1、嚴重精神障礙治療工作規范主要內容及與版的變化修訂思路依據：精神衛生法全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）國家基本公共衛生服務規范（第三版）原則：盡量保持2012年版工作規范框架結構 滿足實際工作需要、堅持問題導向目標：指導基層多部門工作人員做好精神衛生工作、幫助其解決工 作難題，同時兼顧未來精神衛生工作的方向和要求。2基本框架2018年版2012年版1.機構、職責及保障條件 1.機構、職責及保障條件2.患者的發現、診斷、登記和報告 2.患者的發現和登記3.隨訪管理及指導 3.社區/鄉鎮管理4.居家患者藥物治療5.應急處置 4.應急醫療處置6.精神康復7.人員培訓 5.人員培訓與健康教育

2、8. 宣傳與健康教育9.督導 7.督導、考核與評估10.信息與資料管理 6.資料信息管理與工作總結、年度報表11.質量控制3嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙具體服務對象：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等六種嚴重精神障礙的確診患者符合中華人民共和國精神衛生法第三十條第二款第二項情形并經診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病概述41.機構、職責及保障條件（1）章節主要修訂內容1.1精神衛生工作領導與協調制度細化

3、縣級以上領導與協調機制內容，新增例會頻次、康復體系建設、綜治考核指標等縣鄉級多部門信息共享新增鄉鎮（街道）精神衛生綜合管理小組、村（居）民委員會關愛幫扶小組職責1.2衛生健康行政部門省級職責中新增健全精神衛生服務體系省、市、縣級新增對口幫扶、上報肇事肇禍案事件調查結果、成立專家技術指導組等縣級職責中新增推動康復體系建設，建立信息共享機制信息系統運維職責不在縣級衛生健康部門，將有關表述刪除召開例會、協同隨訪、交換信息、隱私保護制定精神衛生工作規劃和工作方案；保障經費；開展督導考核培訓等51.機構、職責及保障條件（2）章節主要修訂內容1.3精神衛生防治技術管理機構國家、省市、縣級增加各級精防機構設

4、立防治辦公室的要求將省、市級職責合并表述，增加技術幫扶的職責增加承擔上級精防機構交辦的任務不再對疾控中心職責單獨表述1.4精神衛生醫療機構增加向上轉診疑難不穩定患者，向社區轉符合出院條件的患者確診嚴重精神障礙患者錄入信息系統開展院內康復并對社區康復技術指導、健康教育技術支持等要求將成立社區管理治療組對基層醫療機構進行技術指導的職責修改為對口幫扶1.5基層醫療衛生機構將鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心、村衛生室/社區衛生服務站職責合并表述增加承擔國家基本公共衛生服務規范任務、家庭醫生簽約服務等要求增加指導下開展應急處置疑似患者線索調查改為配合綜治、公安等部門開展衛生健康行政部門指定；承擔管理治療工作

5、業務管理；精神衛生醫療機構或疾控機構精神?？漆t院有精神專科特長的綜合醫院61.機構、職責及保障條件（3）章節主要修訂內容1.6人員保障精神衛生醫療機構的人員新增社工、康復、心理治療、公共衛生專業人員等明確要求精防機構配備醫療質管員、業務管理員、數據質控員負責質控工作提出基層精防人員每年要接受專業培訓刪除對疾病預防控制機構的人員要求1.7經費投入等保障增加：加大財政投入、列入財政預算、保障工作經費等要求增加：制定從業人員培養、引進和激勵政策的要求72.患者的發現、診斷、登記和報告（1）章節主要修訂內容2.1患者早期發現四種情況：精神衛生醫療機構基層醫療衛生機構基層多部門疑似患者發現其他途徑轉介等

