1、新型冠狀病毒疫情與當(dāng)前應(yīng)對(duì)工作新型冠狀病毒疫情與當(dāng)前應(yīng)對(duì)工作2012年10月28日新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息v近日，世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站通報(bào)兩例新型冠狀病毒感染個(gè)案，引起全球關(guān)注。幾天前，香港一名來(lái)自沙特阿拉伯王國(guó)吉達(dá)的四歲男童因新型冠狀病毒致嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病的懷疑個(gè)案，證實(shí)為流感感染個(gè)案。截至目前，我國(guó)內(nèi)地尚無(wú)冠狀病毒感染病例報(bào)告。v據(jù)了解，新型冠狀病毒是全球首次發(fā)現(xiàn)，目前已確診的兩例病例均在中東地區(qū)感染。第一例病例由荷蘭的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，第二例病例由英國(guó)健康保護(hù)局病毒參比實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，兩毒株基因序列同源性為99.5%。兩例病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀并

2、伴有腎功能衰竭。v衛(wèi)生部：新型冠狀病毒疫情全球無(wú)新增感染病例2012-10-1416:00 來(lái)源: 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) v中國(guó)已可借助試劑檢測(cè)新型冠狀病毒 將完善方法2012年10月12日 12:50:49 來(lái)源：天山網(wǎng)v深圳市可檢測(cè)新型冠狀病毒2012年10月11日09:25來(lái)源：深圳商報(bào)2012年新型冠狀病毒感染病例概況2例確診病例，均有嚴(yán)重急性呼吸道癥狀，發(fā)病時(shí)間相隔3個(gè)月第1例，60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，13日因嚴(yán)重肺炎在沙特吉達(dá)市醫(yī)院治療，后發(fā)展為急性腎功能衰竭，6月20日死亡第2例，49歲（英國(guó)籍卡塔爾人），既往健康，9月3日發(fā)病，7日在卡塔爾多哈醫(yī)院治療，11日乘救護(hù)

3、飛機(jī)抵英國(guó)，目前在倫敦一醫(yī)院ICU治療。發(fā)病前曾去過(guò)沙特麥加1例疑似病例沙特人，男性，有心臟病，2012年8月在英國(guó)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道癥狀（雙側(cè)肺炎），后迅速發(fā)展為腎衰。死于2012年9月14日。發(fā)病前曾往沙特旅行未做尸檢，也未留存合適的標(biāo)本以供實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一例病例臨床特點(diǎn)2012年6月13日入院，男，60歲發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí)X線胸片顯示肺實(shí)變血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰病例最后于2012年6月24日死亡ProMed Mail報(bào)告該病例的醫(yī)生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki醫(yī)生此次新型冠狀病毒

4、的特征這株新型的冠狀病毒是首次發(fā)現(xiàn)，目前已確診的兩例由英國(guó)健康保護(hù)局病毒參比實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，兩毒株基因序列同源性為99.5%。目前該毒株感染病例的臨床表現(xiàn)、傳播和疾病嚴(yán)重程度尚不清楚。該病毒感染與SARS（“非典”）類似嗎？SARS也是由一種冠狀病毒引起，但此次的新型冠狀病毒不是SARS。冠狀病毒可引起一系列癥狀，既可導(dǎo)致癥狀輕微的普通感冒，也可能引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。目前的兩例實(shí)驗(yàn)室確診病例均表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重程度類似SARS（“非典”）。新型冠狀病毒感染病例診療方案2012年第1版什么是冠狀病毒 20世紀(jì)60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動(dòng)物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，主

5、要分為，和三個(gè)亞組。新型冠狀病毒與ASRS-COV并不相同；未發(fā)現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二代病例，未見(jiàn)人間傳播的證據(jù)，因此，尚無(wú)類似SASR迅速傳播的流行病學(xué)特征；該病毒傳播途徑該病毒傳播途徑 冠狀病毒與流感等呼吸系統(tǒng)感染的傳播途徑相似，可通過(guò)感染者咳嗽和打噴嚏等方式導(dǎo)致傳播，但目前該新型冠狀病毒的傳播途徑尚不明確。該病毒的傳染性該病毒的傳染性 鑒于第1例病例發(fā)生在3個(gè)月前，提示該病毒傳播能力似乎非常有限。但由于新發(fā)病毒存在引起嚴(yán)重疾病的可能性，故應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，采取諸如隔離病人、對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取保護(hù)措施等。冠狀病毒比較脆弱，在體外僅可存活約24小時(shí)。普通的清潔劑和消毒劑均能輕易將其滅活。臨床表現(xiàn)潛伏期：

