1、常見精神疾病表現和處理方法 忻州市精神衛生中心 郭晉政1 一、常見的精神病癥狀二、精神疾病的治療三、精神障礙病人意外事件的預防和處理2認知和認知障礙情感和情感障礙意志行為和意志行為障礙意識和意識障礙一、常見的精神病癥3認知和認知障礙 認知過程是由感知覺、思維、注意和記憶活動所組成，是精神活動中最復雜的過程。精神障礙時認知活動出現異常，常見癥狀有： 感 知 覺及 其 障 礙 思維和思維障礙 注意和注意障礙 記 憶及 記 憶 障 礙 智 能 和 智 能 障 礙4 感知覺及其障礙 人類的感知覺活動與大腦各種感覺區、邊緣系統和丘腦的活動有密切關系。外部信息通過人體眼、耳、口、鼻、色、身各種感官進入腦部

2、初級感覺區引起感覺，產生對事物個別屬性的反映，如物體的顏色、大小、重量和軀體的麻感、針刺感。信息繼續傳遞到大腦感覺聯絡區和感覺總聯絡區時，則形成具體和完整的知覺，此時感知到的則不只是單純的顏色、大小，而是“一只紅顏色的大蘋果”或其他更復雜的情景。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。當感覺區受損時，可產生感覺異常和原始性幻覺；感覺聯絡區或感覺總聯絡區受損時則產生成形的幻覺和言語性幻聽或復雜性幻覺。認知和認知障礙5 1.感覺障礙 多見于神經系統器質性病變和癔癥（1） 感覺過敏 是對外界一般強度的刺激感受性增高。如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得不自然地格外清楚，普通的氣味異常刺鼻等。多見

3、于神經癥、更年期綜合癥、感染中毒后腦衰弱狀態以及疼痛障礙。認知和認知障礙（2） 感覺減退 是對外界一般刺激的感受性降低。如強烈的疼痛幾乎感知不到，外界環境變得暗淡、顏色模糊不清。聲音發鈍。嚴重時對外界刺激不產生任何感覺，稱感覺消失。見于抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙。感覺脫失見于癔癥，稱轉換癥狀，如失聰、失明、感覺缺失、其表現與相應的神經解剖部位和生理功能不符。（3） 內感性不適是軀體內部產生的各種不舒服和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，此有別于內臟性幻覺。可繼發疑病觀念。多見于神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態和腦外傷后精神障礙。62.知覺障礙

4、認知和認知障礙 錯覺 為對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張、暗示和期待的心理狀態下可產生錯覺，經驗證后可以糾正和消除。 臨床上多見錯聽和錯視。如某人精神分裂癥，回憶入院前某日在對面樓頂上看見一只老虎，因而嚇得不敢動，但家人看見的是一只貓。錯覺非幻覺性知覺障礙幻覺72.知覺障礙認知和認知障礙 非幻覺性知覺障礙 臨床多見，但無診斷的特征性意義，指病人感知的是客觀事物或本身，但對個別屬性的感知發生障礙。常見：錯覺非幻覺性知覺障礙幻覺（1）視物變形癥（2）空間知覺障礙（3）非真實感（4）人格解體（5）時間知覺改變82.知覺障礙認知和認知障礙 非幻覺性知覺障礙錯覺非幻覺性知覺障礙幻覺（1

5、）視物變形癥（2）空間知覺障礙（3）非真實感（4）人格解體（5）時間知覺改變病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發生變化。如看到母親的臉變長、眼睛變小如瓜子大，鼻子卻變得很大。若感外界事物變大，則為視物顯大癥，變小了稱視物顯小癥病人感到自己的整個軀體或個別部分，如四肢的長短、粗細、軀體的輕重、形態、面部器官發生了變化，甚至畸形。病人此時對自己體驗到一種陌生感和空虛感。92.知覺障礙認知和認知障礙 幻覺 錯覺非幻覺性知覺障礙幻覺是一種虛幻的知覺體驗，即在沒有現實刺激作用于感官時發生的知覺體驗。幻覺是精神科臨床常見而重要的精神病癥狀 幻覺的分類 幻覺為一種常見精神病性癥狀 幻覺與其它癥狀的鑒別10

6、2.知覺障礙認知和認知障礙錯覺非幻覺性知覺障礙幻覺根據其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻味、幻觸、內臟性幻覺 幻覺的分類 按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺按幻覺產生的條件分為功能性幻覺、反射性幻覺和暗示性幻覺112.知覺障礙認知和認知障礙幻聽、幻視、幻味、幻觸、內臟性幻覺 幻覺的分類 幻聽：為臨床最常見的而具有診斷意義的幻覺。幻聽是指病人所體驗的聲音缺乏外界和體內真實的起源。有非言語性幻聽，屬原始性（要素性）幻聽，如聲音聲、鳥鳴聲等。多見之于腦局灶性病變。最多見的是言語性幻聽，說話的方式有個別人、幾個人或一群人在議論他，說話的內容以斥責、諷刺、辱罵多見，因而病人常為之苦惱、憤怒和不安，并產

7、生興奮、自傷、傷人。有時侯病人也聽到有人為他辯護、表示同情、贊揚的話，此時病人可獨自微笑劃洋洋自得。幻聽可命令病人做某事，稱命令性幻聽，如讓病人拒服藥、拒進食、毆打別人、自傷或戕傷自己身體的某個部分，病人遵照執行，因而產生危害個人及社會的行為，故應特別注意。幻聽可見于多種精神病，最常見精神分裂癥 言語性幻聽為精神病性癥狀之一，其中與情感不協調的評論性幻聽、議論性幻聽或命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀學標準。122.知覺障礙認知和認知障礙幻聽、幻視、幻味、幻觸、內臟性幻覺 幻覺的分類 病人入院后經常臥床并側耳傾聽，說有人在室外議論他，說他是班上最壞的學生，要開除他，公安局要來人逮捕他。病人到

