1、艾滋病職業暴露預防與處理一、基礎知識二、艾滋病職業暴露預防三、艾滋病職業暴露處理四、艾滋病職業暴露組織管理內容提要 一、基礎知識1、基本概念 工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液2、暴露的主要環節手術時被割傷或破損皮膚接觸采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸對血液和污染的器具進行祛污消毒

2、維護處理污染衣物和醫療廢棄物過程中3、造成職業暴露的可能因素沒有防范的規章制度沒有按照規范執行對職業暴露缺乏自我防護意識缺乏職業暴露的專業知識不可避免的處于高度暴露環境接觸物質是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口有體液交換發生要達到一定的病毒量 4、構成職業暴露的要件 暴露源的情況 暴露情況 暴露時間 暴露范圍 暴露后處理 5、暴露后感染HIV的影響因素6、暴露概率 針頭刺破皮膚： 0.33% 破損黏膜接觸： 0.09% 二、艾滋病職業暴露預防普遍性防護原則目的：把意外接觸到病人和醫務人員血液體液 減少到最低程度內容：在為病人提供醫療保健服務時，無論是 病人還是醫務人員的血液和體液，也無 論

3、病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性， 都應作為具有潛在傳染性加以防護1、職業暴露預防原則（1）建立安全的醫療環境診室要求：清潔區 半污染區 污染區 制度產房要求：隔離待產 分區 墻地便于消毒病房要求：原則不需單間 分類管理2、職業暴露防護技術（2）住院隔離防護病人應有專用設備和清潔用具 每日消毒體溫計放床邊用后消毒 血壓計終末消毒被污染的衣物進行消毒處理用過的床單等置于防水袋外加布袋和標志被血液體液污染的地板等環境及時消毒拖帕必須每日清洗，嚴禁移出室外2、職業暴露防護技術（3）手術操作時的防護 手術單標明感染者 收住隔離手術室 嚴格按手術操作規程執行 所有應用的器械和物品單獨使用回收 使用過的手術

4、室進行徹底終末消毒2、職業暴露防護技術（4）治療操作時的防護 工作人員嚴格執行操作制度 凡可能被污染的物品應徹底清洗消毒 采用一次性醫療用品高壓消毒后棄去 污染物盛器完好有標志2、職業暴露防護技術（5）化驗室的防護 限專業人員進入不得吸煙飲食化妝 實驗室內的所有物品視為潛在傳染性 所有操作程序盡可能減少標本的飛濺霧化 處理所有傳染性標本應戴好防護用具 嚴格按照實驗室安全管理制度操作和管理2、職業暴露防護技術（6）實驗室污物的處理 同種類的污物應按不同的程序處理 培養基在實驗室內高壓消毒或焚燒 可處理的標本容器應銷毀 重復使用的應消毒2、職業暴露防護技術3、醫務人員自我防護（1）預防銳器傷害防止

5、針和利器刺傷手套皮膚，發生緊急處理不要把用過的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線減少出血嚴禁向使用過的注射器針頭蓋針頭蓋在創口縫合時要特別注意減少意外刺傷嚴格按醫療廢棄物處置規定處理銳利廢棄物3、醫務人員自我防護（2）嚴格消毒所有器具（3）清潔洗手（4）使用防護設施避免直接接觸體液 戴手套 分類 注意事項 穿隔離衣和防水圍裙 戴口罩和防護鏡（5）正確處理廢棄物 三、艾滋病職業暴露處理 職業暴露處理程序HIV職業暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監測及隨訪心理咨詢毒副作用監測報告1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏

6、消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口2、登記和報告自愿的原則通知主管領導 獲取正確的處理詳細記錄(職業暴露個案登記表） 個人資料 時間 地點 污染部位 傷口類型 污染物情況了解病人情況 病毒載量 治療情況 藥物種類 保密 3、風險評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關鍵。暴露的級別暴露源的級別一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。3、風險評估二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；1、暴露

7、類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風險評估三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3、風險評估HIV抗體+、病毒載量低無臨床癥狀、CD4計數較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計數低不能確定暴露源是否為HIV抗體+3、風險評估4、暴露源不明情況的處理 根據臨床表現流行病學暴露類型綜合分析 如有HIV傳播可能實施基本用藥方案 如暴露源HIV結果陰性終止用藥 如HI

8、V陽性應重新評估危險性調整用藥5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪用藥時間：一般在24小時以內用藥療程：28天 動物實驗完全阻斷用藥效果：81% 以上 亞型 污染特重暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級1級2級2級3級2級或3級輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方案5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪不同職業暴露的預防性用藥推薦方案鑒于職業暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知

9、情同意5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪 醫學隨訪及毒副作用監測HIV抗體檢測、藥物毒性監控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發生時1個月2個月3個月6個月5、暴露后的預防用藥和醫學隨訪除HIV抗體監測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規、肝腎功能監測 緩解心理壓力 皮膚粘膜意外感染率很低 正確處置后感染率更低 專業醫生分析面臨的危險 親朋好友和心理醫生緩解壓力6、暴露后的心理咨詢 四、艾滋病職業暴露組織管理區疾控中心 培訓暴露事故的流調核實與技術支持 提供預防用藥相關單位協調1、工作職責 各醫療保健單位建立健全工作制度院內二級培訓事故的及時登記報告暴露者的醫學隨訪、定期監測與心理支持1、工作職責事故

10、處理的組織管理事故處理責任單位：各醫療衛生單位事故應急指導報告電話：86280099 預防用藥儲備點：鎮海區疾控中心 建立健全工作制度 制定職業暴露應急預案 建立健全職業暴露報告制度、健康監測制度 建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫療用品的毀形和回收制度等醫院常規制度2、工作要求 培訓 所有醫務人員 掌握相關知識 2、工作要求案例分析1發生地點：某醫院實驗室事故當事人：蔡技師事故發生過程：9月16日，患者吳XX因發熱、咳嗽入急診內科治療，醫生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側見一小傷口，傷

11、口處稍紅腫，但未見出血。處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫務人員立即抽取患者吳XX的血液送醫院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫院檢驗科應用快速檢測方法發現吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應 預防保健科張醫師(已接受相關培訓)對蔡技師的暴露情況進行登記，報告本單位領導和XX區疾控中心，并會同XX區疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫院進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗 根據區級專家的評估結果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應定為級；患者吳XX HIV抗體呈陽性反應(后確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(或源病人)級別判定為輕度。 專科醫師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。 HIV感染監測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，某醫院立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經檢測HIV抗體未出現陽轉。 點評：1、該單位建立起完善的HIV職業暴露管理制度，有專人負責；2、當事人具備HIV職業暴露預防知識，為防控措施的