1、精神疾病分類和概述課時目標了解精神科護理學與其他學科的聯系與 區別了解精神疾病的分類、檢查與診斷熟悉精神障礙的病因掌握精神疾病的癥狀學掌握精神科護理的基本內容、要求、技能與評估 精神病學和精神病護理學1精 神 疾 病：是指在各種致病因素的影響下，大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為與意志等精神活動不同障礙的一類疾病。2精 神 病 學：是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律以及治療和預防的一門學科，是臨床醫學的一個分支。3精神病護理學：是以人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復為研究對象的一門學科，以護理程序為核心，實施系統化整體護理，以達到恢復健康為目的，是護理學的一個

2、分支。精神疾病的特點病程特點: 對精神病者的檢查和觀察應以生物學和心理學的觀點進行。各個年齡階段發育史、生長過程和家庭教養，學校教育以及社會環境、心理活動狀態、性格特點、智力發育、學習成績、愛好和能力等,從生物學和心理學兩方面了解和分析治療和護理特點: 一般強調心理學治療和環境治療，藥物治療也是重要不可缺的。需要醫院、家庭和社會密切配合進行預防、醫療和護理而構成防治網的一種完整醫療體系。患者特點：精神疾病者中除神經癥外，精神病者否認自己患有精神異常。即自知力缺乏。因而病人拒診、拒藥。如強制診治往往發生暴怒、興奮等精神病護理學的任務根本任務：維持與提高精神健康水平基本任務：解決與精神衛生有關的護

3、理問題，為病人提供家庭化、社會化的治療護理環境，運用治療性關系、溝通技巧，幫助病人學習、形成健康的行為模式，增進適應社會的能力，促進病人恢復健康，盡早回歸社會。精神障礙的病因生物因素心理因素社會文化因素領會精神病學的病因1、精神障礙的發生是內部因素（個性/人格） 和外部因素（應激源）共同作用的結果2、個性/人格的偏差有腦器質性病變的生物學依據，心理和行為與遺傳密切相關3、教育方式對其有重要的影響病例女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診。患者學習成績良好，系班中優秀生。三個月前無明顯

4、原因出現失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。病例軀體檢查和神經系統檢查未發現異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當熊貓一樣抬到日本。”無自知力。診斷：精神分裂癥青春型精神癥狀是學習

5、精神病學的基礎1、了解精神癥狀是診斷精神障礙的鑰匙。2、精神癥狀多見于精神性疾病，但可能是軀體性疾病的一種表現，也可能是腦器質性疾病的特殊癥狀。 精神癥狀的本質精神癥狀是異常的精神活動，是大腦功能障礙的表現，這種障礙必定有其物質基礎，只是嚴重程度與性質不一。大致可分4種情況：1、大腦結構的病變所致(如多發梗塞性癡呆）2、大腦功能障礙所致（如癲癇發作）3、大腦代謝或生化病變所致4、所謂“功能性精神病”的癥狀精神癥狀的本質精神癥狀發生于中樞神經系統病變的基礎上，但癥狀的內容卻明顯地受社會心理因素的影響，隨時代演進而變化，表達的是客觀現實的內容。精神癥狀的特點癥狀出現不受意識控制一旦出現難以通過轉移

6、令其消失癥狀的內容與外在的客觀環境不相稱多伴有痛苦體驗給病人帶來不同的社會功能損害精神癥狀的特點判定某一精神活動屬于病態還是正常，一般應從以下3方面進行對比分析： 1、縱向比較，即與其過去一貫表現相比 2、橫向比較，即與大多數正常人相比較 3、結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的學習方法大多按心理過程來歸類與分析。心理過程一般分為知（感知覺、注意、思維、智能等）、情（情感）、意（意志、行為）等。常見的精神癥狀（一）感知覺障礙（二）思維障礙（三）情緒障礙（四）記憶障礙（五）活動、意志行為障礙（六）智能障礙（七）意識障礙(一) 感知覺障礙感覺（sensation）：人體感官

7、對外部事物的個別屬性的反映； 知覺（perception）：在感覺的基 礎上形成對事物整體的印象。感覺障礙1感覺過敏：感覺閾值下降，對一般刺激都難以忍受。多見于神經癥、更年期綜合癥2感覺減退：感覺閾值增高，對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。多見于抑郁癥、木僵狀態和意識障礙3內感性不適（體感異常）：是驅體內部產生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。特點：病人不能明確指出具體不適的部位。多見于神經癥、精神分裂癥。知覺障礙：錯覺錯覺（illusion）：把實體存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。而且患者堅信不疑，不能通過旁人的解釋校正。 知覺障礙：幻覺

