1、臨床心電學基本知識主講：許振華內(nèi)科護理學教研室臨床心電學基本知識心電圖檢查心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)心電圖產(chǎn)生的原理心電圖的測量方法心電圖的波段命名END心電圖檢查electrocardiogram = ECG = 心電圖 a graphical recording of the cardiac cycle produced by an electrocardiograph electro- electricEKGcardio- heartgram- writing心電圖檢查electrocardiograph = 心電圖儀 an instrument for recording the electri

2、cal activity of the heart graph- write心電圖檢查electrocardiography = 心電描記術(shù) diagnostic procedure consisting of recording the activity of the heart electronically with an electrocardiograph and producing a electrocardiogram心電圖檢查心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣連接導線？正常圖形是怎樣的？異常的呢？心電圖檢查心電圖操作視頻常規(guī)心電圖操作規(guī)程 開心電圖機 開電池 連接導聯(lián)線 設(shè)置定標電壓、走紙

3、速度 啟動（START） 描記 停止（STOP） 心電圖紙上標注：時間、導聯(lián)、床號、姓名、年齡、性別、心電圖檢查夾子心電圖檢查導聯(lián)線、吸頭心電圖檢查黃綠醫(yī)生，阻（左）手阻（左）腳，右手舉紅旗左（L）右（R）左腳（F）心電圖檢查心電圖檢查第4肋間第5肋間V2V3 V1V4 V5 V6 鎖骨中線腋前線腋中線胸骨左緣胸骨右緣心電圖檢查定標電壓走紙速度25 mm/s1mV/10mm心電圖檢查導聯(lián)符號2009-12-26 16:37 13床、李明、男、36歲標注心電圖檢查的時間、病人的信息BACK心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)（lead）：心電探查電極的電路連接方式心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)系統(tǒng)（lead system

4、）：常規(guī)12導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）： 、avR、avL、avF胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)左（L）右（R）左腳（F）肢體導聯(lián)（limb leads）： 、avR、avL、avF心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)第4肋間第5肋間V2V3 V1V4 V5 V6 鎖骨中線腋前線腋中線胸骨左緣胸骨右緣胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)系統(tǒng)（lead system）：常規(guī)12導聯(lián)系統(tǒng)哪些是肢體導聯(lián)？哪些是胸導聯(lián)？心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)軸（axis）： 正負探查電極之間的假想連線（）（）導聯(lián)軸探

5、查電極探查電極心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)左（L）右（R）肢體導聯(lián)（limb leads）：（）（）探查電極探查電極心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)左（L）右（R）肢體導聯(lián)（limb leads）：（）探查電極（）探查電極心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)左（L）右（R）肢體導聯(lián)（limb leads）：（）探查電極（）探查電極心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)左（L）右（R）肢體導聯(lián)（limb leads）：、（）（）（）心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：、6060心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：avR左（L）右（R）avR（）探查電極（）探查電極心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：avL左（L）右（R）a

6、vL（）探查電極探查電極（）心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：avF左（L）右（R）avF（）探查電極探查電極（）心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：avR、avL、avF（）（）（）avRavLavF心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）：avR、avL、avFavRavLavF120120心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)avRavLavF30肢體導聯(lián)（limb leads）： 、avR、avL、avF60心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)avRavLavF60額面六軸系統(tǒng)（hexaxial system）肢體導聯(lián)（limb leads）： 、avR、avL、avF心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)矢狀

7、面（sagittal plane）橫截面（transverse plane）額面（frontal plane）冠狀面（coronal plane）肢體導聯(lián)（limb leads）：、avR、avL、avF心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)額面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)（limb leads）： 、avR、avL、avF額面心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)第4肋間第5肋間V2V3 V1V4 V5 V6 鎖骨中線腋前線腋中線胸骨左緣胸骨右緣胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3

8、、V4、V5、V6橫截面心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6橫截面右后前左V1V2V3V4V5V6心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)（chest leads）： V1、V2、V3、V4、V5、V6后右左探查電極（）（）探查電極前心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)（chest leads）后右左前V3 V4 V5 V6 V2 V1 603007590120心電圖的導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)系統(tǒng)（lead system）：常規(guī)12導聯(lián)系統(tǒng)avRavLavFV1V2V3V4V5V6BACK心電圖產(chǎn)生的原理心肌細胞的分類心肌細胞的電生理心臟傳導系統(tǒng)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系向量的基

9、本概念心電向量BACK心肌細胞的分類心肌細胞心臟心臟傳導系統(tǒng)（conduction system）收縮做功發(fā)放和傳導心電激動心房（atrium）心室（ventricle）心電激動BACK竇房結(jié)（SA、sinoatrial node）心臟傳導系統(tǒng)節(jié)間束（internodal tract）房室結(jié)（AV、atrioventricular node）希氏束（His bundle）左、右束支（left / right bundle branch）浦肯野氏纖維（Purkinje fiber）前節(jié)間束（anterior internodal tract）中節(jié)間束（middle internodal trac

