膚蒸發(fā)-500mL水攝入與排出的途徑及其平衡請對應P44表2-2，分析下圖：1、回顧體液的組成和相互關(guān)系；2、說出水的攝入、排出的途徑、量和各個箭頭的含義。3、哪些是“不感覺失水”，其意義是什么？脫水什么是脫水現(xiàn)象？脫水達到2%、6%、15%時的癥狀主要有哪些？ 出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？ 比較兩種脫水：注射生理鹽水（腹瀉患者腸道不能吸水）或喝淡鹽水血漿脫水（水向細胞內(nèi)移動)細胞水腫失鹽多于失水細胞外液滲透壓降低低于280mmol/L嘔吐腹瀉或嘔吐腹瀉以及大量出汗后只補水低滲性脫水【不渴】喝淡鹽水血漿脫水細胞脫水失水多于失鹽細胞外液滲透壓升高高于310mmol/L飲水不足或大量出汗高滲

5、性脫水【口渴】采取的措施主要危害細胞外液滲透壓的變化和數(shù)值特征原因種類水的失衡現(xiàn)象：脫水與水潴留水潴留用文字和箭頭梳理引起水潴留的原因以及水潴留與細胞水腫 的因果關(guān)系：說出腦細胞水腫會哪些癥狀？原因是什么？除了水潴留以外，為什么腦嚴重缺血（缺氧）也會導致腦細胞 水腫？比較細胞水腫與組織水腫水的失衡現(xiàn)象：脫水與水潴留短時間內(nèi)大量飲水 腎臟排水功能障礙等疾病水的排出量攝入量水潴留細胞外液滲透壓降低水分向細胞內(nèi)移動細胞水腫關(guān)于抗利尿激素（ADH）水的攝入主要由渴覺中樞控制， 水的排出主要取決于血漿中抗利尿激素的濃度。抗利尿激素（ADH）合成部位：下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，暫時貯存于垂體 （由垂體釋放）

6、。化學本質(zhì)：多肽作用部位： 腎小管和集合管作用機制：增加腎小管和 集合管對水的重吸收。 作用結(jié)果： 增加水分的重吸收 ，使 尿量減少，尿液濃縮， 血壓升高。引起分泌的主要刺激： 血漿滲透壓升高（和循環(huán)血量減少、血壓下降）。下降上升減少滲透壓感受器興奮增加下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞血漿含水量正常主動飲水下丘腦渴覺中樞興奮血漿含水量變化血漿滲透壓變化下丘腦ADH分泌量排尿量變化生理變化 體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)【調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)】飲水不足或體內(nèi)失水過多、食物過咸后的水平衡調(diào)節(jié)請完成飲水過多或失鹽過多后的水平衡調(diào)節(jié)過程圖解血漿含水量變化血漿滲透壓變化下丘腦ADH分泌量排尿量變化上升下降增加滲透壓感受器不興

7、奮減少下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞血漿含水量正常下丘腦渴覺中樞不興奮生理變化體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)【調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)】飲水過多、失鹽過多后的水平衡調(diào)節(jié)飲水不足、失水過多、食物過咸細胞外液滲透壓升高渴覺主動飲水下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水 尿量合成細胞外液滲透壓下降飲水過多、鹽丟失過多（）（）（）滲透壓感受器下丘腦渴覺中樞興奮（）（）（）（）（）水平衡調(diào)節(jié)的模型 討論：一次性飲1200ml清水（紅）或等滲鹽水（黑）后， 尿量和血漿滲透壓變化的對比。 調(diào)節(jié)過程中的因果關(guān)系： 血漿滲透濃度的變化下丘腦滲透壓感受器下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞抗利尿激素分泌量尿量 調(diào)節(jié)需要過程，因此血漿 滲透

