1、鼻竇炎性疾病鼻竇炎（sinusitis）鼻竇黏膜的化膿性炎癥必然合并有鼻炎鼻-鼻竇炎單側或雙側單竇或多竇鼻竇引流通氣障礙急性鼻竇炎（acute sinusitis）多繼發于急性鼻炎卡他性或化膿性炎癥并發癥急性鼻竇炎（病因）全身因素局部因素：鼻腔疾病 鄰近器官的感染 創傷性 醫源性 氣壓性急性鼻竇炎（acute sinusitis）致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌病理：卡他期、化膿期、并發癥期急性鼻竇炎（臨床表現）全身癥狀局部癥狀：鼻塞 膿涕 頭痛或局部疼痛嗅覺改變急性鼻竇炎（臨床表現）上頜竇篩竇額竇蝶竇急性鼻竇炎（檢查及診斷）局部紅腫、壓痛前鼻鏡檢查：黏膜充血、腫脹；膿性分泌物鼻內鏡檢查鼻竇CT上頜

2、竇穿刺、沖洗急性鼻竇炎（治療）根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預防并發癥急性鼻竇炎（治療）全身治療：抗生素、抗變態反應、粘液促排劑局部治療：兩大法寶體位引流物理治療鼻腔沖洗上頜竇穿刺、沖洗額竇環轉引流慢性鼻-鼻竇炎（chronic sinusitis）病因不同致病菌不同致病機理不同慢性鼻-鼻竇炎（病因）病因不同致病菌不同致病機理不同慢性鼻-鼻竇炎（病理）水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型慢性鼻-鼻竇炎（臨床表現）全身癥狀局部癥狀：流膿涕 鼻塞 頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙慢性鼻-鼻竇炎（檢查）病史鼻腔檢查口腔、咽部檢查鼻竇CT（冠位）上頜竇穿刺慢性鼻-鼻竇炎（診斷）臨床分型：四型慢性鼻-鼻

3、竇炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）單獨診斷：如：左上頜竇炎慢性鼻-鼻竇炎（治療）局部用藥：兩大法寶鼻腔或鼻竇沖洗上頜竇穿刺、沖洗負壓置換治療功能性鼻內鏡手術（FESS）兒童鼻竇炎常見、易復發病因不同診治不同上頜竇、篩竇多見兒童鼻竇炎（病因）發育不全抵抗力差免疫性或特應性體質鼻腔異物游泳機械性阻塞：腺樣體肥大兒童鼻竇炎（臨床表現）急性鼻竇炎：全身癥狀重慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾兒童鼻竇炎（檢查與診斷）并發癥臨近器官病變兒童鼻竇炎（治療）急性慢性：手術應慎重鼻源性并發癥眶內并發癥顱內并發癥鼻源性并發癥（眶內）眶內炎性水腫眶骨膜下膿腫眶內蜂窩織炎眶內膿腫球后視神經炎鼻源性并發癥（顱內）硬腦膜外膿腫硬腦膜

4、下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻及鼻竇炎特異性感染逐年增多：環境污染、抗生素濫用曲霉菌最常見真菌性鼻及鼻竇炎（類型） 急性侵 襲 性 慢性 真菌球非侵襲性 變應性真菌性鼻及鼻竇炎（診斷）非侵襲性多見鼻塞涕中帶血鼻腔異味鼻竇CT：鈣化斑病理結果真菌性鼻及鼻竇炎（治療）手術治療：FESS藥物治療鼻前庭囊腫腺體儲潴留先天性異常鼻前庭囊腫（臨床表現）單側發病發展緩慢感染后迅速增大局部疼痛鼻前庭囊腫（診斷）癥狀鼻部CT鼻前庭囊腫（治療）鼻前庭囊腫摘除術病理鼻竇囊腫黏液囊腫粘膜囊腫鼻竇黏液囊腫最常見多發于篩竇、額竇多見于中青年囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇黏液囊腫阻塞癥狀壓迫癥狀并發癥鼻竇黏液囊

5、腫臨床表現鼻竇CT局部穿刺鑒別診斷鼻竇黏液囊腫無癥狀不需處理手術鼻顱底腫瘤良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內翻性乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌多見骨瘤青年男性額竇、篩竇多見病因不明：胚性殘余、外傷、炎癥病理：密質型、松質型、混合型骨瘤多無癥狀鼻面部畸形疼痛感覺異常鼻竇CT骨瘤無癥狀可不手術手術血管瘤脈管良性腫瘤好發于鼻腔、鼻竇類型：海綿狀血管瘤、毛細血管瘤好發部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇病因不清血管瘤反復發作鼻出血鼻塞繼發性貧血耳鳴、聽力下降壓迫癥狀血管瘤臨床表現鼻竇CT不主張穿刺、活檢出血壞死性息肉血管瘤手術切除注射硬化劑動脈栓塞小劑量化療內翻性乳頭狀瘤最常見易復發易惡變：7%邊緣性腫瘤（交界性腫瘤）HPV

6、感染內翻性乳頭狀瘤硬型瘤軟型瘤：常見內翻性乳頭狀瘤多見于男性單側發病漸進性、持續性鼻塞血涕頭痛嗅覺異常內翻性乳頭狀瘤病史鼻竇CT活檢鼻息肉內翻性乳頭狀瘤FESS鼻側切開進路上唇下進路鼻腔惡性腫瘤少見上皮來源：未分化癌、鱗癌惡性淋巴瘤惡性黑色素瘤鼻腔惡性腫瘤單側鼻塞鼻出血或涕中帶血面部麻木、脹滿異味頭痛局部壓迫癥狀鼻腔惡性腫瘤形態多樣粉紅或紅色質地較脆表面可見潰爛或壞死伴鼻竇炎鼻腔惡性腫瘤早診斷、早治療警惕性鼻竇CT活檢鼻腔惡性腫瘤手術放療化療鼻竇惡性腫瘤長期慢性炎癥刺激經常接觸致癌物質良性腫瘤惡變放射性物質外傷鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌篩竇癌額竇癌蝶竇癌鼻竇惡性腫瘤鼻內鏡檢查病理檢查或細胞涂片影像學檢查手術探查鼻竇惡性腫瘤選擇適合的治療方案綜合治療首次治療關鍵鼻竇惡性腫瘤上頜竇癌篩竇癌額竇癌蝶竇癌惡性肉芽腫始發于鼻部侵及面部中線進行性壞死性潰瘍慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫始發于鼻部侵及面部中線進行性壞死性潰瘍慢性肉芽組織