1、鼻部應用解剖 鼻部應用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構成。鼻腔的三維解剖結構是維持正常鼻生理功能的基礎。每側鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與4個鼻竇相通。外鼻外鼻形似一個基底向下的三棱錐體，上窄下寬。根據形態美學要求，鼻自鼻根至鼻尖的直線距離，約占面長度的13較合適，鼻寬相當于鼻長的70。 外鼻骨性支架 骨部支架上方為額骨的鼻部、鼻骨，兩側為上頜骨額突。 鼻骨成對，上端窄而厚，下端寬而薄，其上緣、外側緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突、鼻外側軟骨上緣連接。在外力作用于鼻根部時，容易發生鼻骨骨折，故臨床上的鼻骨骨折多數發生在下23處鼻骨下緣、上頜骨額突內緣和上頜骨腭突游離緣共同圍成梨狀孔，鼻骨下緣

2、為梨狀孔的最高點，如果此處特別高聳，則稱為駝峰鼻外鼻軟骨支架 主要由上側鼻軟骨（隔背軟骨）和下側鼻軟骨（大翼軟骨）組成，鼻中隔軟骨、小翼軟骨各軟骨之間也通過結締組織連接，故該支架彈性很大，在一般外力作用下,變形后可以回復原形，不易導致局部畸形 外鼻皮膚鼻根、鼻梁及其側面皮膚較薄，皮下組織較疏松，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮膚較厚，與下方的纖維組織和軟骨膜連接緊密，炎癥時皮膚腫脹壓迫神經末梢，引起比較劇烈的疼痛。外鼻部皮膚含有較多汗腺和皮脂腺，上部皮膚含汗腺較多，下部含皮脂腺較多，以鼻尖和鼻翼最明顯，是粉刺、痤瘡、癤腫及酒渣鼻的好發部位。外鼻神經感覺神經和運動神經。感覺神經為三叉神經眼神經的末梢神經鼻睫

3、神經和上頜神經的分支眶下神經所支配，以上頜神經為主。運動神經主要為面神經頰支，如鼻翼扇動。外鼻血管及淋巴 淋巴：外鼻的淋巴管匯集于下頜下淋巴結、耳前淋巴結和腮腺淋巴結。動脈：鼻背動脈、篩前動脈、額動脈、面動脈、上唇動脈、眶下動脈的分支。外鼻血管及淋巴靜脈：外鼻的靜脈分別經內眥靜脈、面前靜脈匯入頸內靜脈。內眥靜脈可經眼上、下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈內無瓣膜，血液可上下流通，故當鼻面部感染或癤腫時，若治療不當或用力擠壓，則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其它顱內并發癥。鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內側壁及外側壁均呈四邊形。以鼻內孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有

4、鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻內孔（鼻閾），鼻內孔較前鼻孔狹小，為鼻腔最狹窄處，對鼻的呼吸功能有重要的影響。鼻前庭覆皮膚，鼻毛，皮脂腺和汗腺 固有鼻腔前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，有內、外、頂、底四壁。頂壁： 呈穹隆狀 前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構成）；后段傾斜向下 （為蝶竇前壁）；中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）； 篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板容嗅區粘膜的嗅絲通過抵達顱內。底壁：即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構成。內側壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨大翼軟骨內側角、梨骨軟骨篩骨垂直板和犁骨組成。軟骨膜和骨膜外覆粘膜

5、。鼻中隔偏曲利氏動脈區(利特爾區，little area)：由頸內動脈和頸外動脈系統的分支在在鼻中隔最前下部分粘膜內血管匯集成叢，稱為利特爾區，此處粘膜常發生上皮化生，并呈現小血管擴張和表皮脫落，最易出血，稱鼻中隔易出血區。外側壁：由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構成。鼻腔外側壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道 上鼻甲和上鼻道上鼻甲屬于篩骨的一部分，為各鼻甲中最小，有時僅為一粘膜皺

