1、用藥的安全安全文化的定義 “安全文化是存在于單位和個人中的種種素質和態度的總和?！?企業安全文化是企業文化的一部分，安全文化只有與社會實踐，包括生產實踐緊密結合，通過文化的教養和熏陶，不斷提高人們的安全修養，才能在預防事故發生、保障生活質量方面真正發揮作用。播種行為，收獲習慣；播種習慣，收獲性格；播種性格，收獲成功。主要內容用藥安全相關內容釋義內分泌科用藥安全及注意事項藥源性糖尿病關注中藥注射劑什么是用藥安全？依靠醫護人員對藥物不良反應和用藥錯誤兩種類型事件的報告，分析和評價這些事件，制定并執行有效措施，減少和/或預防其再次發生。藥害事件 藥害事件泛指由藥品使用導致的患者生命或身體健康損害的事

2、件，包括藥品不良反應以及其他一切非預期藥物作用導致的意外事件。 相對于藥品不良反應，藥害事件概念的內涵被擴大-既包括非人為過失的不良反應，也包括人為過失導致的其他負面藥物作用。藥害事件主要有三種類型：一是由于藥品質量缺陷(假藥、劣藥)導致損害的事件；（如“齊二藥”，“欣弗” 等事件，主要是由藥品質量缺陷引起的）二是由于合格藥品使用過錯(超劑量中毒、用錯藥和不合理用藥等)導致損害的事件；三是合格藥品在按說明書正常使用的情況下發生的不良反應損害，即藥品不良反應事件。藥品不良反應的幾個概念藥品不良反應:是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。藥品群體不良事件:是指同一藥品在使用過

3、程中，在相對集中的時間、區域內，對一定數量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。新的藥品不良反應:是指藥品說明書中未載明的不良反應。說明書中已有描述，但不良反應發生的性質、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應處理。嚴重藥品不良反應是指因使用藥品引起以下損害情形之一的反應1.導致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.導致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；5.導致住院或者住院時間延長；6.導致其他重要醫學事件，如不進行治療可能出現上述所列情況的。危害程度：輕嚴重隱匿程度：低發生頻率：高責任關聯：低文化關聯：低制

4、度保障：有報告系統：較完善客觀存在，無法避免危害程度：輕嚴重隱匿程度：高發生頻率：低未知責任關聯：高文化關聯：高制度保障：無報告系統：尚未建立人為造成，可避免 ADR（非人為因素藥品不良反應） ADE （人為因素藥害事件）內分泌科用藥安全及注意事項藥物的分類藥物選取藥物使用抗糖尿病藥物分類胰島素 胰島素（短效、中效、長效、預混胰島素） 胰島素類似物 （速效、長效胰島素類似物）促泌藥 磺脲類（格列美脲） 快速促泌藥（瑞格列奈） 胰高血糖素樣肽1類似物（GLP-1受體激動劑，艾塞那肽 利拉魯肽） 二肽基肽酶-抑制藥（DPP- 抑制藥，西格列?。?增敏藥 雙胍類（二甲雙胍） 噻唑烷二酮類（吡格列酮）

5、 雙PPAR激動藥（阿格列扎） 其他 -葡萄糖苷酶抑制藥（阿卡波糖） （胰淀粉樣多肽類似物，普蘭多肽） 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2抑制劑，達格列凈）藥物選取依據藥理特點藥物優劣勢禁忌癥不良反應相互作用糖尿病合理用藥注意事項二甲雙胍腸溶片較普通片消化道反應輕，應餐時或餐后服用；胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類）會導致嚴重低血糖，其他類藥物單獨使用很少引起低血糖；合并腎臟病變的糖尿病患者宜選用通過膽道排泄的藥物（如格列喹酮、瑞格列奈）；循序漸進用藥（尤其是雙胍類或阿卡波糖等）。選藥注意事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他健康狀況（如腎病、肝?。绊懰幬镞x擇：肥胖患者應首選二甲雙胍

6、；老年人對磺脲類和雙胍類藥物的不良反應發生率高，故首選阿卡波糖。當口服降糖藥聯合治療后仍無法有效控制高血糖時，應采用胰島素與口服降糖藥聯合治療或單純胰島素治療。嚴重高血糖患者應首先采用胰島素降低血糖，以減少糖尿病急性并發癥危險，待血糖控制之后，可根據病情重新制定治療方案。 二甲雙胍的禁忌癥 (1)10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；(2)肝、腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心力衰竭、休克、急性心肌梗死及其它嚴重心、肺疾??；(4)嚴重感染或外傷、外科大手術、低血壓、缺氧等。(5) 代謝性酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒。(6)并發嚴重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變。(7)酗酒者、維生素B12及

