1、清創術 Debridement 什么是清創的根底？清創的順應癥病情答應，越早越好埋伏期理想時間：傷后6-8小時以內，頭面、手部傷口傷后12小時以內氣溫低、傷口污染較輕、周圍組織損傷也較輕，清創時間可適當延伸清創的忌諱癥清創沒有絕對忌諱癥1、無明顯感染表現，均可清創2、已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織， 也可清創，清創后傷口暫不縫合咬傷、火器傷傷口分類清潔傷口類：無菌手術切口，經縫合后可達一期愈合。污染傷口類：傷口有細菌污染，但未發生感染，如8小時內的新穎開放性損傷、皮膚不易徹底消毒的部位、新縫合的切口再度切開等。普統統過及時、正確的清創處置，可減少污染，使之變為或接近清潔傷口，行一期縫合。

2、感染傷口類：傷口出現紅腫、滲液、化膿和組織壞死，需經過換藥到達二期愈合；臨近感染區或直接暴露于感染物的切口。如延遲處置的開放性損傷，手術切口感染等。術前預備全面檢查，有休克等危及生命的情況，應先搶救顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處置四肢開放性損傷，應留意能否合并骨折、神經、血管損傷、異物運用鎮靜止痛藥傷口較大，污染嚴重，運用預防性抗生素注射TAT簽署手術贊同書操作步驟1、麻醉2、刷洗和沖洗皮膚2-3遍3、雙氧水和鹽水沖洗大量4、皮膚消毒、鋪無菌巾5、清理傷口6、組織修復 7、傷口縫合麻醉清創術需良好的麻醉，麻醉選擇視傷口部位及病人的全身情況而定。上肢清創可用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；下肢可

3、用硬膜外麻醉或腰麻。較小較淺的傷口可運用局麻；較大復雜嚴重的那么可選用全麻。清洗 分為清洗皮膚和清洗傷口兩步 清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用酒精或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。 術者按常規方法洗手、戴手套，改換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用鹽水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。清洗 清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球悄然除去傷口內的污物、血凝塊和異物。 擦干皮膚，用碘伏消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾預備手術。術者重新洗手穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。清理清理傷口按順序依解剖層次由淺入深，仔細探查，仔細操作，識別組織

4、活力，徹底清創。 1皮膚清創：對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除12mm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創緣組織包括皮膚和皮下組織等，直至正常出血組織為止并隨時用無菌鹽水沖洗。清理對撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，因皮瓣失去血供，組織非但不能成活，而且易遭致感染，其處置方法應徹底皮下組織，僅保管皮膚行全厚植皮覆蓋創面。清理去除失活組織： 由淺入深的清創，充分顯露潛行的創腔，必要時時切開皮膚，以便于探查。對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死，但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。清理 傷口如有活動性出

5、血，在清創前可先用止血鉗鉗夾，或暫時結扎止血。待清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等部分止血劑止血。 清理重要組織的清創： 血管、神經、肌腱、骨折 1血管：僅受污染未斷裂的切除外膜；完全斷裂、挫傷、血栓栓塞的肢體重要血管，需將其切除后吻合或血管移植，以保證肢體血供。小血管予以切除結扎。清理 2神經：污染輕的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，盡能夠保管其分支。斷裂的重要妥善維護以便神經行吻合術。 3肌腱：嚴重挫傷、污染、失活的予以切除，未受傷的小心維護。清理 4骨折斷端:骨皮質污染普通不會超越0.51.0cm，骨松質及骨髓腔浸透可超越1.0cm。污染的骨折端

6、可以刮除、咬除或清洗來到達清創要求。污染進入髓腔的可用刮匙刮除。游離的小骨片可摘除。有周圍組織有聯絡的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可隨便摘除。大塊游離骨片在清創后用1%新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水清洗后原位移植。清理再次清洗：在徹底清創后，用雙氧水、無菌生理鹽水再次沖洗傷口23次，再用碘伏鹽水浸泡傷口35分鐘，鹽水沖凈，改換手術器械、手套，傷口周圍再鋪一層無菌巾。修復骨折的修復及固定：清創后應在直視下將骨折整復，假設穩定可石膏托或繼續牽引外固定。以下情況應行內固定： 合并血管神經損傷行吻合術者。 骨折復位后不穩定。 多發骨折或多段骨折。不宜內固定： 污染重、受傷時間長、不能徹底清創修復

