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文檔簡介

1、PICC置管中常見問題 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 黎容清置管常見問題送管困難導管置入過深或深度不夠穿刺失敗導管異位送管困難、導管置入深度不夠 靜脈瓣 靜脈夾角或靜脈壁 血管痙攣 血液高凝狀態 原因預防1、選擇合適靜脈 首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。2、選擇合適導管5f 4f 3f2f穿刺針及穿刺鞘3、做好置管前宣教安慰患者,以免病人過度精神緊張 導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管 如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管處理導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。血液高凝狀態 穿刺成功后，先推注肝素鈉鹽水，再導入導管 如仍送

2、管不暢，再推注肝素鈉鹽水同時送管 注意：送管過程中要回抽檢查有無回血血管痙攣 暫停操作 按摩血管 熱水袋熱敷送管困難經調整仍未達預定的位置 導管置入深度不夠 導管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管1、 測量導管長度時,定位不準3、常規測量法也可能導致置管過深 原 因導管置入過深測量置管長度方法： 常規法：從穿刺點至右胸鎖關節再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間 一字法：從穿刺點至對側胸鎖關節的長度 改良法：在“一字法” 基礎上加1-2cm 置管過深：出現胸悶、心慌等癥狀重新測量置管長度，退出置入過長的部分導管，再固定導管穿刺失敗 原因：穿刺鞘未

3、進入血管血管硬化或血管過細進針過深穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內避免選用硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導管進針角度為15-20，見回血后及時調整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘 預防及對策需經X線透視或攝片確認導管末端 所處位置，導管異位導管異位 常見頸內靜脈異位 原因胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當 臨床表現X線透視見導管尖端在頸內靜脈內， 液體點滴不暢、頸部有涼感 預防坐位穿刺擺好體位處理 頸內靜脈異位：不做處理或將導管退出，使導管尖端平胸鎖關節導管反折原因1、選用頭靜脈2、送管速度過快3、勉強送管臨床表現 X線透視下可見導管末端在血管內反折，液體點滴緩慢 預防 1、避免選擇頭靜脈置管 2、送

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