8、壓變化后一段時間激 素分泌量才會發(fā)生變化。水平衡調(diào)節(jié)討論題關(guān)于飲清水后變化的解釋：血漿濃度變化：ab：一次性飲1200ml清水（a），水分吸收使血漿滲透壓下降。bc：因吸水速度快于尿液形成速度，血漿滲透壓繼續(xù)下降，但下降減緩。（c：血漿滲透壓下降到最低）cd：因飲水已被吸收，并尿量增幅高于吸水，導致血漿滲透壓逐漸上升，23h后血漿滲透壓恢復正常（d）。尿量變化：ef：血漿滲透壓下降，ADH分泌量減少，一段時間后尿量開始增加（e）直至血漿滲透壓下降到最低點之后一段時間，尿量達到高峰（f）。fg：隨血漿滲透壓上升，ADH分泌量漸增，導致尿量逐漸減少。23h后尿量恢復正常（g）。水平衡調(diào)節(jié)討論題思考

9、：請解釋飲等滲鹽水后尿量和血漿滲透壓的變化嗎？ 能描述ADH含量的變化曲線嗎？（走勢如何）此實驗說明引起ADH分泌 的主要刺激是什么？此實驗說明腎臟排尿量的 調(diào)節(jié)有什么意義？水平衡調(diào)節(jié)討論題是血漿滲透壓的升高。（此外循環(huán)血量的降低，血壓下降也是刺激因素。）使血漿滲透壓和循環(huán)血量維持穩(wěn)定泌尿系統(tǒng)的組成腎臟（形成尿液）輸尿管（輸送尿液）膀胱（暫時貯存尿液）尿道（排出尿液）腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟是形成尿液的器官每個腎臟包括大約100萬個結(jié)構(gòu)和功能單位，稱為腎單位。腎單位腎小管腎小囊腎小球腎小體尿液的形成過程水、葡萄糖、無機鹽、尿素、蛋白質(zhì)、血細胞等蛋白質(zhì)、血細胞大部分的水、全部葡萄糖、部分無機鹽被重吸收水、

10、葡萄糖、無機鹽、尿素、尿酸等水、無機鹽、尿素、尿酸等尿液的形成過程例：下圖表示尿液形成過程中腎臟不同管道內(nèi)的液體滲透壓變化，以血漿滲透壓作為1。下列敘述錯誤的是（ ）A. a段和c段以相同比例吸收水和溶質(zhì)B. b段升支的重吸收特點是能促進水的重吸收C. 葡萄糖被主動重吸收的部位主要在b、c段D. d段調(diào)節(jié)尿濃度，高的ADH使溶液滲透壓接近于m C尿液生成的主要過程：尿液的形成過程腎小管的分泌腎小球的濾過（蛋白質(zhì)很少；糖、鹽多）尿液（含蛋白質(zhì)）原尿腎小管和集合管的重吸收（無糖； 鹽少）血漿血液成分形成尿液排出體外，依次流經(jīng)的結(jié)構(gòu)是： 腎小球、腎小囊、腎小管、集合管、腎盂、輸尿管、 膀胱、尿道。關(guān)

11、于尿量的變化Q1：某人不喝水，也不排糞尿，體內(nèi)能保持水平衡嗎？Q2：經(jīng)常性喝水很少，有什么危害？Q3：尿量一般是冬天多還是夏天多，為什么？Q4：糖尿病、腎炎、發(fā)高燒的人尿量如何變化？Q5：關(guān)于臨床水平衡治療舉例提示：水排出的途徑只有糞尿嗎？這類失水叫什么？有什么積極意義？容易引起脫水現(xiàn)象（不能維持水平衡）因尿量少導致廢物積存而中毒（溶解每晝夜產(chǎn)生的代謝廢物的最低 尿量至少需要400-500ml）排尿量=水攝入量其它途徑排水量糖尿病、腎炎病人尿量增多；高燒病人退燒過程中，出汗蒸發(fā)散熱增加，所以尿量減少。利尿劑：減少水的重吸收，使尿量增加。 臨床應用于消除水腫，治療高血壓，加速毒物排泄等。ADH：

