1、 傳 染 病1 傳染病第一節：傳染病概述第二節：結核病第三節：傷寒病第四節：細菌性痢疾第五節：流行性腦脊髓膜炎第六節：流行性乙型腦炎第七節：性傳播疾病2Pathology一、概念二、傳染病的三個基本環節三、發病機制四、本質第一節：傳染病概述3Pathology傳染病是指由病原微生物通過一定的傳播途徑進入易感人群的個體而引起的一組疾病，并能在人群中引起流行。 傳染病發病的三個環節： 傳染源 - 傳播途徑 - 易感人群4傳染病發病的三個環節： 傳染源 ： 傳播途徑： 易感人群消化道呼吸道蟲蠅接觸傳播母嬰傳播病人、病原攜帶者或受染動物5Pathology發病機制2、間接1、直接3、免疫反應內外毒素酶

2、損傷血管6Pathology傳染病的本質炎癥7Pathology目前我國傳染病發病情況 消滅或幾近消滅： 天花、麻風、脊髓灰質炎 發病率上升：結核、梅毒 新出現:艾滋病、禽流感、SARS8 傳染病第一節：傳染病概述第二節：結核病第三節：傷寒病第四節：細菌性痢疾第五節：流行性腦脊髓膜炎第六節：流行性乙型腦炎第七節：性傳播疾病9第二節：結核病（tuberculosis)、總論 二 、肺結核病三 、肺外器官結核病 10（一） 概述 （二） 病因與發病機制（三） 基本病變（四） 轉化規律 11 古老的疾病 1882年德國koch發現結核桿菌 1890年德國koch發現結核菌素 1921年法國calme

3、ttie 和Guerin制成BCG 1940年進入結核病的化療時代 1980年結核病有明顯上升趨勢 1993年WHO宣布全球結核病緊急狀態12Pathology目前全球有約20億人被感染，目前我國結核病年發病人數130萬，死亡人數13萬，我國結核病患病人數居世界第二位，僅次于印度。1995年底世界衛生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結核病日（World Tuberculosis Day），是為了紀念1882年德國微生物學家羅伯特科霍向一群德國柏林醫生發表他對結核病病原菌的發現，以提醒公眾加深對結核病的認識。 131996年主題：我們面臨結核感染的危險 1997年主題：防治結核病，人人

4、保健康1998年主題：結核病-嚴重危脅人類健康的傳染 病；實行歸口管理，有效控制結核病1999年主題：依法控制結核病，防止結核病蔓延2000年主題：動員全社會共同關注結核病2001年主題：積極發現、治愈肺結核病人2002年主題：遏制結核，消除貧困2003年主題：人類與結核病，DOTS治愈我的病， 也能治好你的病2004年主題：控制結核病，讓每一次呼吸更健康 2005年主題：防治結核，早診早治，強化基層142006年主題：防治結核，堅持不懈。2007年主題：結核流行廣泛，控制從我做起2008年主題：控制結核，人人有責。2009年主題：控制結核，人人有責 （關注農民工，共享健康）2010年主題：遏

5、制結核，健康和諧2011年主題：遏制結核，共享健康2012年主題：你我共同參與，消除結核危害2013年主題：你我共同參與，消除結核危害。15概念Pathology由結核桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎，典型病變是形成結核結節并伴有不同程度的干酪樣壞死。 全身各個器官均可發生，但肺結核常見。結核病：16臨床表現結核中毒癥狀盜汗17流行病學發病率增加原因如下： 人口流動增強。 艾滋病發病率升高，耐藥菌株的出現。 結核病治療方案的不正確。 （早期、足量、聯合、規律）18（一）、 概述 （二）、病因與發病機制（三） 、基本病變（四）、 轉化規律 19病因結核桿菌人型（主要）牛型抗酸染色（+）20 結核桿菌

6、沒有侵襲力，也不產生外毒素， 其致病性與菌體的某些成分有關。 21菌體成分脂質蛋白質多糖 糖脂：變態反應（型）結核菌素：具有抗原性， 變態反應。半抗原，參與免疫反應。巨噬細胞上皮樣細胞 結核結節。索狀因子: 與毒力相關， 形成肉芽腫蠟質D： 變態反應。磷脂： 22傳染源傳播途徑痰中帶菌的病人（主要）其次為帶菌的牛奶呼吸道傳播 （主要）消化道傳播皮膚傷口感染傳染源及傳播途徑23初次感染：吸引趨化巨噬細胞釋放細胞因子TNF免疫反應 過量變態反應 適量抗原呈遞細胞，激活T淋巴細胞IL-12IFN-吞噬能力殺菌力 肉芽腫形成 伴干酪樣壞死 肉芽腫形成24再次感染：產生大量的細胞因子發生反應細胞免疫反應