8、處尋找議論他的人未能找到，因此常向窗外回答說：“我要和你們辯論，我太冤枉了”等等 病例：男，18歲，精神分裂癥偏執型132.知覺障礙認知和認知障礙幻聽、幻視、幻味、幻觸、內臟性幻覺 幻覺的分類 幻視： 內容也十分多樣，從單調的光、色，各種形象到人物、景象、場面等。在意識清晰狀態出現的幻視，常見于精神分裂癥。在意識障礙時的幻視，多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質，因之可引起病人不協調性精神運動性興奮，多見于癥狀性精神病譫妄狀態 幻嗅： 病人聞到的是一些使人不愉快的難聞的氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學藥品等的氣味以及體內發生的氣味。幻嗅往往與其它幻覺和妄想結合在一起，如病人堅信他所聞到的氣味是

9、壞人故意放的，從而加強了迫害妄想的觀念，病人可表現為掩鼻動作或拒食。單一出現的幻嗅癥狀，需考慮嗅感官受損和癲癇。142.知覺障礙認知和認知障礙幻聽、幻視、幻味、幻觸、內臟性幻覺 幻覺的分類 幻味（味幻覺）： 病人嘗到食物中并不存在的某種特殊或奇怪的味道。病人可因此拒食，或繼發被害妄想。 幻觸： 病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。幻觸有時候難與感覺障礙區別。內臟性幻覺： 病人感到固定于某個內臟或軀體內部有一種異常的感覺。如感到某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔或有昆蟲在器官內爬行等。以上各種幻覺可見于腦器質性精神障礙和精神分裂癥152.知覺障礙認知和認知障礙 幻覺的分類 真性幻味：

10、 具有幻覺一般性特征，即缺乏相應的客觀刺激作用于感官。病人的知覺體驗清晰、鮮明、生動。知覺體驗來源于外界，具有明確的定位。病人的知覺體驗是通過感官而感覺到的。 假性幻覺： 具有幻覺一般性特征。病人知覺體驗的清晰度與真性幻覺接近，但某來源無明確的定位。病人常訴“聲音”或“映象”存在于腦中，不用感官而感覺到了。 功能性幻覺： 是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺。即當某種感覺器官處于功能活動狀態同時出現涉及該感官的幻覺。正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽，如在聽到鐘表嘀嗒聲中同時聽到議論病人的聲音。 反射性幻覺： 當某一感官處于功能活動狀態時，出現涉及另一感官的幻覺。如聽到某播音員廣播的聲音同時出現此人

11、形象的幻覺。162.知覺障礙認知和認知障礙 幻覺為一種常見精神病性癥狀 多見于腦器質性精神障礙，酒、藥依賴者，癲癇，以及急慢性精神病。意識障礙譫妄狀態時可出現豐富、生動的幻覺。同時也可見于各種中毒狀態。又如入睡與醒覺初以及處于特殊情緒狀態，如居喪、恐懼、期待和暗示均容易出現幻覺 幻覺與其它癥狀的鑒別： 言語性幻聽，特別是評論性或議論性幻聽須與關系妄想區別。關系妄想是病人認為有人在議論他，并未聽見人們有說他的聲音。幻視主要與知覺和表象區別。與知覺的區別是幻視缺乏客觀實體作用于視覺感官；而表象的發生與消失受個體意識的控制，且其映象的清晰度不及幻覺鮮明生動。172.知覺障礙認知和認知障礙 知覺障礙對

12、病人的思維情感的行為都有一定的影響。如在知覺障礙的基礎上可產生妄想，以致產生妄想行為，如病人有幻嗅而聞到在毒氣味，就認為有人對他進行謀害，病人為之而寫控告信。知覺障礙也可引起恐懼、發怒、喜悅等情感反應，如聽到咒罵聲病人即憤怒，聽到贊揚聲而喜悅。在行為方面，在幻聽時病人可作傾聽狀或堵住雙耳或與之對罵。在命令性幻聽的支配下，病人可做出各種行為以致自傷、傷人，是很危險的，就加強注意。18 思維和思維障礙 思維是人類認識活動的最謝形式，以感知覺所獲信息為基礎。大腦思維活動包括分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過程。思維活動的神經學基礎極為復雜。大腦皮質、丘腦、邊緣系統、腦干網狀激活系

13、統參與了思維過程。正常情況下思維具有以下特征：（1）思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內容，反映思維的真實性（2）思維的目的性，指思維是圍撓一定的目的有意識的進行的。（3）實際性，具有實際的效用性。（4）實踐性，能夠通過實踐予以驗證。（5）邏輯性，思維過程符合邏輯規律，上述思維五個特征發生紊亂，通過交談檢查和觀察病人書寫的內容及相關的行為表現，可以發現思維障礙癥狀。須注意與語言障礙區別。緘默狀態時給確定思維障礙帶來困難。思維障礙是各種精神冷疾病常見的癥狀。有時難以查知。臨床工作中應予以重視。19 思維和思維障礙思維障礙臨床表現為各種形式思維和思維障礙思維遲緩 思維奔馳病理性贅述