6、襞。后組篩竇開口于上鼻道。上鼻甲內后上方有一凹陷稱蝶篩隱窩。中鼻甲和中鼻道 中鼻甲亦屬篩骨的一部分，分成前后二部份，分別為垂直部及水平部 中鼻甲基板：中鼻甲后部在向后延伸中，逐漸向外側轉向，附著在紙樣板后部，并向上連接于前顱底，稱為中鼻甲基板是支撐和固定中鼻甲的一個重要結構。中鼻甲基板將篩竇分成前組篩竇和后組篩竇，其生理作用是能減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴散。 中鼻甲是重要的手術解剖標志，手術操作應嚴格保持在中鼻甲的外側進行，其內側為篩板，篩板的損傷可導致腦脊液鼻漏，是鼻腔手術的一個嚴重并發癥。中鼻甲后端附著處的后上方，離后鼻孔上緣的上、后方約12mm處為蝶腭孔所在，有蝶腭動脈和蝶腭神經通過

7、。局麻下鼻內鏡手術時阻滯該處神經和血管，能有效減少出血和緩解疼痛。中鼻甲氣化或中鼻甲反向彎曲，即中鼻甲呈弧形突向中鼻道；中鼻甲前端骨質增生。中鼻甲的氣化和曲線異常是常見的中鼻道解剖畸形，可導致中鼻道的狹窄和阻塞，影響中鼻道正常的粘液纖毛傳輸功能，妨礙鼻竇的通氣和引流，成為鼻竇阻塞性炎癥的重要因素。中鼻道前組鼻竇開口前下隆起為鉤突后上隆起為篩泡在兩個隆起之間有一半月狀裂隙，稱為半月裂半月裂向前下和后上擴大呈漏斗狀，名篩漏斗篩漏斗以鉤突為內界，篩泡為外界，向內經半月裂、中鼻道與鼻腔相通，前界為盲端，前上端為額隱窩，額竇引流口開放于此，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口 竇口鼻道復合體：中鼻甲、中

8、鼻道及其附近的區域解剖結構的異常和病理改變與鼻竇炎的發病最為密切，這一區域稱為竇口鼻道復合體。它是以篩漏斗為中心的附近區域，包括：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結構 鼻丘：位于中甲前端和鉤突的前上方鼻腔外側壁之丘狀隆起。多含1-4個氣房屬前篩房的一部份，術中開放的目的：引流前篩區。 開闊額隱窩。防制前篩區粘連。鼻內淚囊造口術進路。下鼻甲及下鼻道 下鼻甲后端距咽鼓管咽口約11.5cm，故下鼻甲腫脹或肥大時，導致咽鼓管功能障礙。距離下鼻甲前端12cm的鼻腔外側壁骨質較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針位置。 下鼻道呈穹隆狀，其頂端有鼻淚管，距前鼻孔約3

9、3.5cm。在下鼻道上頜竇開窗時，應控制進針部位，不要損傷鼻淚管鼻道開口。后鼻孔：是鼻腔與鼻咽部的通道，左右各一，被鼻中隔分隔，由蝶骨體下部（上）、蝶骨翼突內側板（外）、腭骨水平部后緣（下）和犁骨后緣（內）構成，上覆粘膜，在成人呈橢圓形，雙側后鼻孔經鼻咽部交通。 鼻腔粘膜嗅區粘膜：分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側壁上部等嗅裂區域。呼吸區粘膜呼吸區所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細胞內含大量粘液顆粒，具有分泌功能。鼻腔的血管、淋巴和神經 動脈：眼動脈（來自頸內動脈）又分為篩前和篩后動脈篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內鏡手術時篩頂的標志，其前即為額隱窩。上頜內動脈（來自頸外動脈）又發出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈 鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成動脈叢，稱為利特爾動脈叢靜脈：鼻腔前部、后部和下部的靜脈匯入頸內、外靜脈，鼻腔上部靜脈經眼靜脈匯入海綿竇。鼻中隔前下部的靜脈構成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢，為鼻部常見出血原因。老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽部有擴張的鼻后側靜脈叢，稱為鼻咽靜脈叢，是鼻腔后部出血的重要來源。鼻腔前13的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結及頜下淋巴結。鼻腔后23的淋巴匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結