6、據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為10天左右。臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達(dá)39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無(wú)法確定有無(wú)輕癥患者。影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影響廣泛，進(jìn)展迅速。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞一般總數(shù)不高。（2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會(huì)升高。病原學(xué)相關(guān)檢查。主要

7、包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測(cè)。 臨床診斷臨床診斷疑似病例。患者符合1、臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38.C 、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。2、流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。確診病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。鑒別診斷主要與其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎、腎功能損害進(jìn)行鑒別，也要與特殊的非感染性疾病（風(fēng)濕免疫?。┻M(jìn)行鑒別治療基本原則。根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療；如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。同時(shí)，實(shí)施有效的隔離

8、和防護(hù)措施。一般治療與密切觀察；休息、支持、密切觀察、氧療、定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查；抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物，因?yàn)槔晚f林對(duì)SARSCoV無(wú)明顯療效，推測(cè)對(duì)新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索?？咕幬镏委煟罕苊饷つ渴褂每咕幬?。中醫(yī)治療：“外感熱病、分溫肺熱病”辨證論治。重癥病例的治療，按衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施治療。目前認(rèn)識(shí)-無(wú)人傳人證據(jù)截至目前，尚無(wú)新型冠狀病毒發(fā)生人際傳播的證據(jù)，接觸者中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例所有的接觸者和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)監(jiān)測(cè)均未發(fā)生疾病有些調(diào)查正在進(jìn)行沙特對(duì)包括確診病例1的接觸者在內(nèi)的3400人進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。但尚待外部參

9、比實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)WHO曾發(fā)布非正式消息稱，卡塔爾一名參與過(guò)第2例確診病例向英國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)務(wù)人員“患病并停止工作”。WHO東地中海區(qū)辦公室（EMRO）正通過(guò)IHR核實(shí)這一情況目前認(rèn)識(shí)-臨床特點(diǎn)及病例管理兩例病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn)目前尚無(wú)特異性治療措施，主要采取對(duì)癥支持治療雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備（FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套）任何在該患者患病期間與其密切接觸過(guò)的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接診療、護(hù)理

10、或檢測(cè)的人風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)病毒的傳播能力尚不清楚，尚無(wú)證據(jù)表明該病毒有高傳播風(fēng)險(xiǎn)或在人與人之間傳播，但也不能排除（2名病例所有的接觸者和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)監(jiān)測(cè)均未發(fā)生疾?。┠壳?例確診病例的臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重（是否有輕型病例等）尚不清楚這種新型冠狀病毒的特性，因此如發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例，建議采取嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離措施我區(qū)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情開(kāi)展的主要工作原則：內(nèi)緊外松，不對(duì)外宣傳成立南山區(qū)呼吸道傳染性疾病臨床專家組專家組成員：黃平，鄧啟文，李勁松 王玉梅等南山醫(yī)院，蛇口醫(yī)院，西麗醫(yī)院，華僑城醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診，加強(qiáng)發(fā)熱門診管理，審理專門的發(fā)熱病人候診區(qū)和隔離觀察區(qū)，嚴(yán)格預(yù)檢紛爭(zhēng)制度，做好院內(nèi)感染控制工作，嚴(yán)格

11、執(zhí)行清潔衛(wèi)生和消毒隔離規(guī)范?？赡馨l(fā)生的新型冠狀病毒疫情處理流程一、疑似病例患者，而我院專家組又不能排除時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告我局醫(yī)管科安排區(qū)專家組兩名或以上專家會(huì)診。確認(rèn)不能排確認(rèn)不能排除者除者，由醫(yī)管科報(bào)告市衛(wèi)人委醫(yī)管處通知市急救中心派專用專用救護(hù)車救護(hù)車轉(zhuǎn)送市第三人民醫(yī)院。二、疑似病例患者，立即報(bào)告120安排指定救護(hù)車，及時(shí)轉(zhuǎn)診南山醫(yī)院進(jìn)行排查?？偨Y(jié)要點(diǎn)掌握不明原因肺炎診斷要點(diǎn)：4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)+旅行史，同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。病歷書寫要求：1、發(fā)熱門診病歷必須寫流行病學(xué)史，2、對(duì)有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者必須檢查血常規(guī)及胸片；3、如果胸片有陰影，發(fā)熱，血象低，必須要留病原學(xué)依據(jù)，確認(rèn)不能排除者轉(zhuǎn)診市第三人民醫(yī)院，