7、葉酸缺乏未糾正者。(8)需接受血管內注射碘化造影劑檢查前，應暫停用本品。 使用磺脲類促泌劑注意事項對磺胺、納催離等結構類似的藥過敏者。白細胞減少的病人。避免飲酒，以免引起類戒斷反應 體質虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質功能減退或垂體前葉功能減退癥者慎用。使用艾塞那肽應注意胰腺炎高發人群如膽囊結石、高甘油三酯、酗酒，易引起胰腺炎，尤其是在劑量加倍時可加重。聯合用藥注意事項聯合用藥宜采用不同作用機制的藥物； 磺脲類與格列奈類二種促泌劑不宜合用; 2種磺脲類或2種雙胍類降糖藥不宜同時使用；阿卡波糖聯合二甲雙胍會降低后者的生物利用度35%，但可有效控制血糖；用藥劑量應由小到大，避免低血糖，且聯合用

8、藥不宜超過3種。胰島素加用二甲雙胍時，應注意監測血糖，因加用二甲雙胍后胰島素敏感性加強，易發生低血糖。藥物使用確認使用的藥品是否為正確藥品，（胰島素品種繁多，每一廠家都有一系列不同配比的產品，胰島素為世界上使用藥品差錯發生最多的品種，2008年美國醫療安全協會公布的前13位高危藥物胰島素列在第三位）藥品的保管（胰島素保存溫度是28 ，開封后常溫保存一個月）使用時間（常規胰島素、磺酰脲類餐前半小時、速效胰島素因起效快餐前15分鐘使用、雙胍類因其胃腸刺激性宜餐時服用，糖苷酶抑制劑吃第一口飯時服用）關注藥源性糖尿病藥物導致胰島細胞破壞，胰島素絕對缺乏藥物影響胰島素生物合成或分泌藥物導致胰島抵抗或影響

9、靶組織利用胰島素藥物導致胰島細胞破壞，胰島素絕對缺乏此類藥源性糖尿病具有1型糖尿病的特征，呈胰島素依賴性，癥狀較重，甚至引起糖尿病酮癥。瀕死的細胞最初可釋放大量胰島素而引起低血糖反應，隨后因細胞迅速破壞造成胰島素絕對缺乏而引起糖尿病甚至酮癥。 代表藥物：抗寄生蟲藥噴他脒、干擾素、免疫抑制劑（他克莫司和環孢素A）、四氧嘧啶和鏈脲霉素。 藥物影響胰島素生物合成或分泌發生于藥物治療過程中，癥狀較輕，但能加重原有糖尿病患者的高血糖，停用藥物治療后血糖可下降。代表藥物：噻嗪類利尿劑和受體阻滯劑（尤其是普萘洛爾）、周圍血管擴張藥二氮嗪 。 藥物導致胰島抵抗或影響靶組織利用胰島素代表藥物：抗精神病藥物、糖皮

10、質激素類藥物、全胃腸營養物、苯妥英鈉和口服避孕藥等。抗精神病藥物所致的糖尿病通常發生于起始治療6個月內，在正常治療劑量范圍內，氯氮平引發糖尿病的概率最高。糖皮質激素類藥物所致的糖尿病病情輕，多數無癥狀，空腹血糖一般13.32mmol/L，且腎糖閾降低，血糖與尿糖值不成比例；患者停藥后血糖和尿糖均可恢復正常，但對胰島素反應不一，少數患者存在胰島素拮抗現象。藥源性糖尿病的防治措施 糖皮質激素引起的糖尿病免疫抑制劑引起的糖尿病抗精神病藥物引起的糖尿病糖皮質激素引起的糖尿病類固醇性糖尿病以餐后高血糖為主，糖皮質激素類藥物使用者應注意監測血糖（尤其是餐后血糖），以便及時發現和治療；糖皮質激素類藥物主要引

11、起胰島素抵抗，治療時應優先選擇二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物等，嚴重高血糖者可使用胰島素。免疫抑制劑引起的糖尿病對于擬行器官移植術的患者，均應在術前接受血糖和血脂檢測；對于具有糖尿病高危因素的患者，術后應給予對血糖影響較小的免疫抑制劑（如環孢素A），并在術后常規監測血糖；移植術后新發糖尿病的治療包括飲食控制、改變生活方式、口服降糖藥或使用胰島素，應避免使用對移植器官有損害的口服降糖藥。抗精神病藥物引起的糖尿病美國糖尿病學會（ADA）建議，在應用抗精神病藥物前對患者的血糖、血壓、血脂和體重進行檢測，同時評價其是否存在糖尿病高危因素；藥物治療12周后，應再次評價上述指標，此后每年檢測1次；抗精神病藥物

12、引起的糖尿病治療原則與2型糖尿病相同，但是飲食控制、生活方式改變、服用降糖藥物和注射胰島素的依從性則為治療難點；抗精神病藥物引起的糖尿病抗精神病藥物引起的糖尿病在停用相關藥物后，血糖可在23天內較快恢復正常，較慢的患者也可在23周內恢復正常或明顯改善，但在重新應用藥物后，血糖可再次升高；停用相關抗精神病藥物不利于原發疾病的控制，可考慮選擇換用利培酮等對血糖影響較小的藥物治療精神病。關注中藥注射劑什么是中藥注射劑？如何區分中藥和西藥？痰熱清注射液 國藥準字Z20030054甲鈷胺片彌可保國藥準字H20030812 -硫辛酸注射液 奧力寶 國藥準字J20090105 中藥注射劑臨床使用基本原則 1.選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監測。 2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。 3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。 4.嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用