7、變態反應致敏的T淋巴細胞25感染發病病變性質 取決于感染結核桿菌的數量和毒力機體的反應性細胞免疫反應 變態反應發病機制26Pathology 免疫反應與變態反應相伴發生，貫穿于 結核病的整個過程，二者此起彼伏。 獲得免疫力（30-50天）， 結核菌素試驗+PPD實驗：檢測超敏反應 （purified protein derivative）27（一） 概述 （二） 病因與發病機制（三） 基本病變（四） 轉化規律 28Pathology基本病變 變質、滲出、增生三種病變并存，以其中一種為主，并可互相轉化。病變性質取決于：結核桿菌數 量毒 力機體反應免疫反應變態反應29菌 量毒 力結核桿菌機體反應免

8、疫反應變態反應1、以增生為主的病變基本病變結核結節30結核結節形成過程T淋巴細胞致敏T淋巴細胞巨噬細胞釋放淋巴因子上皮樣細胞巨噬細胞吞噬結核桿菌抗原郎罕氏巨細胞聚集結核結節31結核結節 (tubercle) 診斷價值上皮樣細胞 ( epithelioid cell )Langhans巨細胞淋巴細胞成纖維細胞 干酪樣壞死（caseous necrosis）32Pathology結核結節（tubercle）：中心：干酪樣壞死周圍：上皮樣細胞、朗罕氏巨細胞外圍：淋巴細胞、成纖維細胞四種細胞一種物質33肺結核光鏡:HE 10034淋巴結結核光鏡:HE 20035上皮樣細胞 淋巴細胞Langhans巨細

9、胞光鏡:HE 4003637 肉眼：粟粒大小，灰白色或灰黃色，境界清楚結節，單個直徑0.1毫米（3、4個結核結節融合）。382、以滲出為主的病變菌 量毒 力結核桿菌機體反應免疫反應變態反應基本病變39 病變： 好發部位： 肺、漿膜、腦膜、滑膜等。漿液或漿液纖維素性炎。 以滲出為主的病變 意義：表明結核病在活動、進展；是一種不穩定病變。 40菌 量毒 力結核桿菌機體反應免疫反應變態反應3、以壞死為主的病變基本病變41淡黃色或灰黃色； 均勻細膩；質地較實；狀似奶酪。肉眼：典型病變：干酪樣壞死以壞死為主的病變42典型病變：干酪樣壞死以壞死為主的病變光鏡： 壞死徹底； 紅染； 無結構； 顆粒狀物。補充

10、診斷43總結結核桿菌機體狀態病變病理特征菌量毒力免疫反應變態反應少低較強弱以增生為主結核結節多強弱較強以滲出為主漿液纖維素性炎多強弱強以壞死為主干酪樣壞死44 滲 出（漿液纖維素性炎） 壞 死 （干酪樣壞死）“”機體免疫力增強“”機體免疫力減弱總結 增 生 （結核結節）45（一） 概述 （二）病因與發病機制（三）基本病變( 四 ) 轉化規律 46基本病變的轉化規律轉向愈合吸收消散纖維化纖維包裹、鈣化轉向惡化浸潤進展溶解播散47基本病變的轉化規律一、轉向愈合1、吸收消散：滲出性病變的主要愈合方式，小的壞死灶及結核結節。2、纖維化：增生性病變（非機化），小的壞死灶（機化纖維化），未吸收的滲出性病變

11、（機化纖維化）。3、纖維包裹、鈣化：大于1cm的干酪樣壞死灶48二、轉向惡化病灶周圍出現新的滲出病灶。1、浸潤進展：2、溶解播散：自然管道：壞死物液化后排出：空洞、新病灶淋巴道：結核性淋巴管炎、淋巴結炎血道：粟粒性結核基本病變的轉化規律49溶解播散兩條件 干酪樣壞死物質液化。 兩結局 原有局部形成空洞。 自然管道的管壁被破壞。 其它部位形成新病灶。50第二節：結核病（tuberculosis)、總論 二 、肺結核病三 、肺外器官結核病 51二、肺結核病（一）原發性肺結核 (primary pulmonary tuberculosis)（二）繼發性肺結核 (secondary pulmonary