8、幻覺（hallucination）：虛幻的知覺體驗。二個特點：A 幻覺是一種感受，它缺乏相應的客觀刺激，但病人自身體驗而言， 是“真實”的。B 幻覺源于主觀體驗，沒有客觀事實根源，但病人堅信起自客觀事實。幻聽(auditory hallucination)非言語性幻聽：見于腦器質性疾病言語性幻聽：最常見，其中命令性幻聽、評論性幻聽、議論性幻聽，是精神分裂癥最常見及重要的癥狀之一。其他幻覺1 幻視2 幻嗅3 幻味4 幻觸5 內臟幻覺：病人感到固定于其某個內臟或軀體內部有一種異常的感覺，如感到某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔等（二）思維障礙思維（thinking）是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類

9、認識活動的最高形式。由感知所獲材料，經過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。正常人的思維特征：具體性、目的性、連貫性、實踐性、邏輯性思維障礙的臨床表現：1思維形式障礙2思維內容障礙思維形式障礙之一思維奔逸（flight of ideas）：思維聯想快，言語豐富，說話聲調高亢，且內容多變，轉移話題，常見于躁狂癥。思維遲緩（inhibition of thought）：內容空洞、少、語言量少、單調，且缺乏相應情感反應，見于抑郁癥。思維貧乏（poverty of thought):見于精神分裂癥及癡呆。思維奔逸之病例 病人進診斷室，喜形于色

10、地向醫生介紹：我叫王雨。醫生問：看樣子你很高興。病人馬上說病手舞足蹈：我當然很高興。因為我的腦子非常好使，并有用不完的力。為了表示我對醫生的感謝，我送一首詩歌：白衣戰士為人民，人民當家做主人，救人治病是楷模，個個都是好醫生。接著用歌唱出以上內容，唱完一曲又開始唱流行歌曲。見一胖醫生進來，馬上停止唱歌，轉向胖醫生說：我知道您吉星高中，可長命百歲。思維形式障礙之二思維松弛（思維散漫）：聯想松弛,內容散漫，不切題、缺乏一定的邏輯關系（段與段之間）。破裂性思維（splitting of thought）：句與句之間無聯系，嚴重時每句話都無法理解（詞的雜拌，word salad）。多見于精神分裂癥。破裂

11、樣思維之病例問：你叫什么名字？答：你上課，水流嘩嘩的響，人民興高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有兩個問題不好懂，我想參加運動會，但指甲不好使。問：你叫什么名字？答：姓許，個地方，在那地方變成人。一條腿分幾處跑，那個，好家伙，多吃一點，all right，哎呀！炸彈，呼，yes 。思維形式障礙之三思維中斷（thought blocking）：體驗到思維過程中突然中斷或被奪（外力的作用），見于精神分裂癥。思維插入（thought insertion）：體驗到別人的思想強行插入其腦中，不受意志支配，見于精神分裂癥。思維內容障礙： 妄想（Delusion）在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和

12、判斷。具有以下特點：（1）患者堅信不疑（2）不能通過外界和自身經歷校正（3）荒謬（4）可以接近現實，具有欺騙性。妄想分類：原發性（真性）妄想、繼發性妄想 妄想之一被害妄想：患者無中生有的堅信周圍某些人或團體在對他進行不利的活動，對他進行打擊、陷害、謀害和破壞。關系妄想（牽連妄想）：把周圍環境中一些實際與自己無關的現象認為與本人有關。特殊意義的妄想：多在關系妄想的基礎上產生，周圍的事不僅和自己密切相關，而且賦有特殊的意義。妄想之二影響妄想：患者認為自己的精神活動是受外界的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生了種種不適感。夸大妄想：無根據的夸大自己的形象、能力、財富等。罪惡妄想

13、：毫無根據地認為自己犯了嚴重的錯誤和罪行，以致國家人民遭受了不可彌補的損失。 妄想之三內心被揭露感（讀心癥、洞悉感、悉心感）：堅信自己可想的事被他人知道，已滿城風雨。常與假性幻覺、被控制感相結合（康金斯綜合征）。為精神分裂癥的特征性癥狀。 變獸妄想：確信自己已變成了某種動物，并有相應的行為異常 妄想之四疑病妄想：（臆想妄想）毫無根據認為自己患了嚴重的不治之癥。嫉妒妄想：堅信愛人對自己不忠實另有外遇。鐘情妄想：堅信某異性對自己產生了愛情。被鐘情妄想，往往在鐘情妄想的基礎上發展而來。被竊妄想：堅信自己收藏的東西被他人偷竊了妄想與精神病精神分裂癥：妄想的內容脫離現實，邏輯推理上怪異，對妄想的內容不主

