TEE在心臟手術中的應用TransesophagealEchocardiographymonitoringincardiacsurgery魏蔚心臟手術中應用TEE的優勢直接觀察左室前負荷左室收縮和舒張功能的監測早期監測心肌缺血手術效果的評估指導和評價導管的放置麻醉醫師與術中TEEIn1996,theHouseofDelegatesoftheAmericanSocietyofAnesthesiologistsapprovedthe“PracticeGuidelinesforPerioperative

TransesophagealEchocardiography.”IncurrentpracticeintheUK,90%areperformednotbycardiologistsbut,bycardiacanaesthetists.J.D.Kneeshaw.Transoesophagealechocardiography(TOE)intheoperatingroom.BritishJournalofAnaesthesia

97(1):77–84(2006)術中TEE放置的指征Category1:TEEisusefulinimprovingtheoutcome.Category2:TEEmightbeuseful.Category3:TEEisinfrequentlyuseful.探頭放置盲法置入放置失敗率0.18%術后吞咽痛發生率0.1%食管穿孔發生率0.01%IanJ.Kallmeyeretal.TheSafetyofIntraoperative

TransesophagealEchocardiography:ACaseSeriesof7200CardiacSurgicalPatients.Anesth

Analg2001;92:1126-1130

經食管插管的禁忌癥絕對禁忌癥：吞咽困難、食管腫瘤、撕裂和穿孔、食管憩室、活動性上消化道出血、食管手術后不久等。相對禁忌癥：食管靜脈曲張、嚴重的頸椎病變等。對擬行術中TEE監測的病人，術前探視時一定要仔細詢問上消化道病史。

TEE探頭換能器所采用的超聲發射頻率為3.75~7.0MHz。單平面→雙平面→多平面→三維TEE多平面角度與掃描斷面的關系

常用標準切面(ASE/SCA)經食管聲窗及相應切面食管上段（25cm):

主動脈長/短軸切面（2）食管中段（30~40cm)：四腔心，二尖瓣葉交界，二腔心，長軸，右室流入-出，AV短軸，AV長軸，上下腔靜脈，升主動脈長/短軸，降主動脈長/短軸。（12）經胃(40~45cm)：基部短軸，中部短軸，二腔心，長軸，RV流入。（5）經胃深部(45~50cm)：長軸（1）術中常用TEE檢查切面食管中段四腔心切面食管中段兩腔心切面食管中段左室長軸切面食管中段主動脈瓣短軸切面食管中段升主動脈短軸切面

食管中段升主動脈長軸切面

食管上段主動脈弓短軸切面

降主動脈短軸切面

經胃中部短軸切面

食管中段雙腔切面

術中TEE的應用完善、補充術前診斷TEE在左房血栓,尤其是左心耳內的血栓、主動脈夾層破口、瓣膜結構和功能、贅生物的探查方面意義較TTE具有明顯優勢。左心整體功能監測M型法短軸縮短率：FAC=(EDA-ESA)/EDA;

自動邊緣識別系統（ABD）二維Simpson法SV=LVEDV-LVSDV多譜勒法SV=時間速度積分X橫截面積三維法舒張功能監測PAWP二尖瓣血流頻譜E/A

彩色M型多譜勒（colorM-modeDoppler,CMD）組織多譜勒顯像（tissueDopplerimaging,TDI)聲學定量(acousticquantification/automaticborderlinedetermination,AQ)IRP,isovolumicrelaxationperiod;DT,decelerationtime心肌缺血監測

節段性室壁運動異常（SWMA

）手術效果即刻評價

瓣膜成形術二尖瓣前葉裂伴大量返流二尖瓣成形術后人工瓣置換術評價人工瓣雙葉瓣反流速機械瓣卡瓣人工瓣正常二維影像二尖瓣位機械瓣瓣周漏主動脈瓣置換術，主動脈開放后冠脈搭橋術

節段性室壁運動異常;

合并其它心內病變，如瓣膜病等;粥樣硬化斑塊.

先心病

術前TTE診斷中，轉機前TEE發現新的病變者高達30％；轉機前TEE明顯改變治療方案的占1~16％不等；轉機后TEE提示行再次轉機或改變術后治療的占3~45%不等。

室缺補片影像指導房間隔缺損封堵主動脈手術

TEE不僅能夠顯示主動脈病變的部位和范圍，還能顯示主動脈夾層原發破口的部位和大小、夾層是否累及冠狀動脈及頭臂動脈、同時還能評價主動脈瓣功能等，在術中可以發揮積極作用。氣栓監測主動脈插管后，降主動脈氣體指導導管放置

目的適用范圍地點使用者診斷心血管疾病重要輔助診斷性檢查專用診斷室專業人員指導評價缺損封堵術，球囊擴張術…介入手術