6、四種情況2.2患者診斷新增連續就診半年以上未明確診斷者，請上級機構進行診斷或復核診斷的要求不具備條件的，組織精神科醫師協助當地開展配合政法、公安；參考精神行為異常識別清單培訓基層多部門人員；日常工作中發現82.患者的發現、診斷、登記和報告（2）章節主要修訂內容2.3登記報告與建檔精神衛生醫療機構要求醫療機構登記報告門診和住院確診患者，填寫嚴重精神障礙患者報告卡要求醫療機構征求知情同意，簽署知情同意書 基層醫療衛生機構對患者信息接收、錄入系統等提出具體時限要求不能明確住址的，聯系民警，轉至縣級精防機構縣級精防機構對患者信息接收、信息轉出等提出具體時限要求不能明確住址的，公安機關協助，轉至上級精防

7、機構其他情況要求不具備網絡直報的報告單位，由縣級精防機構代報要求特殊情況傳真、郵寄等形式報送，隨后進行網絡補報93.隨訪管理與指導（1）章節主要修訂內容3.1知情同意強調向患者宣傳接受服務的益處，介紹了知情同意兩種類型不同意者，報告關愛幫扶小組要求對符合精神衛生法第三十條第二款第二項患者，要共同隨訪3.2隨訪形式新增內容，包括面訪和電話隨訪，原則上要求當面隨訪患者本人強調保護自身安全和患者隱私3.3隨訪內容描述了隨訪的主要內容，要求隨訪記錄表10個工作日內錄入信息系統要求基層醫療衛生機構每年對患者進行1-2次健康體檢3.4不同類別患者隨訪要求根據三種病情分類（穩定、基本穩定、不穩定）介紹概念和

8、要求對于病情基本穩定患者1個月隨訪對于病情不穩定患者增加工作要求：精防人員在做好自我防護的前提下再進行處理處理過程中發揮關愛幫扶小組作用如患者既往有暴力史、濫用酒精/藥物、被害妄想等，應聯合隨訪，增加隨訪頻次103.隨訪管理與指導（2）章節主要修訂內容3.5失訪患者判定及處理新增內容失訪患者具體包括哪些情況，如何判定精防人員對不同類型失訪患者如何處置，強調基層綜合管理小組共同處理3.6隨訪常見問題及處置新增內容結合近年來基層隨訪中常見問題，提出處置方法報告關愛幫扶小組、精神科醫生支持強調所有患者每半年至少面訪一次要求鄉鎮（街道）填寫患者管理信息交換表3.7對口幫扶與雙向轉診新增內容要求衛生健康

9、行政部門統籌協調精神衛生醫療機構和基層醫療衛生機構建立對口幫扶、雙向轉診制度要求精神科醫師與精防人員建立點對點技術指導，提出技術指導的主要內容提出雙向轉診具體實施途徑本章節修訂內容多，應加強對基層人員培訓114.居家患者藥物治療章節主要修訂內容4.1藥物使用原則精簡了2012年版“安全、早期、適量、全程、有效、個體化”治療原則的描述強調全程治療，提高依從性新增要求：推薦有條件地區使用第二代抗精神病藥物，對于治療依從性差、家庭監護能力弱或無監護的、具有肇事肇禍風險的患者，推薦采用長效針劑治療4.2常用抗精神病藥物和心境穩定劑新增內容介紹了常用第一代、第二代抗精神病藥及常用心境穩定劑的名稱4.3藥

10、物不良反應及處理新增內容簡單介紹常見不良反應及處理方法4.4 注意事項新增部分介紹一般人群、老年人群、妊娠期婦女、兒童等藥物使用的注意事項125.應急處置章節主要修訂內容5.應急處置將“應急醫療處置”改為“應急處置”明確了4類處置對象要求衛生健康行政部門組建應急處置隊伍，包括關愛幫扶小組和精神科專業人員5.1應急處置工作流程詳細描述了四類對象的處置流程傷害自身的行為或風險:協助聯系，協助送醫危害他人安全的行為或危險：聯系民警、聯系開通綠色通道、協助送醫病情復發且精神狀況明顯惡化：聯系上級機構，協助送醫與精神疾病藥物相關的急性或嚴重藥物不良反應：指導下處理、及時轉診5.2 常用處置措施心理危機干