14、動暴露，而且有故意隱瞞的傾向。 躁狂狀態：夸大妄想與情感高漲、自身感覺良好一致。器質性精神病：妄想可以反映智能障礙的特點，妄想內容荒謬，前后矛盾，漏洞百出。 感染中毒伴隨的精神障礙：妄想的內容生動、多變。 （三）情緒障礙情感（affact）和情緒（emotion）:在精神醫學中常作同義詞，它是指個體對客觀事物的態度和因之而產生的相應的內心體驗。心境（mood）是指一種較弱而持續的情緒狀態。情感高漲（elation）：見于躁狂癥。情感低落（depression）：見于抑郁癥焦慮恐懼情感淡漠（apathy）：對外界刺激缺乏相應的情感反應，見于精神分裂癥。情感倒錯（四）記憶障礙記憶是以往事物經驗的重

15、現。以往事物經驗包括感知過的映像、思考過的問題、體驗過的情緒與練習過的動作。心理學上一般將記憶分為四個過程：識記、保持、回憶、認知根據保持的時間可分為:瞬間記憶（30秒以內）短時記憶（30秒 數周）長時記憶記憶減退遺忘癥（amnesia）： 順行性遺忘（anterograde amnesia）： 逆行性遺忘（retrograde amnesia）：錯構癥：虛構癥：病人以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那段經歷。 上述均多見于腦器質性精神障礙。（五）活動、意志行為障礙 意志（will）是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程。它是一種自覺、有目的的調節自己行為的能力，與一

16、個人的世界觀、情感、個性等密切相關。 常見的意志障礙： 意志增強 意志缺乏 意志減退 動作與行為障礙精神運動性興奮包括： 協調性興奮：包括情感高漲，思性奔逸，意志行為增加，常伴有自我感覺良好的滿足感，知、情、意各過程之間及與環境基本保持協調，具可理解性。 不協調性興奮：又分二種； 青春性興奮：情緒變化莫測，動作、行為無目的動機、缺乏指向性、難以理解、行為亂、幼稚、愚蠢、裝相、作態等，以及本能意向增強的色情行為，見于sch。器質性興奮：在不同程度的智能、意識、定向障礙的基礎上，出現行為亂、沖動、情緒欣快、不穩定等表現，且在夜間重，多見于腦器質性精神障礙。精神運動性抑制： 木僵：言語、動作、行為的

17、減少，問之不答，喚之不動，表情呆滯，無人時自動進食、排便（亞木僵），嚴重時不動不食不語，表情固定，持續24h以上。 木僵既有功能性，亦有器質性的，二者難以區別。在處理木僵時最好假定其存在意識障礙，進行必要的內科檢查、治療，但在對病人的態度上，則又假定其意識是清晰的，以免造成不良的心理影響。（六）智能障礙智能（intelligence)是一個復雜的綜合的精神活動功能。它反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智能障礙可分兩大類型： 精神發育遲滯

18、（mental retardation） 癡呆（dementia） （七）意識障礙意識意識障礙分類1、急性意識障礙2、間歇發作性意識障礙3、慢性意識障礙精神科護理的基本內容1 判斷病人的精神狀態正常與否應從多發面考慮2 精神癥狀與精神疾病的問題3 行為的正常與否只是程度上的不同，而非種類的差異4 身心一體相互影響5 病人的行為是有其意義的6 勿以道德標準衡量病人的行為精神科護理的基本要求1心理素質的要求2職業道德的要求3專業知識的要求4基本技能的要求心理素質要求成熟的人格良好的自我認識及認識他人的能力穩定的情緒基本技能要求：護理觀察觀察原則：目的性與計劃性客觀性整體性護理觀察的內容和時機1交接班和巡視病房時2晨晚間護理時3用餐時4休閑娛樂時5接受治療時6家屬探視時7工作及集體治療時8發生特殊事件時常見意外事件的防范與救護暴力行為自殺行為出走行為噎食意外（自縊、觸電、溺水、服毒、外傷）自殺的防范與護理1評估自殺危險因素和自殺意愿的強烈程度2評估抵抗自殺意愿的內外部資源3創造安全的治療環境