1、平衡功能評定與訓練 惠州市第三人民醫院 康復科 2012-3-151 概述 2平衡功能評定3 平衡功能 訓練一、平衡的概述平衡的定義平衡( balance, equilibrium ) 牛頓第一定律 平衡是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩定的狀態（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態，并能在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。靜態平衡Static equilibrium平衡分類動態平衡dynamic equilibrium自動平衡他動平衡靜態平衡（級）：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢

2、，例如坐或站等姿勢時保持穩定的狀態。動態平衡：包括兩個方面：（1）自動態平衡（級）：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩定狀態的能力。（2）他動態平衡（級）：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩定狀態的能力。平衡反應及其形成規律平衡反應是指當平衡狀態改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。平衡反應的形成有一定的規律： 6個月時形成俯臥位平衡反應， 7 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應， 9 12個月形成蹲起反應， 12 21個月形成站立反應。 保持人體平衡需要三個環節的參與:感覺輸入:視覺系統、軀體感

3、覺、前庭感覺中樞整合運動控制（輸出）：踝調節、髖調節、跨步 調節二、平衡功能評定平衡的評定平衡測試儀量表法觀察法Balance MasterBerg平衡量表Tinnetti量表坐、站、行走精確度定量評定平衡Berg平衡量表020分12140分241-56分340分4平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行可獨立步行提示有跌到的危險康復評定目的一二三四確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙尋找和確定平衡障礙的發生原因指導制定康復治療計劃檢測平衡功能障礙的治療和康復的療效三、平衡功能訓練 影響平衡訓練的因素支撐面積平衡的條件穩定極限擺動頻率與平衡有關的感覺的作用 （睜眼時控制平衡以本體感覺和

4、視覺為主，反應靈敏； 閉目時則需依靠前庭感覺，靈敏欠佳。）與平衡有關的運動控制系統機體應付姿勢變化的策略支持面指人在各種體位下所依靠的表面支撐面支撐面？support surface穩定性？平衡訓練的基本原則循序漸進BECDA支撐面積由大變小穩定極限由大變小靜態平衡 to動態平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼安全性（safety ）常見適應人群疾病分類脊髓損傷中風腦外傷帕金森小兒腦癱平衡訓練方法訓練順序截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位 雙膝跪位 半跪位 坐位站立位偏癱患者： 仰臥位坐位站立位平衡訓練方法仰臥位：（主要適用于偏癱患者）橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。“橋式運動”訓練腰背

5、肌肉，提高骨盆的控制能力；誘發下肢分離運動，緩解軀干及下肢的痙攣；能較輕松的完成單腿橋式運動，能有效的促進行走中膝關節的穩定性；補充： 1.兩足間的距離越大，伸髖時保持屈膝所需的分離 性運動成分越多。 2.雙足越遠離臀部，難度性越大。 3.增加難度性：雙膝夾書，雙手巴氏握手；健腿抬 起來同時臀部始終懸在空中。 平衡訓練方法患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個方向推動患者（他動態平衡訓練）患者自己向各個方向活動（自動態平衡訓練）體位：手膝跪位可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。平衡訓練方法靜態平衡訓練他動態平衡訓練自動態平衡訓練自

6、由活動拋接球等雙膝跪位和半跪位平衡訓練方法坐位平衡訓練（長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練）長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。 注：偏癱患者坐起適應性訓練，預防直立性低 血壓。 先將床頭搖起30度，并維持1530分鐘，觀察反應，23天無明顯異常反應者可增加搖起的角度，一般每次增加15度。 對一般情況良好，可直接利用直立床來適應。平衡訓練方法 站立位為步行做好準備以達到步行的目的 靜態平衡訓練他動態平衡訓練自動態平衡訓練站立自動態平衡訓練 1.向各個方向活動 2.左右側下肢交替負重 3.觸碰治療師手中的物品 4.拋接球訓練 5.伸手拿物 6.平衡測試儀訓練（評定+訓練）特殊的平衡訓練前庭功能的訓練支撐面減小閉眼1/2足長改變支持面質地硬地板薄地毯薄枕頭行走中轉頭行走中轉圈練習平衡訓練的注意事項1平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙 的患者。2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭 或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜 訓練。3訓練時，治療師要在患者旁邊注意監護， 以免發生跌倒。