1、第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 第十節(jié) 高危妊娠的監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科護(hù)理第十節(jié) 高危妊娠第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。 第十節(jié) 高危妊娠第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 高危妊娠范疇： 孕婦年齡18歲或35歲，身高140cm，體重40kg或85kg者。有各種異常妊娠及分娩史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性疾病、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。有各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等。第十節(jié) 高

2、危妊娠第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 各種妊娠合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、骨盆異常、巨大胎兒、多胎妊娠等。 妊娠期尤其是早期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物。 胎盤功能不全。 有盆腔腫瘤或手術(shù)史等。第十節(jié) 高危妊娠第五章 異常妊娠孕婦的護(hù)理 高危兒的范疇：孕齡37周或42周；出生時(shí)體重2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；出生后1分鐘Apgar評(píng)分03分；高危孕婦所娩出的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；產(chǎn)時(shí)有感染；新生兒的兄、姐有嚴(yán)重新生兒病史或新生兒期死亡者。第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2、胎兒成熟度測(cè)定1準(zhǔn)

3、確推算妊娠周數(shù) ，確定胎齡。 2測(cè)宮高及腹圍，估計(jì)胎兒體重 胎兒體重(g)：宮高(cm)腹圍(cm)+200已入盆者加500 體重小于2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，大于等于4000g者為巨大兒。3B超檢查 胎頭雙頂徑值8.5cm，提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級(jí)提示胎兒已成熟。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù) 4羊水分析 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎兒肺成熟；肌酐值176.8molL，提示胎兒腎成熟；膽紅素類物質(zhì)值0.02，提示胎兒肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎兒唾液腺成熟；脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康

4、的技術(shù)3、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)：1胎動(dòng)計(jì)數(shù)：指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)判斷胎兒宮內(nèi)安危。每12h胎動(dòng)大于10次表示正常，每12h胎動(dòng)小于等于10次，表示胎兒宮內(nèi)缺氧。2)胎心聽診：胎心音120-160次/min，小于120次/min或大于160次/min，均為異常。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)3胎兒電子監(jiān)護(hù)1胎心率的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種根本變化：基線胎心率：是在無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10 min以上；周期性胎心率：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型，無(wú)變化、加速和減速，減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)

5、理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù) 無(wú)宮縮與胎動(dòng)時(shí)，胎心率160次/分鐘或120次/分鐘持續(xù)10min以上；胎心率基線BFHR變異頻率5次/分鐘或變異消失；無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST)無(wú)反響型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)2040min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速15次/分鐘，持續(xù)時(shí)間15秒；縮宮素激惹試驗(yàn)OCT出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理附：胎兒缺氧時(shí)胎心率異常變化：第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)2預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)藏能力： 無(wú)激惹試驗(yàn)NST)：即觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率變化。正常情況下，監(jiān)測(cè)20min有3次以上胎動(dòng)且伴胎心率加速15次/分鐘，持續(xù)時(shí)間15s，稱為反響型，提示胎兒情況良好；如胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速少于前述或

6、胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速，稱為無(wú)反響型,提示胎兒缺氧。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù) 縮宮素激惹試驗(yàn)OCT又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮或自然宮縮時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。假設(shè)屢次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)胎心率增快，為OCT陽(yáng)性，提示胎盤功能減退。假設(shè)胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率加快，無(wú)晚期減速，為OCT陰性，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡的危險(xiǎn)，可在1周后重復(fù)本試驗(yàn)。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)4胎兒心電圖 了解胎兒心臟情況及胎盤功能。5羊膜鏡檢查 經(jīng)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，判斷胎兒安危，

7、正常見羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎糞時(shí)可呈黃色、黃綠色甚至深褐色，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。 第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)6胎兒頭皮血pH值測(cè)定 了解胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧或酸中毒。pH值7.25-7.35為正常，假設(shè)pH值小于7.20提示胎兒嚴(yán)重缺氧。第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理第五節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)4、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷 觀察胎兒體表畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂及腦積水兒等畸形胎兒。 診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。 對(duì)胎兒進(jìn)行直接體表檢查(如手、足、五官、外生殖器等有無(wú)畸形)；取血檢查有無(wú)地中海貧血、血友病；取皮膚活檢可了解有無(wú)先天性皮膚病。 第三章 正常妊娠期孕婦的護(hù)理 妊娠早期79周取絨毛行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變，用以診斷胎兒染色體異常疾病，如唐氏綜合征等。 1羊水細(xì)胞染色體檢查：妊娠中期(1620周)抽取羊水行染色體核型分析，用以診斷染色體異常疾病。 2甲胎蛋白及酶測(cè)定：可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