1、病理學第2章局部血液循環障礙第一節 充血 hyperemia and congestion 器官或局部組織內，由于血管的擴張，含血量異常增多的現象稱為充血。有動脈性充血和靜脈性充血兩類。一、充血 hyperemia 分為 和病理性兩類。1、生理性充血； 生理性代謝增強所致2、病理性充血：（1）炎癥性充血促進滲出（2）側枝性充血（3）減壓后充血 暈厥病變及后果 體積、顏色、溫度、功能 高血壓 粥樣硬化二、淤血 congestionVenous hyperemia 由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。 原因三類：1、靜脈腔阻塞；2、靜脈受壓；3 、 心力

2、衰竭。病理變化 pathologic changes 大體：器官腫脹、包膜緊張、紫紅色；皮膚紫紺、溫度低；水腫、積液、出血。 鏡下：組織內小靜脈、毛細血管擴張，充滿血液后果淤血性水腫、淤血性出血 、組織的損傷、淤血性硬化重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內有大量水腫液及紅細胞。（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內有紅細胞、水腫液及心力衰竭細胞。Heart failure cell 肺褐色硬化（棕色硬化）Brown induration2、慢性肝淤血 鏡下：中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝細胞萎縮，小葉外周肝細胞

3、脂肪變。 肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面呈紅黃相間的網狀圖紋，狀似檳榔的 切面nutmeg liver 結局：肝淤血性硬化。 congestive liver cirrhosis 第二節 出血 hemorrhage 血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為：內出血 血液流入組織間隙或體腔。外出血 血液流出體外。 （一）破裂性出血 見于心臟、大中型血管。 原因：室壁瘤 動脈瘤 侵蝕 肝硬化 （二）漏出性出血 常見于毛細血管。 原因： 1、血管壁受損 2、血小板數量減少或者功能異常 3、凝血因子缺乏病理變化血腫hematoma -組織內局限性出血。積血-血液積聚于體腔。淤點、 紫癜

4、、 淤斑 咯血、 嘔血、 血便 柏油樣便 血尿等。紅藍 藍綠 棕黃色后果 出血對機體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內出血量超過循環血量的20%25%時，即可發生出血性休克。 第三節 血栓形成 thrombosis 在活體的心臟、血管內血液凝固或某些成分形成固體質塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質塊稱血栓(thrombus)。一、血栓形成的條件和機理 可分三個方面：（一）心血管內皮損傷 內皮細胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管內皮損傷，暴露內皮下膠原，激活血小板和凝血因子,啟動內源性凝血系統；內皮損傷釋放組織因子，啟動外源性凝血系統 凝血酶形成（二）血流狀態的改變 指血流緩慢或

5、有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當血流緩慢時，容易引起內皮細胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內外源凝血系統，導致血小板凝聚。 常見于長期臥床患者的靜脈內、心瓣膜狹窄的心臟內、動脈瘤內。 （三）血液凝固性增高1 、獲得性高凝狀態： （1）手術、創傷、妊娠、高脂血癥、吸 煙；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：嚴重燒傷、創傷、胃腸癌血行 轉移等。（組織因子） （3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體） 2、 遺傳性高凝狀態 V因子基因突變二、血栓形成的過程及形態1、血小板粘附和積聚2、血液凝固血栓分類：1、白色血栓2、混合血栓3、紅色血栓4、透明血栓混合血栓

6、白色血栓三、血栓的轉歸1、軟化、溶解、吸收2、機化與再通orgnization and recanalization 3 鈣化calcification 未吸收、機化或已機化 phlebolith arteriolith四、血栓對機體的影響兩方面：有利 不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜變形4、DIC 第四節 栓 塞 embolism 循環血液出現異常物質隨血液運行，堵塞血管腔的過程。 阻塞血管的物質稱為栓子embolus。 固體 液體 氣體 一、栓子的運行途徑1、動脈栓子-阻塞全身各器官。2、靜脈栓子-肺臟。3、門靜脈栓子-肝臟。4、交叉性栓塞-栓子由壓力高一側 進入壓力低一側。5、逆行性栓

7、塞-下腔靜脈所屬的分支。二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：占99%1、肺動脈栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上來自下肢深部靜脈。 后果取決于栓子 大小 數量 肺功能（1）無嚴重后果（2）出血梗死（3）猝死2 體循環動脈栓塞 栓子80%來自左心 后果視局部動脈供血狀況而定 下肢 腦 腎 腸 脾等。（二）脂肪栓塞骨折、挫傷、脂肪肝肺：水腫、出血、不張腦：點狀出血、梗死 腦水腫血小板減少：廣泛淤點 920g可致死 脂滴20m可通過肺（三）氣體栓塞 gas embolism1 空氣栓塞 air embolism 頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處靜脈腔內呈負壓。 還可在分娩

8、、加壓輸液、輸卵管通氣、人工氣腹或人工氣胸等意外事故中發生。100ml可致猝死 減壓病 沉箱病 decompression sickness caisson disease 指從高氣壓急速轉到低氣壓時，溶解在血中的氮氣迅速游離，而形成無數氣泡，造成廣泛性氮氣栓塞。 可致股骨頭、脛骨、髂骨無菌壞死；肌肉、關節、韌帶受累疼痛。（四）羊水栓塞Amniotic fluid emblism1/50000 死亡率80% 羊水通過子宮靜脈進入母體肺血液循環造成的栓塞。 對機體的影響有機械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC。（五）其他類型栓塞 腫瘤、細菌、血吸蟲卵、異物等。第五節 梗死infarction器官

9、組織血液供應減少或中斷稱缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性壞死稱為梗死。動脈 /靜脈一、梗死的原因1、血栓形成 最常見 心 腦2、動脈栓塞 腎、脾、肺、腦3、動脈痙攣 冠狀動脈4、血管受壓閉塞 靜脈、動脈二、梗死形成的條件1 供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。2 血流阻斷速度：側枝循環建立3 缺氧耐受性： 腦5分，心肌30分4 血氧含量： 貧血、失血、休克可致心腦梗死三、梗死的形態特征1 梗死灶形狀：血管分布。錐體 地圖 扇形2 梗死灶質地：取決壞死的類型。3 梗死灶顏色：取決于含血量四、梗死的類型依梗死灶含血量的多少及感染分為三類即：1、貧血性梗死 貧血性梗死易發生于組織致密、血管吻合支貧乏的實質性器官，如心、腎、脾、腦 等。2、出血性梗