1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像診斷(ppt)（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像診斷2、蝶鞍垂體層面 腦橋 pons 、小腦cerebellum、顳葉 temporal lobe、橋小腦角 Pontocerebellar trigone、四腦室 fourth ventricle3、鞍上池層面 中腦midbrain、小腦cerebellum、顳葉temporal lobe、 額葉frontal lobe 、小腦幕 tentorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中腦導(dǎo)水管mesencephalic aqueduct 4、基底核與內(nèi)囊層面 尾狀核caudate nucl

2、eus、豆?fàn)詈薼entiform nucleus、背側(cè)丘腦dorsal thalamus 、內(nèi)囊internal capsule 、外側(cè)裂lateral fissure、島葉insula、枕葉occipital lobe、額葉frontal lobe、顳葉temporal lobe5、側(cè)腦室中央部層面 大腦縱裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝體corpus callosum、額葉frontal lobe、顳葉temporal lobe、頂葉parietal lobe、側(cè)腦室lateral ventricle6、側(cè)腦室頂部層面 半卵園中心Centrum semi

3、ovale、大腦縱裂cerebral longitudinal fissure、中央溝central sulcus、額葉frontal lobe、頂葉parietal lobe血管性水腫(vasogenic edema )最常見 機(jī)制：血腦屏障破壞 C T：均勻低密度，無強(qiáng)化 M R：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化 見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷血管性水腫(vasogenic edema )炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫(cytotoxic edema)細(xì)胞內(nèi)含水量增多 缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常 常見于超急性期和急性期腦梗塞 只能被MR的DWI序列顯示（高信號）細(xì)胞毒性水腫(cytotoxic e

4、dema)間質(zhì)性水腫(interstitial edema)梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。 CT：低密度，無強(qiáng)化 MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化 flair 序列呈高信號。腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？平片：顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多 C T：腦室擴(kuò)大變形 M R：腦室擴(kuò)大變形 腦室周圍間質(zhì)性腦水腫腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮：cerebral atrophy腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大 腦溝寬度超過5mm 范圍：彌漫性、局限性腦萎縮 部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦

5、干 病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、 Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧彌漫性腦萎縮diffuse cerebral atrophy局限性腦萎縮regional cerebral atrophy占位效應(yīng)：space occupying effect腫瘤、出血本身及水腫造成 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池受壓 腦室、腦池?cái)U(kuò)大 腦溝狹窄、閉塞硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)：space occupying effect方法選擇CT：最常用，急性出血首選 MR：最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選 DSA：血管性病變、了解病變血供 平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū)超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男

6、，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。 疾病診斷 腦腫瘤 (neoplasms) 腦血管疾病(vascular diseases) 顱腦外傷 (trauma) 顱內(nèi)感染疾病(infectious diseases) Neoplasms of the brain 腦腫瘤白質(zhì)擠壓/塌陷征 腦回壓平 腦膜、血管內(nèi)移 顱骨改變：常見增生或吸收 病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象 SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象 腦膜瘤 Meningioma 占腦腫瘤15%20%，最常見的腦外腫瘤 起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞 好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角 CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變 MR

7、:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號 可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變 明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變 鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤 Meningioma均勻性強(qiáng)化平掃CT 平掃 T1WI 增強(qiáng) T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征 CSF包繞 多發(fā)腦膜瘤 Meningioma垂體瘤pituitary adenoma占腦腫瘤820，鞍區(qū)最常見的腫瘤 功能性、非功能性 內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓 微腺瘤：腫瘤小于1厘米 巨腺瘤：腫瘤大于1厘米 侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu) 垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù) 垂體巨腺瘤 強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤

8、、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體微腺瘤直接征象、間接征象聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90以上 腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤7580 早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降 晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水 腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大 CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化 T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別 聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長

9、T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降微小聽神經(jīng)瘤星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma最常見，起源于深部白質(zhì) 成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下 可為實(shí)性或囊性 傳統(tǒng)方法分為I級：密度是否均勻 強(qiáng)化程度 瘤周水腫及占位效應(yīng) 合并出血 邊界是否清楚星形細(xì)胞瘤：Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增強(qiáng) 需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。星形細(xì)胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi) 出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Glioblastoma multiforme 顱

10、咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化 CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號。T2WI多為高信號 MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處 典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫 腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下 黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血 骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化 出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度 單發(fā)囊變者需與

11、腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位顱骨轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病 Vascular diseases of the brain腦梗塞 cerebral Infarction超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫 急性期：672Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。 亞急性期：410D，血管性水腫，修復(fù)開始 慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對比大腦中動(dòng)脈高密度征 hyperdense middle cerebral artery sig

12、n DWI檢測超急性腦梗塞女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí) T1WI T2WI DWI起病時(shí)間：672Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號，T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗塞急性腦梗塞MRI男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí) 急性腦梗塞MRI亞急性腦梗塞起病時(shí)間：72H10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT：腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MR：T1WI呈低信號，PDWI、T2WI

13、、T2Flair呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號。 PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。慢性腦梗塞起病時(shí)間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT：腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號， Flair 高信號或低信號。chronic stage腔隙性腦梗塞:lacunar infraction 深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致 好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干 直徑越1015毫米，無占位效應(yīng) CT：低密度 MR：長T1、長T2信號腔隙性腦梗塞:lacunar infraction 出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebr

14、al infarction 出血性腦梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 腦出血分期 超急性期：6H以內(nèi) 急性期： 6H 3D 亞急性早期：4 7D 亞急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng) 階 段 T1WI T2WI 超急性期 等信號 高信號 急性期 等信號 低信號 亞急性早期 高信號 低信號 亞急性晚期 高信號 高信號 慢性早期 高信號 高信號/低信號環(huán) 慢性晚期 低信號 高信號MR基本病變：出血 超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。 腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn) Acut

15、eT1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脫氧Hb）腦血腫MRI表現(xiàn) subacute（早期）亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1腦血腫MRI表現(xiàn) Subacute亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1 延長T2 腦血腫MRI表現(xiàn) Chronic慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2動(dòng)脈瘤CT顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小 50以上動(dòng)脈瘤因破裂出血就診 無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度同鄰近動(dòng)脈 部分血栓：不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征 完全血栓：可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀動(dòng)脈瘤MR流空效應(yīng)：圓形無信號 搏動(dòng)偽影： 血栓形成：圓形混雜信號 出血： 含鐵血黃素： MRA：動(dòng)脈

16、瘤Aneurysm動(dòng)脈瘤（aneurysms）動(dòng)脈瘤（aneurysms）腦AVM Arterivenous Malformation 最常見的腦血管畸形 三部分組成：Feeding arteries nidus Early draining veins CT DSAAVM動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn) Curvilinear flow voids顱腦外傷（brain trauma) 發(fā)病率incidence： 病死率fatality rate: 首選first choice：CT MRI:亞急性、軸索或腦干損傷急性腦挫傷的MRI表現(xiàn) T1WI T2WI T2Flair病理：水腫、散在出血。水

17、腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫 Epidural hematoma常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）硬膜下出血 subdural hematoma靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷 軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫 臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙 CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、 長T2信號彌漫性軸索損傷：diffuse axonal injury顱內(nèi)感染性疾病 Infectious diseases of the brain影像表現(xiàn)image manifestation腦炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈長T1、 長T2信號，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。 膿腫期：abscess phase：標(biāo)志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯 示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR 呈長T1、 長T2信號，不強(qiáng)化， DWI呈高信