11、預：強調安全保護性約束：協助民警使用快速藥物干預：精神科醫師處置急性藥物不良反應對癥處理5.3處置記錄增加工作要求：對已登記患者上報信息；對未登記患者，在確診后登記建檔錄入系統，按要求開展隨訪管理刪除非在管重性精神疾病患者應急醫療處置月報表136.精神康復章節主要修訂內容6精神康復新增章節明確包括醫院康復、社區康復社區康復由民政、殘聯等設立的社區康復機構承擔6.1 人員介紹醫院康復、社區康復團隊的人員組成6.2 服務內容介紹服藥訓練、復發先兆識別、軀體管理訓練、生活技能訓練、社交能力訓練、職業康復訓練等內容個案管理作為康復內容之一醫院康復團隊主要針對住院患者提供服務 為社區康復機構工作人員提供

12、技術指導和培訓社區康復服務主要提供者由專業技術人員進行指導147.人員培訓章節主要修訂內容7.1培訓對象和目的合并2012年版的培訓對象、培訓目的。將培訓對象分5類，增加基層多部門人員、精防機構業務骨干7.2培訓內容細化工作要求，增加救治救助政策、社區精衛工作協調、心理咨詢技術、大眾心理健康等內容7.3培訓要求新增內容對培訓計劃、師資隊伍、培訓時間和頻次、新上崗人員培訓提出要求158.宣傳與健康教育章節主要修訂內容8.宣傳與健康教育2012版按照農村、城市、學校描述，2018版按照大眾、重點人群（患者及家屬、青少年）描述8.1大眾健康宣傳要求衛生健康行政部門組織協調，充分開展宣傳8.2重點人群

13、健康教育詳述對患者及家屬開展健康教育形式、知識宣傳和護理教育、意外事件預防、救治救助信息宣傳對青少年開展健康教育169.督導章節主要修訂內容9.1督導要求增加工作要求必要時可會同有關部門開展聯合督導9.2督導形式和內容明確督導形式，包括匯報座談、查閱資料、現場檢查、人員訪談等4項內容9.3反饋報告包括現場反饋交流、撰寫督導報告兩部分9.4頻次新增要求省級每年對所轄地市進行1次督導市級每半年對所轄區縣進行1次督導縣級每半年對所轄各鄉鎮（街道）進行1次督導1710.信息與資料管理章節主要修訂內容10.1 信息管理簡化內容，刪除基本公共衛生服務中已明確規定的編碼規則、工作報告的撰寫提綱10.1.1信

14、息上報明確縣、市、省級精防機構上報年度工作報表的日期10.1.2信息保護單獨提出要求，強調信息保護重要性、信息系統專人管理負責10.1.3肇事肇禍案（事）件報告新增內容要求轄區發生肇事肇禍案（事）件后，立即報告并開展調查。對報告流程、報告時限、調查表和調查報告模板等提出要求10.2資料管理要求按照政策文件資料、業務管理資料、患者個案資料分類管理。10.2.1資料分類整合細化資料管理要求，提出患者個案資料保留時限。10.2.2管理要求簡化內容10.3工作總結、年度報表要求各級精防機構撰寫總結，填寫年度報表，并逐級上報明確省級于次年1月31日前完成10.4信息管理簡報和統計指標要求各級編制簡報1811.質量控制章節主要修訂內容11質量控制新增章節11.1質控內容從信息真實性和準確性、信息報告與流轉、隨訪管理、點對點技術支持與雙向轉診、應急處置、培訓、宣傳與健康教育等方面提出質控工作應包括的內容11.2質控方式和要求介紹信息系統質控、現場質控的兩種方式提出質控頻率及覆蓋率，并要求質控通報與總結19基本框架2018年版1.機構、職責及保障條件2