14、思維松馳破裂性思維 思維貧乏思維中斷 思維插入與思維云集思維化聲與思維鳴響 思維擴散病理性象征性思維 語詞新作邏輯性錯性思維思維形式障礙包括：思維的量和速度的變化；思維聯想過程的障礙；以及思維邏輯障礙20 思維和思維障礙包括妄想、超價觀念和強迫觀念思維和思維障礙被害妄想 關系妄想 被控制妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想嫉妒妄想 疑病妄想鐘情妄想 思維被洞悉妄想思維內容障礙21 思維和思維障礙思維和思維障礙思維遲緩 即聯想抑制，聯想速度緩慢、困難。病人表現言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反映遲緩。病人感到“腦子不靈了”“腦子變慢了”“什么也想不起來”。常見于抑郁癥思維形式障礙思維奔馳 聯想加

15、快，思維活動量增多和轉變快速。病人表現為語量增多，語流變快，新的概念不斷涌現，內容十分豐富，思維常隨著周圍環境的變化而轉變話題（隨境轉移），也可有音韻聯想（音聯）或字意聯想（意聯）。病人表現健談，說話滔滔不絕，口若懸河，病人自覺腦子特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，可出口成章，下筆千言，一揮而就，但思維邏輯關系非常表淺，缺乏深思而信口開合，多見于躁狂癥22思維和思維障礙 醫生請病人讀當天的報，標題是朝著光明的道路前進，病人邊讀邊加以說明，“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間是個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，右邊有月字，兩字合起來念明，光明黑暗

16、，開燈關燈、電燈管兒燈。（醫生催她念報）朝中方、四方形、三角形、幾何畫、方的、圓的、不以規矩不能成方圓”此時進來一位老醫生，病人馬上站起來讓坐，說向白衣戰士學習，向白衣戰士致敬（音聯、意境轉移) 病例：女，50歲，雙相情感障礙躁狂發作思維形式障礙23思維和思維障礙病理性贅述 是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節掩蓋了主要的內容，進行速度緩慢但不離題，最后能到達預定的終點，病人表現講話羅嗦，講半天講不到主題上，多見于腦器質性、癲癇性及老年性精神障礙思維形式障礙 當醫生問“你們工廠幾點上班時”，病人答“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面

17、的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽經常來，提著一個籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時碰見過她，洗完臉后我才去食堂吃飯，人很多要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，一分錢的咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點鐘就開始工作 病例：男，44歲，麻痹性癡呆24 思維和思維障礙思維和思維障礙思維松馳 又稱思維散漫，病人思維活動表現為聯想松馳，內容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。嚴重時發展為破裂性思維。思維形式障礙破裂性思維

18、病人在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。在病人的言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題間，甚至于語句之間，缺乏內在意義上的聯系，因而別人無法理解其意義。嚴重時，言語支離破碎，個別語句之間也缺乏聯系，成了詞的雜拌，多見于精神分裂癥。這種思維障礙，如果是在意識障礙的背景下產生，稱為思維不連貫，此時病人的言語較破裂性思維更雜亂，變得毫無主題，語句成片段。25思維和思維障礙 醫生問：“這是什么地方？”病人答“現在的地方不管他，就是一小部分”。問：“你來這兒干嗎？”“我來這里沒法說生活困難，現在我來就是多余，現在就代表一句話，院長就這樣，今天是下

19、午”問“你認識我們嗎？”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面的那個小商店”（破裂性思維） 病例：男，22歲，精神分裂癥青春型思維形式障礙26思維和思維障礙思維貧乏 為聯想數量減少，概念與詞匯貧乏。病人表現為沉默少語，談話言語單調，自感“腦子空虛沒有什么可說的”。可見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。思維形式障礙思維中斷（阻滯）和思維被奪 在意識清晰時無外界原因，病人體驗到在思考的進程中思維突然中斷，為思維中斷。如病人認為其思想被某種外奪走則為思維被奪。兩癥均為診斷精神分裂癥的重要癥狀，但臨床較難查出。須與注意力不集中區別。思維插入和思維云集 病人體驗到不屬于自己的思想強行進入其腦中，不受他

20、的意志所支配，為思維插入。如果病人體驗到強制進入的思想是大量涌入的，為思維云集。兩癥狀對精神分裂癥有重要意義。須注意與強迫觀念和思想奔逸鑒別。關鍵是思維插入和思維云集，病人體驗到思維是異已的，而強迫觀念和思維奔逸，病人明確是自己的思想。27思維和思維障礙思維化聲和思維鳴響 病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。病人體驗此種聲音來自心靈之中或腦內，為思維化聲；體驗聲音來自外界為思維鳴響。兩癥狀為精神分裂癥的特征性癥狀之一。思維形式障礙思維擴散和思維被廣播 病人體驗到自己的思想一出現，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果病人認為自己的思想是

21、通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。病理性象征性思維 為概念的轉換，以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人自己解釋，別人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解并不為病態。如病人經常反穿衣服，以示自己為“表里合一，心地坦白”，某病人吞食自己具有“硬骨頭”精神，多見于精神分裂癥。28思維和思維障礙 病人經常雙臂舞動，有時將左腿放右腿，有時以右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，病人對此行為不予解答，也不接受勸告而停止。病情好轉后回憶左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表積極發揮人民的積極性，雙臂擺動代表發揮大家的積極性全心

22、全意為人民服務，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上是依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。 病例：男，34歲，精神分裂癥思維形式障礙29思維和思維障礙語詞新作 為將不同含意的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無關的拼湊，或自創文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念。如“羊男”左右合為一字，形容病人自己漂亮，為美男二字的縮寫，“尺夕”上下合為一字，代表一晝夜，是詞的融合，多見于精神分裂癥青春型。思維形式障礙邏輯倒錯性思維 主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，可見于精神分裂癥，偏執狂等

