1、十大亮點(lin din)2015年ESC非ST段抬高冠脈綜合征管理指南單位：心在線作者(zuzh)：常三帥發(fā)布時間：2015-09-09地點：Excel London，2015年歐洲(u zhu)心臟病學(xué)會（ESC）ESC clinical practice guidelines 2015-highlight專場事件：最新發(fā)布臨床指南亮點評析在ESC會議即將落下帷幕之際，大會邀請多位專家，對在此次年會上發(fā)布的最新五部臨床指南進(jìn)行了亮點解析。這一番亮點回顧，將此次年會推向了最后的高潮。 本文為您介紹其中之一，2015年ESC非ST段抬高急性冠脈綜合征管理指南亮點評析。這部新指南是繼2011版指

2、南發(fā)布4年后的首次更新。作為新指南 的主要評審者，來自瑞士的Oliver Gaemperli教授精選了指南中的10項最重要內(nèi)容，從診斷、抗血小板治療、再血管化治療和二級預(yù)防等方面對指南進(jìn)行了亮點回顧。亮點一 診斷流程指南保留了既往推薦的0小時/3小時高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）水平快速診斷/排除非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）流程。同時(tngsh)，基于最新的3項臨床研究，指南新增了0小時/1小時hs-cTn水平快速診斷/排除NSTEMI的診斷流程（/B）。 如果入院時hs-cTn水平5 ng/L，可基本(jbn)排除NSTEMI； 0小時hs-cTn 12 ng/L且1小時內(nèi)無相對

3、升高(shn o)（3 ng/L），也可基本排除NSTEMI； 如果入院時hs-cTn水平52 ng/L，此后1小時內(nèi)顯著升高（5 ng/L），提示NSTEMI可能性極大。亮點(lin din)二 輔助檢查最新研究表明，急性心肌梗死后左心室功能不全對1年生存率影響明顯。因此，指南推薦對NTEMI患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，以評估局部(jb)或全部左心室功能（/C）。亮點(lin din)三 抗血小板治療 除非患者有高出血風(fēng)險等禁忌癥，指南推薦，在阿司匹林應(yīng)用基礎(chǔ)上添加P2Y12受體抑制劑，并維持治療12個月（/A）。基于PLATO研究中的 NSTE-ACS亞組數(shù)據(jù)，指南推薦，對于所有中高危缺血風(fēng)險

4、（如TnI水平升高）的患者，無論初始治療如何，應(yīng)給予替格瑞洛治療（180 mg負(fù)荷量，90 mg/bid），如果早期已應(yīng)用氯吡格雷，則應(yīng)停用（/B）。基于TRITON-TIMI 38研究中的NSTEMI亞組數(shù)據(jù)，對于擬行經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療的患者，指南推薦使用普拉格雷（60 mg負(fù)荷量，10 mg/qd，/B）。對于無法接受替格瑞洛或普拉格雷或同時需要口服抗凝治療的患者，指南建議使用氯吡格雷（300600 mg負(fù)荷量，75 mg/qd，/B）。亮點(lin din)四 抗血小板預(yù)處理基于ACCOAST研究，對于準(zhǔn)備接受侵入性治療(zhlio)而冠脈病變情況未知的非ST段抬高急性冠脈綜合征

5、（NSTE-ACS）患者，不建議給予普拉格雷預(yù)處理（/B）。亮點(lin din)五 極高危患者血運重建時機(jī)指南建議極高危患者接受直接有創(chuàng)治療（2小時，/C）。極高危患者應(yīng)至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的1條：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克，藥物難治性的反復(fù)或持續(xù)胸痛，致命性心律失常或心臟驟停，心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥，急性心衰伴難治性心絞痛和ST改變，反復(fù)出現(xiàn)動態(tài)ST-T改變、尤其伴有ST抬高。亮點六 高危(o wi)患者血運重建時機(jī)基于TIMACS研究(ynji)，指南推薦高危患者接受早期有創(chuàng)治療（140分。亮點(lin din)七 中危患者血運重建時機(jī)對于中危患者(hunzh)，指南建議在72小時內(nèi)行有創(chuàng)治

6、療（/A）。 中危患者應(yīng)至少符合以下(yxi)標(biāo)準(zhǔn)中的1條：糖尿病、腎功能不全eGFR60 ml/（min1.73m2）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%或存在充血性心衰、梗死后早期心絞痛、近期PCI手術(shù)史、既往接受過冠狀動脈 搭橋手術(shù)治療、GRACE評分109分140分、無創(chuàng)檢查時反復(fù)出現(xiàn)缺血癥狀。亮點(lin din)八 多支病變血運重建策略對于存在多支血管病變的冠心病患者，指南推薦基于當(dāng)?shù)匦呐K團(tuán)隊的規(guī)定，根據(jù)患者臨床狀態(tài)、合并癥以及病變嚴(yán)重程度（病變分布(fnb)、造影時病變特征、SYNTAX評分）選擇再血管化治療策略（罪犯病變PCI、多支血管PCI或CABG，/C）。亮點九 介入手術(shù)血管(xugun)途徑基于最新薈萃分析結(jié)果，指南推薦在有經(jīng)驗的中心，使用橈動脈途徑行冠脈造影和PCI術(shù)（/A）。亮點十 二級預(yù)防指南推薦，除非有禁忌癥，對NSTEMI患者應(yīng)盡早開始啟動大劑量他汀治療，并長期維持（