1、膝關節常見滑膜炎診斷和治療和滑膜synovium：是關節囊內關節軟骨周緣含豐富血量的結締組織。位于關節囊與其它關節內構造的內面。滑膜產生滑液，潤滑關節面，營養關節軟骨。滑膜細胞再生能力強，受損易于修復，且可過度增生形成絨毛、結節類風濕性關節炎、色素絨毛結節性滑膜炎。膝關節滑膜炎分類原發性滑膜炎：類風濕關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎；繼發性滑膜炎：痛風性；創傷性滑膜炎感染性滑膜炎：滑膜結核、化膿性關節炎。滑膜病變診斷常用方法臨床表現：病因多、表現不典型實驗室檢查：關節液、血液及其它X線：無法顯示滑膜，診斷較局限MR：軟組織高分辨率，可顯示增厚的滑膜和積液程度，診斷價值較高關節鏡：最直觀，最準確

2、，診斷治療病理診斷：金標準，但有時因各種原因造成漏診，要結合臨床進行診斷。膝關節常見滑膜炎化膿性關節炎滑膜結核類風濕性關節炎色素絨毛結節性滑膜炎痛風性關節炎化膿性膝關節炎pyogenic arthritis of the knee joint化膿性細菌引起，致病菌多為金葡菌。常見原因：敗血癥、手術感染、關節外傷性感染、關節內注射無菌操作不嚴。全身表現、局部病癥和體征、X線表現、關節穿刺鏡檢可診斷。化膿性膝關節炎pyogenic arthritis of the knee joint全身病癥：急驟發病，寒顫、高熱、全身不適等菌血癥表現。局部表現：紅腫、熱、壓痛。常處于屈曲畸形，可發生關節攣縮甚至

3、半脫位或脫位。化膿性膝關節炎pyogenic arthritis of the knee joint實驗室檢查： 關節穿刺：關節穿刺關節液檢查是重要依據。 關節液混濁，呈白色或黃綠色，可見碎屑樣沉淀，涂片可發現白細胞、膿細胞、細菌。關節液細菌培養陽性大多為金黃色葡萄球菌 白細胞和中性粒細胞增高，血培養可陽性X線表現：早期：關節軟組織腫脹、關節間隙增寬。晚期：關節間隙變窄、骨質破壞，增生、硬化，纖維性或骨性強直。MRI表現：滑膜增厚，關節呈漿液滲出時，顯示長T1、長T2信號。關節腔內病變表現 漿液性滲出期鏡下見關節滑膜單純充血水腫，無纖維蛋白粘連帶形成，僅關節液呈黃綠色、混濁。關節液送檢見膿細胞

4、。病理示炎性病變。 漿液纖維素性滲出關節液混濁粘稠，術前關節液送檢有大量的膿細胞，術中見關節內有較嚴重滑膜充血、水腫、增生和纖維蛋白粘連帶；未見關節軟骨破壞，但關節軟骨面顏色局部失去光澤。5例滑膜增生明顯，病理示炎性改變。 膿性滲出期關節液混濁，關節液均有大量的膿細胞，滑膜及關節囊高度水腫，輕輕觸及即破脆，且有蜂窩組織炎癥表現；關節軟骨局部溶解，有不同程度剝脫。 類風濕性關節炎rheumatoid arthritis全身進行性關節損害、慢性全身性結締組織病。特點：多數關節對稱性關節滑膜炎癥。早期：關節游走性疼痛、腫脹及運動障礙。發作緩解交替。晚期：關節僵硬、畸形。活動期：發熱、疲乏、貧血、體重

5、減輕多由1-2個關節發病。女性：手及腕小關節。男性：膝、踝、髖等單關節。病癥和體征：1關節疼痛、腫脹；2晨僵現象；3多關節 1-3 or3以上受累；4關節活動受限畸形晚期X線表現：四期骨質疏松、關節破壞、嚴重破壞、強直。實驗室檢查：輕度貧血、白細胞增高；血沉快；RF升高；ASO升高。抗CCP陽性1987年美國風濕病協會(ARA)修訂的類風濕關節炎診斷標準： 晨僵至少1小時(6周)；3個或3個以上關節腫脹(6周)；至少有一個關節腫脹或積液(6周)；對稱性關節腫脹(6周)；皮下類風濕結節；手和腕關節的X線片改變，有明確的骨質疏松或骨侵蝕；RF陽性(滴度1:32)。具備以上4條或4條以上可確認類風濕

6、關節炎。關節液性狀成炎性改變。關節鏡下表現：滑膜充血、肥厚，關節內有漂浮的纖維素樣滲出物。痛風性關節炎痛風gout：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致，以高尿酸血癥為主要特點。表現：反復發作關節炎、痛風石形成、關節畸形。誘因：寒冷、勞累、饑餓、飲酒、暴飲暴食、進食高嘌呤食物等。常于夜間突然發病。多發于跖趾關節。局部腫脹、熱、疼痛可有體溫升高、頭痛全身表現。輔助檢查：血尿酸增高。可有白細胞增高，血沉增快。痛風性關節炎X線：早期軟組織腫脹；慢性炎癥期關節間隙變窄，軟骨下骨質不規那么穿鑿樣缺損，邊緣銳利。CT和MR：痛風石在CT表現為輝度不等斑點狀影像。MRI的T1和T2均表現為低到中等信號塊狀影。關節

7、鏡下表現：滑膜增生，有晶體沉積于滑膜、半月板和軟骨面上。色素絨毛結節性滑膜炎pigmented villonodular synovitis，PVNS發生于關節、腱鞘、滑囊慢性滑膜疾病。分彌漫型和局限型：滑膜多彌漫型，腱鞘滑囊多為局限型。-1/2有外傷史或誘發。彌漫型：周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫高不紅，彌漫性壓痛。局限型：結節狀病變致活動受限，交鎖彈響，局限壓痛，腫脹不明顯。關節穿刺：黃褐色、暗紅色，結核菌細菌培養陰性。X線：軟組織結節影鑒別意義不大。MRI：含鐵血黃素順磁性致T2為低信號較特異。周圍血性積液可T1、T2均高，或T1低T2高，鑒別意義不大。關節鏡下表現：滑膜增生如葡萄串珠樣，絨毛呈海草樣，外表因含鐵血黃素沉著而呈鐵銹色。滑膜結核synovial tuberculosis病癥和體征：好發于青中年，常單發。彌漫性腫脹，浮髕試驗陽性。穿刺黃色混濁液體。X線表現：軟組織腫脹，骨質疏松，關節間隙增寬或變窄。骨結核有骨質破壞，死骨。MR：積液、積膿，軟骨下膿腫，韌帶半月板破壞顯示最正確。增強后可顯示滑膜肉芽組織增生肥厚、死骨、殘留化膿灶、陳舊性病灶活動性變化。結合X片診斷價值最高。診斷方法術前病史：不典型臨床表現：不典型實驗室檢查：陽性率低X線片、MRI：無特異表現術后關節鏡表現病理膝關節滑膜結核鏡下主要表現滑膜的杵狀增生、水腫