10、t）后節(jié)間束（posterior internodal tract）竇房結(jié)（SA）心臟傳導系統(tǒng)節(jié)間束房室結(jié)（AV）希氏束左、右束支浦肯野氏纖維Bachmann bundle心臟傳導系統(tǒng)房間束（Bachmann bundle竇房結(jié)（SA）節(jié)間束房室結(jié)（AV）希氏束左、右束支浦肯野氏纖維心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)（SA）節(jié)間束房室結(jié)（AV）希氏束左、右束支浦肯野氏纖維心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)（SA）節(jié)間束房室結(jié)（AV）希氏束左、右束支浦肯野氏纖維心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)（SA）節(jié)間束房室結(jié)（AV）希氏束左、右束支浦肯野氏纖維BACK心肌細胞心電激動除極收縮心電活動舒張心臟傳導系統(tǒng)機械活動復極除極收縮舒張復極心肌細胞心

11、肌細胞的電生理心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)、polarization）除極階段（depolarization）復極階段（repolarization）靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)、polarization）心電激動除極階段（depolarization）復極階段（repolarization）靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)、polarization）心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負

12、外負內(nèi)正心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正先除極、先復極心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正先除極、先復極心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正先除極、先復極心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正先除極、先復極心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段外正內(nèi)負外負內(nèi)正先除極、先復極心肌細胞的電生理靜息狀態(tài)除極階段復極階段靜息狀態(tài)外正內(nèi)負BACK靜息狀態(tài)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V探查電極正極電壓表 = 心電圖機靜息狀態(tài)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V無

13、電流流過電壓表，指針不動，記錄為一條基線靜息狀態(tài)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V無電流流過電壓表，指針不動，記錄為一條基線靜息狀態(tài)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V無電流流過電壓表，指針不動，記錄為一條基線靜息狀態(tài)心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 靜息狀態(tài)，無論探查電極放置在哪里，記錄都為一條基線心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V有電流流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向上的線段除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V除極完畢后，記錄回到基線除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向指向探查陽極，除極波向上除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V有電流

14、流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向下的線段復極方向復極階段先除極，先復極心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V復極方向復極階段先除極，先復極復極完畢后，記錄回到基線心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向指向探查陽極，除極波向上除極方向復極方向 復極方向指向探查陽極，復極波向下 除極波與復極波方向相反心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V有電流流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向下的線段除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V除極階段除極方向除極完畢后，記錄回到基線心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向背向探查陽極，除極波向下除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V

15、有電流流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向上的線段復極方向復極階段先除極，先復極心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V復極方向復極階段先除極，先復極復極完畢后，記錄回到基線心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向背向探查陽極，除極波向下除極方向復極方向 復極方向背向探查陽極，復極波向上 除極波與復極波方向相反心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V有電流流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向上的線段除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V除極階段除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系V除極階段除極方向除極完畢后，記錄回到基線心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向垂直于探查陽極，除

16、極波正負雙向除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系有電流流過電壓表，指針偏轉(zhuǎn)，記錄為一條向下的線段復極方向復極階段先除極，先復極V心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系復極方向復極階段先除極，先復極V心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系復極方向復極階段先除極，先復極復極完畢后，記錄回到基線V心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系 除極方向垂直于探查陽極，除極波正負雙向除極方向復極方向 復極方向垂直于探查陽極，復極波負正雙向 除極波與復極波方向相反心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系正向波負向波正負雙向波除極方向除極方向除極方向心肌細胞除極及復極與探查電極的關(guān)系A(chǔ)90A=90A除極方向BACK向量的基本

17、概念大小方向向量（vector）ABCABCCAABB平行四邊行法則向量的基本概念xyAAyAx二維向量的投影向量的基本概念三維向量的投影AAxAyAzAxzzxyBACK心電向量靜息狀態(tài)除極階段復極階段靜息狀態(tài)，心電向量為0靜息狀態(tài)除極階段復極階段心電向量除極向量除極方向除極方向就是除極向量的方向靜息狀態(tài)除極階段復極階段除極完畢，心電向量為0心電向量靜息狀態(tài)除極階段復極階段先除極、先復極心電向量復極方向復極向量復極向量的方向與復極方向相反靜息狀態(tài)除極階段復極階段復極完畢，心電向量為0心電向量心電向量除極方向除極向量心電向量除極向量除極方向心電向量綜合除極向量除極方向除極方向ABC心電向量心房

18、綜合除極向量右房除極向量左房除極向量心電向量心房綜合除極向量方向：左下偏后P綜合除極向量心電向量心室綜合除極向量右室除極向量左室除極向量心電向量心室綜合除極向量方向：左下后QRS綜合除極向量心電向量A90A=90A除極方向心電向量A90A=90A除極向量導聯(lián)軸（axis）： 正負探查電極之間的假想連線（）（）導聯(lián)軸探查電極探查電極心電向量心電向量A心電向量導聯(lián)avF導聯(lián)B心電向量心電向量心電向量與心電圖的關(guān)系：某個導聯(lián)的心電圖是心電向量在該導聯(lián)上的投影P波QRS波T波心房綜合除極向量心室綜合除極向量心室綜合復極向量心電向量心電向量與心電圖的關(guān)系：某個導聯(lián)的心電圖是心電向量在該導聯(lián)上的投影心電向量某個導聯(lián)的心電圖是心電向量在該導聯(lián)上的投影額面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室綜合除極向量：左下后心電向量某個導聯(lián)的心電圖是心電向量在該導聯(lián)上的投影額面avRavLavF-150-30+90+6030+1200心室綜合除極向量：左下后心電向量某個導聯(lián)的心電圖是心電向量在該導聯(lián)上的投影心室綜合除極向量：左下后右30后左前V3 V4 V5 V6 V2