23、。30思維和思維障礙 病人說：“想到進化時覺得人是由動物進化的，所以人不應該吃豬肉，又想到動物是由植物進化的，因此也不應該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長的，所以人不應該站在地上，有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些”。 病例：男，22歲，精神分裂癥思維形式障礙31 思維和思維障礙思維和思維障礙妄想 是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念。發生地意識清晰的情況下。是病態推理和判斷的結果。具有如下特點：（1）所產生的信念無事實依據，但病人堅信不移，不能以親身經歷所糾正，亦不能為事實所說服，（2）妄想內容與切身利益，個人需要和安全密切相關。（3）妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。（

24、4）妄想內容受個人經歷和時代背景的影響。病人的妄想內容帶有渾厚的文化背景和時代色彩。如科學發達時代多有物理影響妄想，落后地區病人的妄想則具有迷信的內容。思維內容障礙包括：妄想、超價觀念和強迫觀念32 思維和思維障礙思維和思維障礙妄想 妄想有原發性和繼發性兩種。原發性妄想的特點為突然發生，內容不可理解，妄想與其他心理活動和癥狀之間缺乏任何發生上的聯系。包括突發妄想；妄想知覺（與一正常知覺體驗的同時產生一種與此知覺毫無關系的妄想）；妄想心境或妄想氣氛（病人感到他所熟悉的環境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預兆，很快即發展為妄想）。原發性妄想對精神分裂癥的診斷具有重要意義。繼發性妄想

25、是發生在其他病理心理基礎上的妄想，如繼發于錯覺、幻覺、情感低落或高漲；亦可繼發于某種期待心理或心因性障礙基礎上。多見于多種精神冷疾病。思維內容障礙包括：妄想、超價觀念和強迫觀念33思維和思維障礙被害妄想 是最常見的一種妄想，病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等。如認為飯里放毒、跟蹤、監視或陰謀等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為，常見于精神分裂癥偏執狂、偏執性精神障礙等。妄想 病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常有失眠并感到全身不適，認為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她，故吃飯時總是先讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時要和丈夫換碗，并說：“試驗試

26、驗你”，之后看著孩子哭了起來，說“媽舍不得你呀！”認為雞蛋中有辣味，飯里放了藥，使她瀉肚。 病例：女，42歲，精神分裂癥偏執狂34思維和思維障礙關系妄想 病人將環境中與他無關的事物都認為與他有關，如別人的講話、咳嗽、一舉一動都與他有一定的關系，并常與被害妄想交織有一起，認為周圍人的咳嗽是故意刺激他，偶爾的一瞥是對他不懷好意，某報紙雜志上的某篇文章是有意影射他的、暗示他的、故意做給他看的，有時還將某些表現賦予某種特殊的意義，稱為特殊意義妄想，如有人唱熱愛祖國的歌曲，病人認為是說他不愛國妄想 近半年來病人不愿意與人接觸，以致不愿去上班，追問病人說：“報紙廣播里都在議論我，報上登載小孩的事是指我幼年

27、時的事，不知為什么街上行人的舉動都是針對我的，如有人點頭或笑表示我做對了，搖頭是告訴我錯了，機關同事也指桑罵槐，含沙射影地諷刺說我不好好干活偷懶，這樣我還能受得了嗎？”（特殊意義妄想及關系妄想） 病例：女，421歲，精神分裂癥35思維和思維障礙 病人體驗到他自己的意志、思想、言語、情感、動作和行為被某種行為或作用所取代，不受自己意識的控制。被控制妄想的病人具有被動性、異已性和被強加的體驗，與其心境不協調。病人感到沒有任何自己的意志，是受別人控制的機器人。該癥狀對精神分裂癥具有診斷意義，但臨床上易與癔病性附體體驗（病人處于意識改變狀態；具有亞文化性起源）相混淆，須予以區別；亦需與命令性幻聽（病人

28、受到“聲音”的支配）鑒別。妄想被控制妄想 36思維和思維障礙夸大妄想 病人堅信自己有非凡的才智、地位和權勢。很多的財富和發明創造，或主為是名人和后裔。多發生在情緒高漲的背景上，內容常受病人生活的環境、文化及經歷等影響而不同。病人可認為自己是偉大的發明家、科學家、國家的領導人。全世界的財富和權力都不得由他一個人掌管，多見于雙相情感障礙躁狂發作，情緒分裂癥，也可見于麻痹性癡呆。妄想 病人為某工廠工人，平時工作一般，在同事間的威信很低。病后自認為是高級干部，是廠領導，說自己是四化建設群英會的代表，搞了許多的新技術，寫了很多的文章，已經登在人民日報及全國的雜志上，為此中央首長要接見他并發給他獎狀。 病

29、例：男，41歲，精神分裂癥偏執狂37思維和思維障礙物理影響妄想 病人感到身體不舒適，或有思維插入等其他病態體驗時，堅信是由于外界尖端儀器或電波等對自己的影響。屬釋疑性妄想。妄想 5年前病人開始覺得有一種儀器控制自己，如看書時感到腦子有時特別快，有時特別慢，有時中斷。全身肌肉特別是胸部感到刺痛，腦子也突然痛，同時覺得腦子收縮了，全身肌肉也收縮了，使他不能正常發育生長，有時讓他出不來氣，不自主地笑。有時想哭不讓哭，使身體有時發冷，有時發熱，有時肉跳一下病人堅信是有某種特殊儀器控制他 病例：男，18歲，精神分裂癥偏執狂38思維和思維障礙罪惡妄想 病人毫無根據地堅信自己犯了嚴重的錯誤，不可寬恕的罪惡應