7、血管修復：重要血管在無張力下一期吻合，缺損多的行自體血管移植。神經修復：神經斷裂后力爭一期修復，如有缺損可游離近、遠端，或屈曲臨近關節使兩斷端靠攏，必要時缺損2.0cm)行自體神經移植。條件不允答應留待二期處置。肌腱修復：行肌腱吻合術。修復修復傷口 清創后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等詳細情況，決議傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。 未超越12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只需無明顯感染，仍應爭取一期縫合。 污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創后先于傷口內放置凡士

8、林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。修復縫合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。 對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合。顯露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節腔損傷應徹底清洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創后，放置引流管或引流條。術中本卷須知 1.傷口清洗是清創術的重要步驟，必需反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。 2.清創時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量維護和保管存活的組織，這樣才干防止傷口感染，促進愈合，保管功能。 3.組織縫合必需防止張力太大，以免呵斥缺血或壞死。 術后

9、處置1.根據全身情況輸液或輸血。2.合理運用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥衰退。3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊能否適宜、傷口有無出血等。6.傷口引流條，普通應根據引流物情況，在術后2448小時內拔除。7.傷口出血或發生感染時，應即撤除縫線，檢查緣由，進展處置。8.根據傷口部位視情況拆線，但不宜過早拆線。術后處置術后察看：傷肢察看：運動覺得血循情況，復查X線片了解骨折復位情況。傷口察看:有無紅腫、滲液、壓痛、分泌物等感染征象。察看生命體征變化、尿量等。術后處置清創要點總結高度注重和正確進展術前預備

10、。嚴厲無菌操作，注重外科根本操作技術，徹底清洗污物和徹底取出異物。慬慎運用和正確運用止血帶。正確創腔清理。嚴密止血，正確修復組織器官，逐層縫合，不留死腔，低位引流。正確進展皮膚修復。正確術后處置。手術止血法止血帶止血法手指壓迫止血法填塞壓迫包扎法加壓包扎止血法止血方法止血帶本卷須知1先將患肢抬高片刻然后再上止血帶2運用膠管帶時，應先在縛扎處墊上1-2層布，不應以繩索、電線等替代止血帶，以免勒傷軟組織3上止血帶前應驅血以減少術中失血，但四肢感染、壞疽、惡性腫瘤者不驅血。 4上止血帶的部位：上臂于上1/3或下1/3;大腿中下1/3交界處。止血帶壓力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa

11、(600mmHg)為宜，要能阻斷動脈血流。止血帶本卷須知5縛止血帶的時限：以1小時左右為宜。應放松5-10分鐘再上。6傷員后送時，應顯露止血帶，做好明顯標志，注明上止血帶的時間和松開時間及次數。 7氣囊止血帶放松時應緩慢減壓。 負壓封鎖引流技術負壓封鎖引流技術 Vacuum Sealing Drainage，VSD是1992年德國ULM大學Fleischman博士首創發明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術引進中國，并發明性地運用于骨科及普外科。 概念： 用VSD資料+半透膜+三通接納+負壓吸引器進展負壓吸引的技術。負壓封鎖引流技術定義 是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進展封鎖，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，經過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。 負壓封鎖引流技術例如無毒性、組織刺激性、 免疫活性、 皮膚致敏性去 除細菌培育基和毒性分解產物阻 止外界細菌的進入刺 激肉芽組織的生長、促進血液循環減少了傳統換藥的次數和抗生素的運用；減輕了病人的經濟負擔負壓封鎖引流技術的優點創傷后皮膚、軟組織缺損、潰瘍其 他艱苦毀損傷創傷性骨髓炎骶尾部褥瘡嚴重的燒傷糖尿病足感染Miles直腸癌根治術后會陰切口負壓封鎖引流技術