1、腸造口術(shù)后護(hù)理腫瘤二科 徐寧俊腸造口定義 腸造口(intestinal fistulization)腸造口(人工肛門)是一種不得己而為之的常見外科治療手段,其定義是手術(shù)將腸道直接引出腹壁而使腸內(nèi)容物能排出體外的手術(shù)方式. 而如何使腸造口患者這群弱勢人群融入正常的社會(huì)生活中去,不僅是我們護(hù)理者責(zé)無旁貸的責(zé)任和義務(wù),也是我們面對(duì)的課題.腸造口的歷史 1710年法國醫(yī)生Alexis Littre償試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。1776年法國醫(yī)生發(fā)H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國醫(yī)生C.Dur

2、et成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。腸造口的歷史1797年瑞士醫(yī)生Pierre Fine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。1850年英國醫(yī)生James Luke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。腸造口的歷史1887年英國醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。1905年英國醫(yī)生Patey主張結(jié)腸造口后立即切開腸壁，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。腸造口的歷史1917年英國醫(yī)生J.P.Lockhart Mu

3、mmery最早提出了“造口護(hù)理”概念。1935年腸造口袋問世。造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞目的：臨時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能） 永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性腸息肉（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等）膀胱癌分類大腸造口 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸小腸造口 空腸、回腸膀胱造口 回腸帶膀胱、空腸帶膀胱腸造口常見腸管部位 回腸盲腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸造口術(shù)1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外

4、傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位，分離系膜 切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端 經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸 ，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定 經(jīng)腹膜外拉出的乙狀結(jié)腸造口，用于預(yù)防切口旁疝。乙狀結(jié)腸雙腔造口，經(jīng)右下腹小切口拉出的乙狀結(jié)腸 玻璃棒固定外置腸管及腸壁處切開同橫結(jié)腸雙腔造口。腸造口術(shù)后對(duì)生理的影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控制 ，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對(duì)水電解質(zhì)影響小。造口術(shù)后護(hù)理造口病

5、人術(shù)后早期 ，護(hù)理人員除了需要密切觀察病人的生命體征、引流管、傷口等情況外，還需要觀察和評(píng)估造口的功能和周圍皮膚情況造口術(shù)后評(píng)估造口的活力造口的形狀和大小造口的高度造口的位置造口的類型造口的模式造口的觀察與評(píng)估正常的造口日常造口護(hù)理的步驟一、用物準(zhǔn)備用物包括：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物日常造口護(hù)理的步驟二、摘除舊造口袋動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）日常造口護(hù)理的步驟三、造口的清洗使用溫水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷 皮膚表皮日常造口護(hù)理的步驟四、造口的觀察觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色日常造口護(hù)理的步驟五測量 使用造口測量尺分別測量造口的長或?qū)捜粘Ｔ炜谧o(hù)理的步驟六、剪切造口底盤 將測量的尺寸在造口底盤上做標(biāo)記27產(chǎn)品使用錯(cuò)誤28造口底盤的中心孔剪切原則上是比正常造口粘膜直徑大1-2mm粘貼造口底盤時(shí)，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙更換造口用品后的半小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，以確保粘貼更牢固正確的粘貼技巧非常重要！日常造口護(hù)理的步驟七、貼造口底盤或造口袋現(xiàn)代的造口護(hù)理系列 - 滿足個(gè)性化需求案例造 口 栓灌洗后使用7.有腹部癥狀和體征時(shí)，