30、受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。常見于抑郁癥，也精神分裂癥。妄想 病人因情緒低落自殺未遂入院，曾在自殺前給家人及組織寫有遺書，說自己對不起領導，自己有罪因貪污過100元的稿費（實為病人應得的稿費），在工作中沒有成績，寫私人信用公家的信封信紙是占公家的便宜，要求法律處分。入院后每天要求勞動掃地，要求到法院自首。不吃肉，蛋，認為是浪費，否則更罪大惡極。 病例：男，40歲，雙相情感障礙抑郁發作39思維和思維障礙嫉妒妄想 病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態信念。可表現為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、床單、窺查配

31、偶的提包及信件以及尋覓私通情人的證據。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。妄想 病人在25歲上自由戀愛結婚，夫妻感情一直很好，其妻作風正派。近半年來堅信妻子與單位某男青年相愛，幫每日接送妻子上下班，并在上班時打數次電話問妻子是否在上班，有時守候的妻子機關門口，甚至有時坐在妻子辦公桌旁，當妻子與男同事說話時，病人即與妻子吵架，晚上首先翻妻子的書包等物，發現“疑點”即打罵妻子，并懷疑妻子與鄰居老頭有“曖昧”關系，曾反復問妻子，要她“交待” 病例：男，40歲，精神分裂癥偏執狂40思維和思維障礙疑病妄想 病人毫無根據地堅信自己患有某種嚴重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不

32、能糾正，此類妄想可在幻觸或內感不適的基礎上產生。嚴重時病人認為自己“內臟腐爛了”“腦子變空了”“血液停滯了”“心臟不跳了”，稱之為虛無妄想，多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。妄想 近34年來病人自感食欲不振，大便常稀便，醫院檢查未發現異常。病人仍感不適，認為自己得了腸癌，到處求醫，跑遍了各大醫院，做了各種消化系統的檢查，未能查出什么疾病。病人主動要求大夫做腹部探查手術，術后未見異常，病人稍安靜，但病人仍訴說不已，認為是癌細胞已擴散，并經常以手、小木棍撫摸肛門才感舒服，醫生多方解釋無效，病人為之焦慮，情緒低沉，不思飲食，臥床不起，認為是已無法挽救。 病例：女，34歲，精神分裂癥41思維和

33、思維障礙鐘情妄想 病人堅信自己被異性鐘情，病人即使遭到對方的嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏對方不已。妄想 病人為大學生，每于周末回家與鄰居男孩見面，兩人從未交談更無來往，而病人總認為對方喜歡她，并多次寫信表示自己愛慕之心，對方根本無此意，將其信退回，病人認為對方確實喜歡她，只是因害羞將信退回。同時總感到別人談話都在稱贊他們，這是一對美好的婚姻，病人父母為此再三解釋，病人非但不相信，并認為父母是表面相勸，實質上同意和此男孩好，特請對方與病人面談，并表示決無相愛之意，病人依然相信，這正是表示愛情的一種特殊的方式。 病例：女，22歲，精神分裂癥偏執狂42思維和思維障礙

34、思維被洞悉妄想 或稱內心被揭露感。病人認為其內心所想的事，未經語言文字表達而被周圍的人所洞悉。該癥狀常常與關系妄想或其他妄想以用幻覺（幻聽）等同時存在。妄想 病人認為他自己所想之事已被別人知道，如自己在飯廳吃飯，覺得菜很淡想拿醬油，但別人先拿走了，自己想吃飯時別人就咀嚼，想喝水在有即去倒水，想上廁所時老師即說下課了，病人認為別人了解自己的思想，幫他們的言行與自己的思想是同步的。 病例：女，25歲，精神分裂癥偏執狂妄想多見于精神分裂癥及其他急慢性精神病，亦可見于器質性精神障礙。43 思維和思維障礙思維和思維障礙超價觀念思維內容障礙包括：妄想、超價觀念和強迫觀念 是在意識中占主導地位的錯誤觀念，其

35、發生一般均有事實的根據。此種觀念片面面偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價觀念的內容往往與切身利益有關，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。如藝術家對本身天才的超價觀念。多見于人格障礙和心因性障礙。44 思維和思維障礙思維和思維障礙強迫觀念思維內容障礙包括：妄想、超價觀念和強迫觀念 或強迫思維，某一概念，在病人腦內反復出現，病人想擺脫，但擺脫不掉。強迫性思維表現為某一種想法，某幾句話、某些事件的回憶、計數（強迫性回憶、計數），追究毫無意義的荒謬的問題（強迫性窮思竭慮）。強迫思維常可伴有繼發性強迫動作。如病人離家鎖門外出，隨即在鎖門后對自己是否已鎖好門，是否屋內抽屜鎖好并產生無端的懷疑，反復疑慮，幫

36、又返回家數次反復檢查（前者為強近性懷疑，繼發有強迫性檢查）45 思維和思維障礙思維和思維障礙強迫觀念思維內容障礙 近幾年來病人遇到方形東西必須計數，否則感到很不舒服，什么事也做不下去，一次晚上7點多去商店買物，在商店前仰頭一看有很多的玻璃窗，于是一塊塊地數起來，還沒數完好像漏了一塊，很不放心，因此又從頭數起，這次又覺多數一塊，故又從頭數起，這樣反復數了十幾次才算數完，病人自覺浪費了很多的時間，商店也將關門，東西沒買成掃興而去（強迫性計數） 病例：男，25歲，強迫性神經癥臨床工作中須注意妄想、超價觀念和強迫性觀念的區別。因為這三種思維內容障礙分別多見于精神病、人格障礙和神經癥46 注意及注意障礙

