1、T管護理中山三院肝膽外科 蔡霞教學目標理解膽道術后停留T管的目的重點掌握T管的護理熟悉停留T管病人的健康教育膽石癥概念及分類膽石癥：1）膽囊結石 2）肝內膽管結石 3）肝外膽管結石膽結石的化學成分分類 1) 膽固醇結石 約占50%，80%在膽囊 2） 膽色素結石 約占37%，75%分布在膽管 3） 混合性結石 60%在膽囊,40%在膽管膽道解剖生理膽石的分部手術治療方法膽囊結石：開腹膽囊切除術 LC（腹腔鏡下膽囊切除術）肝外膽管結石（膽總管結石）：膽總管切 開取石+ 膽管鏡檢+T管引流術肝內膽管結石：肝葉切除+膽腸吻合術T管的放置將T型管放入膽總管內用可吸收線間斷縫合膽總管前壁，再用絲線間斷縫

2、合膽總管前漿膜層T管引流的目的引流膽汁和殘余結石，減輕膽道壓力防止發生膽道梗阻和外漏引起膽汁性腹膜炎支撐膽道達到治療作用并發癥 出血：膽道術后易發生出血，T管引流出 血性液 膽漏：由T管脫出、膽管損傷或是膽管堵 塞所致 感染：膽汁帶有絮狀物T管護理1、固定2、通暢3、觀察與記錄4、無菌5、心理6、拔管（一）妥善固定作標記防脫落脫落因素脫落后果引流管長度要適宜妥 善 固 定（二）保持通暢有效引流 保持有效的引流：防受壓、扭曲、堵塞 引流障礙的表現：T管無膽汁流出，伴有腹脹腹痛 引流障礙的原因：T管松動或脫落；結石或血塊、膿性絮狀物堵塞；T管扭曲或受壓及引流管開關夾閉 注意：引流袋放置的高度；平臥

3、時不能高于腋中線；站立活動時不能高于腹部切口有 效 引 流（三）觀察與記錄量：正常膽汁量8001200ML、由少到多 由多到少觀察顏色和性狀：正常膽汁應為金黃色、 黃色、黃綠色，清亮而無雜質異常膽汁 ？觀察T管口皮膚及滲液情況并記錄膽汁顏色異常草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石膽汁的量太多或太少多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝

4、血流量減少，膽汁分泌相對減少（四）無菌：預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋：每周2次嚴格無菌操作防逆流預 防 感 染(五)心理護理停留T管時間長：2周、周、3月、6月、一年或更長日常生活：穿衣、沐浴受影響心理：反復住院而產生消極情緒說明T管的重要性，指導患者掌握T管自我護理（六）拔管護理夾管試驗：術后天，開始時適宜在飯前、飯后各夾小時至全天夾管 抬管試驗： 術后78天起，可把T管抬高距T管口0cm（六）拔管護理拔管指征無腹痛、發熱，黃疸消失，血象正常膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等夾管試驗無不適；T管造影:術后天后造影。造影后顯示膽道通暢，應繼續開放T管，引流12天，使 造影劑完全排出，再夾管天，再拔管避免逆行感染（六）拔管護理拔管后護理：臥床休息小時，注意有無拔管引起的膽汁性腹膜炎管拔除后致膽漏是臨床一種少見膽道嚴重的并發癥，發病率為發生因素：病人、手術、拔管、材料等有關治療：管竇道插入引流、超引導下置腹腔引流健康宣教飲食 四宜四不宜原則四宜 宜引食規律 豐富維生素 高蛋白 多飲水四不宜 不宜過膩 刺激性食物 多吃易產生結石的食物 暴飲暴食生活活動衣著衛生觀察就醫繼續治療復查及時就醫心理護理