1、下肢深靜脈血栓的預防和重點護理定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。 高危人群 高危人群如果沒有預防措施,患小腿DVT的機會為40%80% 髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態其它因素1.靜脈血流滯緩 常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的

2、血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內血流緩慢，且易產生渦流，是產生血栓的主要部位。Company Logo 左下肢深靜脈血栓形成高于右側，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致。Company Logo2.靜脈壁的損傷 (1)化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支

3、，均可并發髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血栓形成的過程血管內膜粗糙，靜脈內血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續沉淀形成小梁，小梁周有白細胞粘附血小板小梁間形成纖維蛋白網，網眼內充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固Company Logo3.血液高凝狀態常見于妊娠、產后或術后，創傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術和創傷是并發深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。可由于血小板數增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。Company Logo血栓形

4、成后可向主干靜脈的近端和遠端滋長蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進入肺動脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發的炎癥反應使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機化最終形成邊緣毛糙管徑粗細不一的再通靜脈同時靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側發展、中央型向遠心側發展下肢深靜脈血栓形成的類型Company Logo常見部位以下肢多見，通常首先發生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發于靜脈炎和導管留置術后。臨床表現（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因

5、血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。大多出現在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區域，大多數病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。Company Logo(二) 腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外，絕大多數為單側下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。Company Logo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發性代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍

6、，腫脹等為DVT綜合征。 Company LogoDVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風險評估表表1 外科（骨科）患者 VTE 的危險分級及發生率（%）危 險 度DVTPTE小腿近端臨床性致命性低 危 40歲，較小的外科手術（ 30 min 以內 ），無其他危險因素，長期臥床20.40.2 0.01中 危有危險因素的較小手術； 40 60歲，無危險因素的非大手術； 40歲，無危險因素的大手術10 202 41 20.1 0.4高 危 60歲或有

7、危險因素的非大手術； 40 60 歲之間，有危險因素 （ 既往 VTE 病史，腫瘤，高凝狀態 ） 的大手術20 404 82 40.4 1.0極高危40歲，既往有VTE病史的大手術；髖、膝關節置換術，髖部骨折手術，重度創傷，脊髓損傷40 8010 204 100.2 5.0表2 骨科大手術后 VTE 的發生率（ % ）術 式DVT PTE總發生率近端發生率總發生率致命性發生率THRTKR髖部骨折手術42 5741 8546 6018 365 2223 300.9 28.01.5 10.03.0 11.00.1 2.00.1 1.72.5 7.5骨科大手術患者VTE的危險分度危險度 判斷指標低度

8、危險手術時間45 40歲 無危險因素中度危險手術時間45 4060歲 無危險因素手術時間45 40歲 無危險因素高度危險手術時間45 60歲 有危險因素手術時間45 4060歲 有危險因素 極 高 危骨科大手術 重度創傷 脊髓損傷手術時間45 40歲 有多項危險因素三、觀察要點觀察是重點1、患肢有無腫脹；最常見的最主要臨床表現是一側肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴張的程度、遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2、觀察患肢疼痛：發生時間、部位、程度、如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發紺、潮紅，皮膚溫

9、度升高，可能發生靜脈血栓。三、觀察要點觀察是重點3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛（Homans征），陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內出血征象。5、肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞（PE）癥狀四、加強宣教 提高患者的警惕性講解DVT的病因及后果講解引起DVT的危險因素嚴格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動重要性、指導功能鍛煉。冬季保溫講解下肢DVT常見的癥狀，如有不適及時告知預 防戒煙,控制原發疾病，控制血壓偏癱患者避免患側輸液盡量避免下肢

10、輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現炎癥反應立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針 高危人群術后常規抗凝治療盡量避免術后無指征應用止血藥 深靜脈血栓重在預防深靜脈血栓重在預防 加強評估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流 對大手術后的病人，應抬高下肢2030，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態的病人，最有效的預防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術后24h就應開始做下肢抬高訓練。不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動，。

11、不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。五、預防DVT的措施 基本預防 物理預防 藥物預防 基本預防物理預防 藥物預防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術操作輕巧 避免靜脈內膜損傷7規范下肢止血帶的應用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸

12、形等 遵醫囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥 血管解剖（為什么左側高于右側）左下肢深靜脈血栓高于右側左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發生血栓所致早期功能鍛煉基本預防措施8鼓勵患者早期活動 盡早下床被動運動：臥床、術畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關節被動運動。尤其是左側a人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關節旋轉運動： 30次/組， 6組/d， 早期功能鍛煉基本預防措施8鼓勵患者早期活動 盡早下床主動運動：臥床開始、清醒后或術后6