37、注意及注意障礙 注意是指心理活動對一定的對象的指向性和集中。注意的指向性表現出人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰，注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關。大腦皮質特別是額葉、丘腦以及腦干網狀激活系統的興奮性在注意過程中起著重要作用。這些部分受損將發生注意障礙。注意的對象可以是外界客觀事物，以及個體的軀體、行為、觀念、情緒等心理活動。 注意是有被動注意和主動注意。前者為由外界刺激引起的定向反射；主動注意為既定目標的注意，與個人的思想、情感、興趣和既往的體驗有關。注意具有以下特征：（1）注意的廣度，亦稱注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象的數量，即瞬間知

38、覺活動。（2）注意的強度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時的聚精會神程度。（3）注意的穩定性，是指注意保持在一定事物或活動上的時間，其相反狀態為注意分散。（4）注意的選擇性，是指同一時間內心理活動指向集中并保持在某些對象上而離開另外一些對象。當發生注意障礙時，上述特征受損。多種精神疾患可發生注意障礙。47 注意及注意障礙注意及注意障礙 常見的注意障礙如下：1、注意增強 為主動注意的增強。如有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動是針對他的。有疑病觀念的病人，注意增強指向病人本身的某些生理活動，過分地注意自身的健康狀況，或使他憂愁的病態思維。2、注意煥散 為主動

39、的不易集中，注意穩定性分散所致，多見于神經衰弱及精神分裂癥3、注意減退 主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩定性也顯著下降。多見于疲勞狀態、神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。48 注意及注意障礙注意及注意障礙 常見的注意障礙如下：4、注意轉移 主要是指被動注意的興奮性增強，注意穩定性降低，注意的對象不斷地轉換。如雙相情感障礙躁狂發作病人注意易轉移。5、注意衰退 病人不能留意觀察和主動將注意集中于外界客觀環境。也就是說外界客觀環境難以引起病人的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一49 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 記憶為既往事物經驗的重現。記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的精

40、神活動。復雜的高級的心理活動的發展，都必須有記憶做為基礎。記憶包括標記、保持、再識及回憶加個基本過程，是密切聯系著的統一過程，標記是事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程，保持是使這些痕跡免于消失的過程，再識是現實刺激與以往痕跡的聯系過程，回憶是痕跡的重新活躍或顯現。標識是記憶保存的前提，再識和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結果和顯現。正常人也不能將所有見過、聽過、做過的事或體驗都記住，并長期保存下來，更不能全面回憶起來，因此正常人的記憶和遺忘分不開的。根據Ribot定律，越是新標記的事物越是遺忘的快，遺忘的發展總是由近事記憶逐漸發展到遠事記憶。 記憶的神經生理基礎涉及皮質的感覺

41、聯絡區、額葉、丘腦和整個大腦皮質。這些部位受損可引起記憶障礙。50 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 記憶障礙可以在記憶的四個基本過程的不同部分發生，但一般都同時受損，只是嚴重程度不同，臨床上記憶障礙可分兩個方面： 記憶量方面如記憶增強、記憶減退及遺忘 記憶質方面如錯構癥、虛構癥。 1、記憶減退 是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。早期多是回憶減弱，主要為記憶力減弱。有病人不僅近記憶減退，如記不住剛見過面的人，剛吃過的飯，過記憶力也減退，如回憶不起個人經歷等，可見于較嚴重的癡呆病人。神經衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘、記憶困難。也可見于正常老年人。51 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 2

42、、遺忘癥 為回憶的喪失。病人對局限于其一事件或某一時期內經歷的遺忘。順行性遺忘回憶不起在疾病發生以后一段時間內所經歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩，腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘即回憶不起疾病發生之前某一段的事件，多見于腦卒中發作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他正在做什么，在什么地方等。 病人于入院前4個月出現多疑、關系妄想及被害妄想，1個月后在妄想的支配下跳僂自殺，頭部受傷后昏迷數小時，經急救后意識稍清醒，但仍不能辨認周圍人，并有恐懼不安躁動等，當日送某醫院治療，1周前轉入精神病院，病人對醫生和護士都不得不滿意，無故破口大罵，入院5天后病人

43、變得非常安靜合作，自覺大夢初醒，但自訴不知怎么到這里來，對入院后吵鬧罵人等表現毫不記得，對在什么單位工作想不起來，經提醒后能回憶。關于跳樓以后的事多次提醒都想不起來，對頭部受傷以及送醫院都感到驚奇，對遠事記憶尚可，能夠回憶起自己成長經歷及工作經歷，但不很確切 （逆行性遺忘及順行性遺忘） 病例：男，43歲，精神分裂癥偏執型 顱腦外傷52 記憶及記憶障礙記憶及記憶障礙 3、記憶增強 病態的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。常見于輕躁狂狀態和偏執狀態的病人 4、錯構癥 是記憶的錯誤，對過去曾經經歷過的事件，在發生地點、情節、特別是時間上出現錯誤記憶，并堅信不移，多見于酒精中毒精神障礙，

44、腦外傷性癡呆。 5、虛構 是記憶錯誤的另一類型，病人以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那段經歷。其內容很生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于各種原始性的癡呆。 6、心因性遺忘 指病人在應激或某種心因作用的情況下對某一特定的情境的遺忘。這些情境包括急性創傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情境。多見于應激狀態或癔癥。53 智能和智能障礙智能及智能障礙 智能是一個復雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切關系，記憶和注意是智能活動進行的前提，但記憶本身不屬于智能。智能活動與思維密切聯系，但屬于不同概念。智能可表現為理解