12、使尿量減少，尿液濃縮。 臨床上通過注射ADH（不能口服），治療產(chǎn)后失血、尿崩癥。引起尿量變化的兩大外因：（不包括腎臟自身功能及其改變）1、腎小管滲透性原因： 腎小管內(nèi)液體滲透壓的變化（溶質(zhì)濃度） 腎小管滲透吸收水的量 如：糖尿病病人多尿，尿糖陽性 （靜脈大量注射高濃度（如20%）葡萄糖、進食大量葡萄糖也會 暫時性地出現(xiàn)尿糖陽性、尿多現(xiàn)象。） 靜脈滴注甘露醇（不能被腎小管重吸收，利尿）多尿2、抗利尿激素分泌量： 如：大量飲用清水后多尿（水利尿） 大量出汗（失水失鹽）后少尿 失水、禁水后少尿 若大量注射生理鹽水，則從血量平衡上看，尿量應增加。 （血量，抗利尿激素分泌量）關(guān)于尿量的變化關(guān)于排尿異常1

13、、糖尿尿液中含有葡萄糖（但不一定就是糖尿病）；2、血尿、蛋白尿腎小球腎炎（腎小球通透性過高）；3、尿潴留排尿中樞受損或尿流受阻（如：輸尿管結(jié)石 等)，使膀胱中尿液積存而不能排出。4、尿失禁脊髓受損，使排尿中樞與大腦皮層失去聯(lián)系， 使排尿不受意識控制。5、尿崩癥由于下丘腦產(chǎn)生ADH的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞功能受損， 使ADH含量過少。 腎衰竭腎衰竭腎臟因為病變而不能正常完成其凈化血液的功能。 病人體內(nèi)積聚著一些多余的液體、廢物、毒素，它們會對人體造成損害。為了延續(xù)生命，該怎么辦呢？血液透析在血液透析過程中是由一臺特殊的機器代替病人的腎臟，將血液凈化。洗腎機從病人體內(nèi)抽出血液，運送到一個特制的過濾裝置里，

14、那是由許多細管組成的透析器，也叫人工腎臟。當血液不斷流經(jīng)人工腎臟時，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液再輸送回人體內(nèi)。 例題解析：假藥亮菌甲素注射液，其溶劑二甘醇進入人體后導致急性腎衰竭，臨床上用血液透析治療。血透機工作原理如圖。血漿等滲液泵透析管膜泵透析管膜血漿等滲液（2）在透析器內(nèi)，起關(guān)鍵作用的是 ；透析管膜的通透性特點是 ；透析管外流動的血漿等滲液在理化性質(zhì)上的要求是： ； 從物質(zhì)交換的效率看，管道內(nèi)外液體的流向應該 。（1）血液透析的主要目的是： 透析器相當于腎臟的（結(jié)構(gòu)） 。腎衰竭清除血液中的有害物質(zhì)，如尿素、二甘醇等。腎小球透析管膜半透性除了不含尿素等有害物質(zhì)外，在

15、總濃度、pH、氧分壓、溫度等方面應與動脈血漿相同相反解析：逆流有利于交換（3）從動力學的角度看，血液應從動脈（填“動脈”或“靜脈”）引出人體，從靜脈流回。因為動脈血壓高，有利于血液流出體外，并進行物質(zhì)交換；靜脈血壓較低，有利于血液回流到體內(nèi)，且靜脈瓣能阻止血液倒流到透析器中。（4）腎衰竭患者應少吃富含蛋白質(zhì)的食物，因為氨基酸發(fā)生脫氨基作用并進一步生成的尿素主要通過腎臟排出，如果積累，對身體有毒害作用。解析：從蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生廢物的角度思考（5）用人工合成的膜材料代替病變的腎臟，可以治療尿毒癥等。這是生物工程中的細胞工程在實踐中應用的實例之一。解析：模擬生物膜屬于細胞水平的操作 有人說透析器能夠治愈腎衰竭。試評價之。透析器不能治愈腎衰竭，其只能代替腎小球?qū)ρ褐械哪蛩氐却x終產(chǎn)物進行濾過清除，減緩疾病癥狀，但不具有調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的總?cè)萘俊H、離子濃度、血糖濃度等理化性質(zhì)相對穩(wěn)定的功能。“你問我答”