13、h： a股四頭肌等長收縮： 50 100次/組，根據病人情況34組/d或5 10組/d，雙下肢同做。b主動做足踝關節旋轉運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復的屈伸踝關節加踝繞環。30次/分c 如病情允許可做膝關節伸屈運動。深靜脈血栓重在預防機械預防 可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學者認為，聯合應用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用機械預防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓

14、性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等物理預防方法梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）1、Homans征：將患者足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性2、測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個概念幾個概念3股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關節，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次。 檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側并推動髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。4足踝關節旋轉運動：由踝關節屈、內翻、伸、外翻組合而成

15、的踝關節“環轉”運動，每個動作維持3s，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關節旋轉運動。 藥物預防措施藥物預防 應以抗凝血酶的藥物為主 低劑量肝素（LDH） 2500u H ，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后23h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只須皮下注射1次/d。人工全膝關節置換術 DVT 的藥物預防 （一）目前有下列三種方法（選其中之一）：1. 術前 12h 或術后 1224h（硬膜外腔導管拔除后 24h）開始皮下給予常規劑量低分子肝素；或術后46h 開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。2. 戊聚糖鈉：，術后 68h

16、開始應用（國內尚未上市）3. 術前或術后當晚開始應用維生素 K 拮抗劑，用藥劑量需要作監測，維持國際標準化比值（international normalized ratio,INR）在 2.0 ，勿超過 。上述三種抗凝方法的任一種用藥時間一般不少于 710d。（二）上述藥物的聯合應用會增加出血并發癥的可能性，故不推薦聯合用藥。（三）不建議單獨應用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐級加壓彈力襪或足底靜脈泵預防血栓，不建議預防性置入下腔靜脈過濾器。 髖部骨折手術 DVT 的藥物預防（二）如果手術延遲，建議自入院之日起到手術期間應用低分子肝素預防血栓。如術前已應用藥物抗凝，應盡量避免硬膜外麻醉。

17、如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時，建議選用機械性預防措施。術后持續用藥時間不少于 710d。 聯合療法 國際預防靜脈血栓栓塞研究會 推薦不同的預防方法低危人群，使用GEC預防，同時鼓勵患者盡早下床活動。中危人群，使用小劑量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林預防，亦推薦持續使用 IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC預防。高危人群，推薦同時使用藥物和機械預防方法，即選用LMWH，同時使用IPC比較有效。 對于創傷病人有DVT高危因素，同時禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法預防時，應盡早植入下腔靜脈濾器，最好在48h內，能有效預防PE 。對于手術患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術過程、減少術中出血

18、、術后早期活動等來降低DVT的發生率。注意事項（一）采取各種預防及治療措施前，應參閱藥物及醫療器械制造商提供的使用指南或產品說明。（二）對 DVT 高危患者應采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施。有高出血危險的患者應慎用藥物預防措施，以機械預防措施為主，輔以基本預防措施。（三）不建議單獨采用阿司匹林預防 DVT。（四）決定低分子量肝素、維生素K拮抗劑、戊聚糖鈉等藥物劑量時，應考慮患者的肝、腎功能和血小板計數的情況。（五）應用抗凝藥物后，如出現嚴重出血傾向，應根據具體情況做相應的檢查，或請血液科等相關科室會診，及時處理。 （六）椎管周圍血腫雖然少見，但其后果嚴重。因此，在行椎管內操

19、作（如手術、穿刺等）后的短時間內，應注意小心使用或避免使用抗凝藥物。應在用藥前做穿刺或置管；在藥物作用最小時（下次給藥前 2h）拔管或拔針；拔管或拔針后 2h 或更長時間再給低分子量肝素。（七）使用低分子量肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴重的凝血障礙。 藥物預防禁忌證 既往顱內出血 既往胃腸道出血 急性顱內損害/腫物 血小板低于100109/L 類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血相對禁忌證藥物預防禁忌證 近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對禁忌證六、DVT護理措施1絕對

20、臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。溶栓護理 DVT護理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數，拔針時局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫師匯報。（3）并發癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位

21、及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫生、護士。同時監測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 七、肺栓塞血栓栓塞 82%瘤栓 13% DVT可為惡性腫瘤先兆空氣栓塞羊水栓塞 1%脂肪栓塞 3% 下肢長骨骨折七、肺栓塞（一）癥狀1. 呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難程度和持續時間與栓子大小有關。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續時間長。栓塞較小時，只有