45、力、計算力、分析能力、創造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業、職位有關。 智能障礙可分為精神發育遲滯及疾呆兩大類型 1、精神發育遲滯 是指先天或圍生期或在生長發育成熟以前（18歲以前），大腦的發育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等因素，使大腦發育不良或受阻礙，智能發育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常同齡的兒童。54 智能和智能障礙智能及智能障礙 2、癡呆 是一種綜合癥，涉及各種高級皮質功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。其發生具有器質性腦病變基礎。臨床表現：病人意識清楚，但思維活動應得不完善，記憶力、計算力、理解力、分析綜合、判斷推理能

46、力減弱或下降，后天獲得知識能力喪失，不能從事學習工作，甚至于生活不能自理。精神活動方面，由于癡呆的影響面出現輕重不等的失調，逐漸喪失高級的社會性的情感，原始的情感和本能意向占優勢。一般來說，病變多為進行性的，常不易恢復或不能完全恢復。如治療適當，也可阻止繼續發展，病情有可能得到改善。 ！根據大腦病理變化的嚴重程度以及性質不同，可分為全面性癡呆和部分性癡呆。55 智能和智能障礙智能及智能障礙(1)全面性癡呆 大腦的病變主要表現為彌散性器質性損害，所以癡呆涉及到智能的各個方面，而影響病人全部精神活動，常出現人格的改變。病人對病無自知力。也可出現定向力障礙。可見于阿爾采末病和麻痹性癡呆。(2)部分性

47、癡呆 大腦的病變只侵犯腦的某些局限的部位，如侵犯大腦血管的周圍組織。病人只產生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。但當疾病發展嚴重時，臨床上也很難區分是全面性或部分性癡呆，如腦血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。56 智能和智能障礙智能及智能障礙 在臨床上可見一種與癡呆類似的表現，但是本質卻不同，稱之為假性癡呆。是在強烈的精神創傷后產生，因而在大腦的組織結構方面無任何器質性的損害，是一種功能性疾病。預后較好，常見于癔癥及反應性精神障礙。有以下類型(1)心因性假性癡呆 又稱Ganser綜合癥，即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤的回答，如一位20歲的病

48、人，當問她有幾個手指時，答“4個”，問及年齡時答“49歲”，對簡單的計算如2+3=1以近似回答。說明病人已理解問題的意義，但回答內容十分錯誤，給予近似回答，行為方面也有錯誤，如將鑰匙倒過來開門，筷子倒過來吃飯，但對某些問題反能正確回答解決，臺能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。57 智能和智能障礙智能及智能障礙(2)童樣癡呆 即病人表現為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。(3) 嚴重抑郁情況下，常可表現癡呆早期的癥狀，如記憶力減退、思維遲緩、缺乏主動性。心理調查時，提示智能減退，亦稱假性癡呆。病人抑郁的體驗可予鑒別，抑郁消失后智能完全恢復。58

49、定向力 是一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態的認識能力。前者稱對周圍環境的定向力，病人知道現在是幾點鐘，上午或下午，白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人的關系，后者稱自我定向力，病人知道自己的姓名、年齡、職業。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質性精神病時意識障礙。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但有定向力障礙不一定有意識障礙。 精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關，如病人將醫院認為又是醫院又是法院，或認為表面上是醫院而實際上是法院等等。59 自知力 又稱領悟力或內省力，是指病人對自己精神疾病認識

50、的判斷能力。神經癥病人有自知力，主動就醫訴說病情。但精神病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承認自己有精神病，也不主動看病，甚至拒絕看病、住院，拒絕服藥。在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存。隨病情的發展，病人常對自己的精神癥狀喪失了判斷力，稱之為自知力喪失。當病情好轉時，自知力逐漸恢復，由有部分自知力到全部恢復。臨床上將有無自知力以及自知力恢復的程度做為判定病情輕重和病情好轉程度的重要指標。一般以癥狀消失，并對所患精神病癥狀認識是病態，即為自知力恢復，所以自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。故深入觀察病人病情，判斷病人的自知力實屬重要60情感和情感障礙 情感和情緒都是指個體對客觀

51、事物的態度體驗。從廣義上講二者相互包容，從狹義上講二者含意不同。情緒是指個體生物需要相聯系的體驗形式。即個體受到生活環境中的刺激時生物需要是否需要得到滿足而產生的態度和體驗，持續時間較短，其穩定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現。情緒發生較早，為人類與動物所共有。情感體驗則是與人的高級社會性需要相聯系，如友誼感、愛感、道德感等。情感發生較晚，為人類所特有。情感既具情境幾天及穩固性和長期性。大腦皮質在人類情緒和情感活動中起主導作用，丘腦、下丘腦、邊緣系統和網狀結構起著特定的重要作用。情感和情緒活動相互依存。二者與人的認識、行為活動及社會交往均有著密切的聯系。心境，是指一種微弱而持續的

52、情感狀態。為一段時間內個體精神活動的基本背景。情感障礙必定涉及情緒和心境問題。61情感和情感障礙常見的情感障礙：情感和情感障礙1、情感高漲 情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態喜悅，有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。講話語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，以致盛氣凌人，傲慢自負或引人發笑，常帶有明顯的夸大色彩。病人常有良好的自身感覺，感到無比舒暢和幸福，因與外界環境配合，所以這種歡樂情緒有一定的感染力，易引起周圍人的共鳴。多見于躁狂狀態。 欣快癥時，病人有幸福喜悅的內心體驗，面帶笑容表現的很輕松，但給人以呆傻、愚蠢的感覺，病人也說不清高興的原因，內容也較單調刻板。多見于腦器質性精神障礙。

