1、脊柱腰段的相關解剖寧波明州醫院 骨科一、腰椎的形態結構腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側位X線像上，根據椎上切跡矢徑的大小，可大致估計側隱窩的寬窄，但其數值略大。腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過8mm，可視為增厚。兩側椎弓板會合成椎弓板的夾角：腰1為83.0，腰2為85.1，腰3為89.6，腰4為86.4，腰5為85.0。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。腰椎的關節突上關節突：由椎弓根發出，關節面向內。下關節突：由椎弓根與椎弓板結合處發出，關節面向外。峽部：腰椎上、下關節突間部。如此部斷裂，稱峽

2、部不連。關節突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變為斜位，至第5腰椎幾乎呈冠狀位關節突面的傾斜度與矢狀面的夾角： 右側 左側上關節面 48.2 49.6 下關節面 46.6 49.7腰椎的橫突組成：在發生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發出。長度：第3腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側有腰大肌和腰方肌，橫突背側有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關節突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側的小結節。乳副突間溝57.0%、乳

3、副突間切跡34.6%、 乳副突間孔或管8.4%。劉正津 陳爾瑜主編?臨床解剖學叢書?胸部和脊柱分冊 黃 韌 帶由薄而堅韌的黃色彈性纖維構成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關節突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關節突前上緣的關節囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚可達816mm為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經根的壓迫病癥，通常易發生在第4、5腰椎椎弓板之間。橫突間韌帶分為內、外兩部，內側部作腱弓排列保護脊神經后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上

4、腰椎橫突間隙外側部發育不良，為薄的筋膜層；在下兩個腰椎橫突間隙，參與構成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。椎間盤上、下軟骨終板：大小和形態與上下相連的椎體相當；可承受壓力，防止椎體因壓力發生吸收，并在滲透壓下水分可擴散至無血管的纖維環。纖維環：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯30度60度，并借粘合質相連。其前部及外側部較后部約寬一倍頸椎纖維環后部較前部厚；后部窄，層次少，纖維近平行；最內層纖維與髓核的細胞間基質相融合，無明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質85%的水分和退化的脊索剩余，其密度隨年齡增加而增大纖維變粗。一般位

5、于纖維環的中部偏后頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前。其形狀由周圍的纖維環及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的5060%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。腰椎椎間盤的厚度椎間盤的血液供給胎兒時期和幼兒：有起自背內側椎體動脈的軸向椎間盤動脈，鄰近脊索。發生中椎間盤：有背側、腹側和軸向椎間盤動脈供給，并在透明軟骨板區內互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環周圍有小血管穿入，其營養主要靠錐體內血管經軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤現象。竇椎神經脊膜支組成：由腦脊根起自脊神經或脊神經節和交感根起自后交通支或脊神經節組成，纖維成分：感覺纖維傳導痛覺和本體感覺和交感纖維。行程：經椎間孔返回椎管

6、，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發支至椎間盤，但是否進入纖維環尚存在不同意見。脊膜支受刺激時可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。三、腰椎管腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側界：為椎弓根和椎間孔；后外側界：為關節突關節。椎管分為中央椎管為硬膜囊占據的部位和側椎管為神經根通道的神經根管局部。盤黃間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內口下部封閉。劉正津 陳爾瑜主編?臨床解剖學叢書?胸部和脊柱分冊 腰骶部椎間孔與脊神經連于椎間盤纖維環與椎間關節之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經根、腰動脈椎管內支和椎間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下支通過。椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關節，上下分別為椎上、下切跡。內口：多呈卵圓形，少數呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數呈三角形。第5腰椎側隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.劉正津 陳爾瑜主編?臨床解剖學叢