12、 tuberculosis)（三）血源播散所致結核病52（一）原發性肺結核 (primary pulmonary tuberculosis)第一次感染結核桿菌引起的肺結核病多見于兒童，又稱兒童型肺結核病變特征：原發綜合征 (Primary complex)53肺原發綜合征：(Primary complex)肺原發病灶結核性淋巴管炎肺門淋巴結結核54肺原發病灶1cm 左右、灰白或灰黃色炎性實變灶（Ghon），數目常一個。肉眼：鏡下：早期滲出性病灶中央發生干酪樣壞死 周圍肉芽組織包繞，邊界清楚。 多位于通氣較好的肺上葉的下部、下葉的上部靠近肺膜處；且以右肺多見。55肺原發綜合征：(Primary

13、complex)肺原發病灶結核性淋巴管炎肺門淋巴結結核原發病灶原發病灶肺門淋巴結核肺門淋巴結核56臨床常無明顯癥狀體征結核菌素試驗（+）X-rag:啞鈴狀陰影57結局：淋巴道擴散（多見）血道擴散支氣管播散：少見全身粟粒性結核病肺粟粒性結核病肺外器官結核病痊愈：95% 惡化：58二、肺結核病（一）原發性肺結核 (primary pulmonary tuberculosis)（二）繼發性肺結核 (secondary pulmonary tuberculosis)（三）血源播散所致結核病59（二）繼發性肺結核 (secondary pulmonary tuberculosis)再次感染結核菌所致（

14、95%為內源性）多見于成年人，又稱成人型肺結核病變特點：多從肺尖開始；病變多樣，新舊病灶并存；支氣管播散為主；病程長。60局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎61局灶性肺結核單個圓形小結節，直徑0.5-1cm，境界清楚，周圍纖維包繞肉眼：鏡下： 增生為主，中央干酪樣壞死， 周圍纖維包裹。 部位：肺尖，右肺多見臨床：非活動性肺結核，無癥狀轉歸： 大部分愈合； 少數浸潤型肺結核62局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎63浸潤性肺結核鎖骨下灰白色不規則病灶，境界不清楚，范圍大。 肉眼：鏡下：滲出為

15、主：中央干酪樣壞死，周圍滲出帶，也叫病灶周圍炎。 最常見類型，多見于青年，屬于活動型肺結核臨床表現：結核中毒癥狀64浸潤型肺結核65浸潤性肺結核結局惡化：痊愈：正規治療。浸潤進展出現新病灶急性空洞：內：干酪樣壞死物 外：肉芽組織肉芽增生愈合慢性纖維空洞性肺結核溶解播散：干酪樣肺炎66新鮮結核空洞67局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎68慢性纖維空洞性肺結核多由浸潤性肺結核發展而來，成人常見，繼發性肺結核的晚期類型。69慢性纖維空洞性肺結核病變： （3個特點） 肺內厚壁空洞形成： 上葉，一個或多個，大小不一， 形狀不規則，壁厚可達1cm以上。

16、鏡下空洞壁分三層：內：干酪樣壞死物質中：結核性肉芽組織外：纖維結締組織70厚壁空洞上葉，大小不一， 形狀不規則，壁厚可達1cm以上71慢性纖維空洞性肺結核：顯示結核空洞。72Chronic cavity73鏡下：洞壁分三層內中外內：干酪樣壞死物質中：結核性肉芽組織外；纖維結締組織74慢性纖維空洞性肺結核病變： 同側或對側肺可見多種性質的支氣管播散灶 （上舊下新）。 肺組織廣泛纖維化 肺內厚壁空洞形成：75慢性纖維空洞型肺結核76慢性纖維空洞性肺結核臨床：結核中毒癥狀，大咯血、氣胸空洞與支氣管相通，又稱開放性肺結核，重要傳染源。77慢性纖維空洞性肺結核轉歸：好轉：惡化： 瘢痕愈合；開放性愈合；造