53、62情感和情感障礙情感和情感障礙2、情感低落 是負性情感的增強，輕者表現情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展、唉聲嘆氣，重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感。對外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，而出現自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少，多見于抑郁狀態。63情感和情感障礙情感和情感障礙3、焦慮 過分擔心發生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人表現為緊張恐懼，顧慮重重，認為病情嚴重無法治療，或認為問題復雜無法解決，以致搓手頓足，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經功能紊亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經癥及更年期精神障礙。 驚恐發作，為急性

54、和嚴重的焦慮發作。發作時病人有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環、呼吸、泌尿和植物神經系統癥狀。一般發作持續時間較短，數分鐘至于十數分鐘。64情感和情感障礙情感和情感障礙4、情感脆弱 在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素的影響下，病人情緒容易引起波動、感動得傷心流淚或興奮激動。常見于腦動脈硬化性精神病、癔病、神經衰弱。5、情感淡漠 為情感活動減退表現。病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應。病人對引起正常人的極大悲傷或愉快都無動于衷。對周圍發生的事漠不關心。說話語調平淡，面部表情呆板，內心體驗極為貧乏或缺如。嚴重時對個人生活漠不關心。可見于慢性精神分裂癥和腦器質性精神障礙。65情感和情感

55、障礙情感和情感障礙6、情感倒錯 病人的情感體驗與當時外界刺激及病人思想內容不相協調。如談及別人在迫害他時，還表現為愉快的表情。聽到令人高興的事時，反而表示為傷感。多見于精神分裂癥。7、病理性激情 是一種突然發作、非常強烈的又較短暫的情感障礙。此時病人可產生沖動行為。以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可能有遺忘。多見于癲癇、較嚴重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。66意志行為和意志行為障礙 意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程，為人類獨有的心理現象。意志薄弱對行為有發動、堅持、制止和改變的調節控制作用。意志與認識活動、情感活動緊密相連而又相互影

56、響。客觀世界和社會實踐是意志力量的源泉；認識過程是意志的基礎，而人的情緒情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。 意志活動有以下幾個特點，以便區別正常與異常的意志活動時做為參考： （1）指向性及目的性，即人的意志行為必須有一定的動機及目的。否則一事無成。（2）自覺性及堅強性，即對目的有自覺的認識，并百折不撓地克服困難，去完成既定的目的。（3）果斷性及自制性，即能迅速而正確地做出行動的決定，并善于掌握和支配自己的行動。67臨床上的意志障礙 是意志活動的增多。這類癥狀的產生往往與病其他精神活動有密切的內在聯系，或以其受支配和影響。在精神分裂癥病人中，病人由于被害妄想的支配，反復上訴控告，或在夸大妄

57、想的支配下，病人日以繼夜地從事無效的發明創造。在躁狂狀態情感高漲時，病人對其周圍環境中的一切事物都感興趣，什么事都要參與或進行干涉，終日忙忙碌碌精力充沛，不感疲勞，但由于隨境轉移以致做事有始無終，不能貫徹到底結果一事無成。還有表現在食、性等本能意向的要求方面行為動作增多，無明顯的目的性，給人以一種與環境不協調的感覺。可見于青春型興奮病人。1、意志增強68臨床上的意志障礙 是意志活動減少。由于情緒低落，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動。工作學習感到非常吃力，甚至于不能進行，以致整日呆坐或臥床不起，病人一般能意識到，但總感到做不了。常與思維遲緩、情緒低落同時存在。多見于抑郁狀態。2、意志

58、減退3、意志缺乏 是意志活動缺乏。病人對任何活動缺乏動機、要求，對工作學習無自覺性，故個人生活好極端懶散。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。這類癥狀常與思維貧情感淡漠同時出現。為精神分裂癥常見的基本癥狀之一。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時，腦器質性精神病癡呆狀態時。69臨床上的常見的運動行為障礙 簡單的隨意和不隨意行為稱為動作。有動機有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為，行為是受一定的思想支配。精神病人由于病態思維及情感的障礙，常可導致動作和行為的異常。臨床上常見運動行為障礙如下： 精神運動性興奮 精神運動性抑制 違拗癥 刻板動作 模仿動作 作態70臨床上的常見的運動行為障礙 精神運動性興

59、奮 是整個精神活動的增強。故涉及到精神活動的各個方面，但由于疾病的不同可有不同表現（1）協調性精神運動性興奮 病人的言語動作增多，是與其思維、情感活動的增多相一致，并和環境密切聯系配合。病人活動的增多是有目的的，是可理解的，整個活動是協調的，多見于躁狂狀態。（2）不協調性精神運動性興奮 病人的言語動作增多與思維、情感不相配合，動作單調雜亂，無動機及目的性，使人難以理解，所以精神活動是不協調的，與外界環境也是不配合的。如精神分裂癥青春型興奮。精神分裂癥緊張型興奮也屬于此，常突然發作，有沖動及攻擊破壞行為。腦器質性精神病所見的不協調性精神運動興奮常伴有智能障礙及人格障礙，癥狀性精神病出現不協調性精

60、神運動興奮時常有意識障礙。71臨床上的常見的運動行為障礙 精神運動性抑制是整個精神活動的降低。病人的言語運動普遍遲緩和減少。（1）木僵 病人意識清楚，出現言語行為抑制。輕時病人言語運動和行為顯著減少，緩慢遲鈍。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內外任何刺激不起反應，口涎外溢，不自動大小便，面無表情，見于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵也可見于嚴重抑郁癥，反應性精神障礙及腦器質性精神病。（2）蠟樣屈曲 在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，即或成不舒服的姿勢，另較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將病人頭部抬高好似枕著枕頭的姿勢，病人也不動，可維持很長時間，