22、短暫呼吸困難或僅持續幾分鐘。反復發生小栓塞，可多次發生突發呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速，R 4050次/分七、肺栓塞2. 胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致。冠狀動脈供血不足，也可發生心肌梗塞樣疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產生呼吸有關的胸膜性疼痛七、肺栓塞3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發作時均可伴腦供血不足。應與中樞神經系統疾病鑒別。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血，每次數口到2030 ml。5.休克：10可發生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝

23、死。6.其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣七、肺栓塞巨大肺栓塞，手術后活動或大便用力時發生：突然發生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突然死亡。原有心肺疾病代償功能很差時，可產生暈厥及高血壓。并發肺梗死時有發熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。如反復發作或多發性小栓子散在兩肺時，引起肺動脈高壓，活動后氣短、乏力，晚期可出現右心衰竭。肺栓塞的護理 PE患者 發生PE猝死按肺栓塞護理常規護理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫生同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監護配合醫生搶救急性呼吸窘迫者

24、行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術急性肺栓塞與癲癇發作最明顯的鑒別血壓下降DVT預防和護理流程患者入院評估危險病人宣教、觀察未發生DVT患者DVT患者DVT預防措施DVT治療、護理措施發生肺栓塞治愈，未發生肺栓塞肺栓塞的緊急處理低分子肝素鈣注射方法注射前解釋藥物的注射部位注射方法該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，讓病人有心理準備。注射部位臍左右兩側5cm外（57cm）左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑皮下注射禁止肌肉注射可引起肌肉血腫。注射方法1 用1 ml 注射器，細針頭2 注射時提起局部皮膚使其成皺褶垂直進針3 排氣時避免藥液從針尖溢出附于針頭表面，防止進針后針尖攜帶的藥液

25、隨穿刺點滲入皮下使穿刺處血管滲血導致淤斑。4 注射完畢應適當延長按壓時間有效深呼吸及咳嗽方法一、有效深呼吸訓練方法：縮唇呼吸運動 可幫助控制呼吸頻率，使更多的氣體進入肺部，減少呼吸功耗由鼻深吸氣直到無法吸入為止稍摒息12s（可延長肺內氧氣與二氧化碳交換時間，使更多的氧氣進入血液中）縮唇，如吹口哨那樣，由口緩慢呼出，吐氣時完全排空。每天68次，每次10min。（雜志）（每做5次深呼吸后休息一下，如此重復15回合。手術前每天訓練2次。宣教手冊）隨意呵欠運動 是最簡單的深呼吸運動，若每510mim故意呵欠1次，使持續吸氣約5s，即能維持適當水平功能殘氣量。膈肌呼吸 腹式呼吸 吹氣球 對兒童、老人可采

26、取吹氣球等一些趣味性的深呼吸運動。有效深呼吸及咳嗽方法二、有效的咳嗽方法：深呼吸訓練時配合做咳嗽訓練，正確有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽一兩次，排出痰液。咳嗽時應短促有力，但并不需要劇烈咳嗽，如咳嗽時氣體不是突然沖出，或在喉頭發出假聲都不是有效的咳嗽。應避免連續無效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力，又達不到目的。掌 握 DVT、PE預 防 措 施 目 的加強對DVT及PE的認識掌握DVT預防和護理流程加強宣教，保證安全，防范糾紛1426 引起對DVT及PE的重視5了解哪些病人易發生DVT3治療手術治療靜脈切開取栓藥物

27、治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導管直接向凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫中藥五、護理評估1.健康史 病人有無外傷、手術、妊娠分娩、感染史、有無長期臥床、久坐、服用避孕藥等。2.身體狀況 (1)局部:下肢腫脹的時間、部位、程度、足背動脈搏動的、無小腿皮膚溫度和色澤變化。(2)全身:有無出血傾向以及治療效果、有無肺動脈栓塞的癥狀。3.心理社會支持狀況 Company Logo六、護理診斷疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關知識缺乏 缺乏預防本病發生的知識自理缺陷 與急性期需絕對臥床休息有關潛在并發癥 出血 、肺動脈栓塞、血栓再形成。Company Logo七、護理目標病

28、人下肢脹痛程度減輕病人能正確描述預防本病發生的相關知識絕對臥床期間，生理需求得到滿足病人的并發癥得到預防、及時發現和處理Company Logo八、護理措施疼痛的護理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫囑給予有效止痛措施。Company Logo常規護理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處置。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發病保持大便通暢 ，避免屏氣用力。避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防碰撞傷。預防并發癥：高熱患者應加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經常更換體位，防止褥瘡發生。飲食護理：應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。患肢護理 室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動