17、成傳染腸結核、喉結核大咯血窒息死亡氣胸、膿氣胸硬化性肺結核肺動脈高壓肺心病。 78局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎79干酪性肺炎浸潤性肺結核惡化進展而來； 急慢性空洞內的細菌支氣管播散所至。 分小葉性、大葉性。臨床起病急，病情重，病死率高， 又稱“百日癆”“奔馬癆”。病變主要為大量干酪樣壞死及滲出。8081局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎82結核球（tuberculoma）（結核瘤）為孤立的、境界清楚的纖維包裹的結節。直徑25cm。常位于肺上葉，單個或多個。tuberculoma83

18、浸潤型肺結核干酪樣壞死灶愈合時纖維包裹空洞引流支氣管被阻塞， 空洞被干酪樣壞死物填充；多個結核病灶融合。結核球來源：84臨床結核球 相對靜止病變 抗結核藥效果不佳， X線有時難與周圍性肺癌鑒別 多采取手術切除85局灶型肺結核繼發性肺結核類型浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎86結核性胸膜炎濕性結核性胸膜炎：滲出為主（多見） 漿液纖維素性炎，胸水 結局：大多吸收， 少數機化胸膜增厚。干性結核性胸膜炎：病變局限，增生為主 局部胸膜纖維化、增厚、粘連。8788（1）遷延不愈 （2） （3） （4） （5）（6）急性空洞小結89原發繼發結核菌感染初染再染發病人群兒童成人特異免

19、疫力和變態反應狀態在病程中逐漸產生感染時二者均已存在病理特征原發綜合征病變復雜多樣，新舊并存，起始部位上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部病變性質以滲出、壞死為主以結核結節和干酪樣壞死為主播散方式淋巴道、血道支氣管病程短，多自愈長，易反復，需治療原發性肺結核與繼發性肺結核比較90二、肺結核病（一）原發性肺結核 (primary pulmonary tuberculosis)（二）繼發性肺結核 (secondary pulmonary tuberculosis)（三）血源播散所致結核病91血源播散所致結核病急慢性全身粟粒性結核病急慢性肺粟粒性結核病肺外器官結核病92全身粟粒性結核病急性：結核桿菌短時

20、間一次或多次大量侵入 肺靜脈。慢性：遷延3w， 長時間少量、反復、多次入肺靜脈93鏡下：增生性病變。94肺粟粒性結核病 全身粟粒性結核病一部分； 肺門或縱隔淋巴結干酪樣壞死物附近大靜脈 右心、肺動脈雙肺；急性慢性95Pathology第二節：結核病（tuberculosis)、總論 二 、肺結核病三 、肺外器官結核病 96肺外器官結核原發性肺結核血源播散肺外器官潛伏病灶，惡化進展肺外結核干酪壞死型：潰瘍、空洞增殖型：結核結節滑膜、漿膜、腦膜：滲出肝、腎、腸、骨：97腸結核病肺外器官結核結核性腦膜炎泌尿生殖系統結核病骨與關節結核病淋巴結結核病結核性腹膜炎原發性繼發性98原發性腸結核腸原發性結核性

21、潰瘍結核性淋巴管炎腸系膜淋巴結結核腸原發綜合征： 原因：飲用了含有結核桿菌的牛奶和乳制品病變：99繼發性腸結核 部位：回盲部 原因：繼發于活動性空洞型肺結核病人 反復咽下含結核菌的痰液而引起。 淋巴組織豐富； 食物停留時間長； 腸管活動在該處劇烈。 類型：潰瘍型增生型100潰瘍型: 結核桿菌 腸壁淋巴組織 結核結節腸腔狹窄，不易出血穿孔呈環形，腰帶形長徑與腸管長軸垂直，邊緣不整齊，鼠咬狀，較淺，底部干酪樣壞死，其下結核性肉芽組織漿膜面灰白色結核結節干酪樣壞死潰瘍：101腸結核漿膜面102增生型：結核性肉芽組織纖維組織增生 腸壁高度增厚息肉形成 腸腔狹窄及腹部包塊不完全低位腸梗阻，臨床需與腸癌鑒別103增生型 腸結核腸壁纖維組織增生腸粘膜息肉形成104腸結核病肺外器官結核結核性腦膜炎泌尿生殖系統結核病骨與關節結核病淋巴結