1、股骨頸骨折 股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折,是一種老年人常見的骨折。根據(jù)統(tǒng)計，骨折患者中股骨頸骨折占3.55%。 。病因 造成老年人發(fā)生骨折有2個基本因素，內(nèi)因骨強度下降，多由于骨質(zhì)疏松; 雙量子密度儀證實股骨頸部張力骨小梁變細，數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布(據(jù)200根成人股骨頸上區(qū)觀察測量平均14.60.22個標 準 差為3.1)，均可使股骨頸生物力學結(jié) 構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重26倍)

2、，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，就能導(dǎo)致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷所致。另外股骨頭的血運情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。發(fā)病機制由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性活動相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，故即便受傷不重，也會發(fā)生骨折。Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人，有不同程度的骨質(zhì)疏松，Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時，取下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進行組織學觀察，與對照組相比，發(fā)現(xiàn)骨單位明顯減少，哈弗管變寬。大多數(shù)老年人股骨頸骨折創(chuàng)傷較輕微，年輕人股骨頸骨折則多為嚴重創(chuàng)傷所致。Kocher認為損傷機制可分為2種：跌倒時

3、大粗隆受到直接撞擊。肢體外旋。在第2種機制中，股骨頭由于前關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶牽拉而相對固定，股骨頭向后旋轉(zhuǎn)，后側(cè)皮質(zhì)撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下，常發(fā)生后外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎。年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大，暴力延股骨干直接向上傳導(dǎo)，常伴軟組織損傷，骨折也常發(fā)生粉碎。臨床表現(xiàn)（1）畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。（2）疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。（3）功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。治療原則目前對本病尚無有效的預(yù)防措施，對本病的預(yù)防重點在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無創(chuàng)復(fù)位。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法

4、，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需56個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。治療方式1.內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在電視X光機的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無X光機設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。2、

5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（適應(yīng)癥）1）60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。 2）股骨頸頭下型粉碎性骨折。 3）股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。 4）不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。 5）成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6）不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。 7）股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。護理要點1 股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，護理人員首先應(yīng)細致地觀察，了解病情，給予及時適當?shù)闹委熀?/p>

6、護理，同時要加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2 內(nèi)固定術(shù)后，正確的體位應(yīng)保持患肢外展中立位，嚴禁側(cè)臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防釘移位。護理措施1、股骨頸骨折術(shù)后護理應(yīng)根據(jù)實際情 況進行。觀察引流量，患肢末梢血運，抬高患肢。股骨頸骨折復(fù)位第二天起，可進行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸等功能訓(xùn)練，不過要視復(fù)原情況而定;抬臀離床等訓(xùn)練在第二周可練習;第三周可加大膝、髖關(guān)節(jié)活動幅度;第四周可扶拐不負重練習站立。2、股骨頸骨折患者情況穩(wěn)定后，可進行功能鍛煉，練習股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸，并隨著時間推移擴大鍛煉范圍和強度，第四周可扶拐不負重練習站立。4-6周后，股骨頸骨折患者的骨痂開始生長，解除牽引后，保持夾板固定的情況下，可在床上進行髖膝關(guān)節(jié)活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3、股骨頸骨折患者在飲食方面也是需要注意的，除了忌食辛辣刺激食物以外，對于股骨骨折患者來說，由于患者活動量少，長期臥床，盡量不要吃糯米等不易消化的食物，會導(dǎo)致便秘。股骨頸骨折護理期間，患者臥床要注意個人衛(wèi)生，防褥瘡、肺部感染、尿路感染等現(xiàn)象。康