1、會計學1廖老師眼底黃斑部解剖復習廖老師眼底黃斑部解剖復習第一頁，編輯于星期二：二點 十六分。第1頁/共39頁第二頁，編輯于星期二：二點 十六分。第2頁/共39頁第三頁，編輯于星期二：二點 十六分。第3頁/共39頁第四頁，編輯于星期二：二點 十六分。第4頁/共39頁第五頁，編輯于星期二：二點 十六分。第5頁/共39頁第六頁，編輯于星期二：二點 十六分。第6頁/共39頁第七頁，編輯于星期二：二點 十六分。第7頁/共39頁第八頁，編輯于星期二：二點 十六分。第8頁/共39頁第九頁，編輯于星期二：二點 十六分。第9頁/共39頁第十頁，編輯于星期二：二點 十六分。 Bruch膜（玻璃膜）分五層：1.內(nèi)基

2、底膜（RPE基底膜）連續(xù)分布。2.內(nèi)膠元層（其中有些纖維可穿過彈力膜進入外膠元層）3.彈力纖維層（不連續(xù)分布，周邊部被膠元纖維替代）。4.外膠元層（在外基底膜空隙處有纖維可進入脈絡膜間質(zhì)）。5.外基底膜（毛細血管基底膜）不連續(xù)分布。 玻璃膜可隨年齡增長而變厚，并有玻璃膜疣、鈣化、斷裂等蛻變現(xiàn)象。第10頁/共39頁第十一頁，編輯于星期二：二點 十六分。第11頁/共39頁第十二頁，編輯于星期二：二點 十六分。第12頁/共39頁第十三頁，編輯于星期二：二點 十六分。 視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）色素上皮呈六角形，細胞間緊密連接。人眼約為4.2-6.1百萬，在生理情況下不再生長。黃斑部RPE呈柱形，胞體高

3、而富含色素，與神經(jīng)細胞的葉黃醇，共同造成黃斑部的暗區(qū)。在赤道部RPE高與寬相等，在周邊部寬大于高。RPE結構1.頂面有長短微絲包繞感光細胞外節(jié)。2.側面有閉鎖小帶、粘連小帶、橋粒等處緊密連接，形成視網(wǎng)膜的外屏障。3.底面呈波浪形附著于玻璃膜的內(nèi)基底膜上。RPE與內(nèi)基底膜之間連接緊密，不易分離。第13頁/共39頁第十四頁，編輯于星期二：二點 十六分。第14頁/共39頁第十五頁，編輯于星期二：二點 十六分。第15頁/共39頁第十六頁，編輯于星期二：二點 十六分。第16頁/共39頁第十七頁，編輯于星期二：二點 十六分。 RPE主要功能1.屏障功能。 初級溶酶體 2.吞噬功能：吞噬體次級溶酶體（消化小

4、體） 逐級消化 殘余體（脂褐素、玻璃膜疣？）。3.代謝功能：維生素A及其它物質(zhì)的代謝，泵的作用。4.光學功能：色素顆粒防止光的散射；熱的冷卻。5.修復功能：色素上皮的異生作用。第17頁/共39頁第十八頁，編輯于星期二：二點 十六分。第18頁/共39頁第十九頁，編輯于星期二：二點 十六分。 黃斑部感光細胞一、黃斑中央小凹處只有錐細胞，其它各層神經(jīng)元及纖維均向周圍移位。二、由于外網(wǎng)織層移位，堆積在在中央凹邊緣形成厚的Henle纖維。三、錐細胞從中央凹往周圍數(shù)量逐漸減少，桿體則逐漸增多。四、在黃斑，每個感光細胞的光化學沖動由單個神經(jīng)節(jié)細胞負責傳導，而周邊部，則多個感光細胞由一個神經(jīng)節(jié)細胞傳遞。第19

5、頁/共39頁第二十頁，編輯于星期二：二點 十六分。第20頁/共39頁第二十一頁，編輯于星期二：二點 十六分。第21頁/共39頁第二十二頁，編輯于星期二：二點 十六分。五、視網(wǎng)膜感覺層，與色素上皮層的交界面有嚴格的互相依存關系。 第22頁/共39頁第二十三頁，編輯于星期二：二點 十六分。第23頁/共39頁第二十四頁，編輯于星期二：二點 十六分。黃斑部視網(wǎng)膜血管一、黃斑部視網(wǎng)膜毛細血管前微動脈多從顳上、顳下象限大的動脈（或黃斑部睫網(wǎng)動脈）上，呈直角分支發(fā)出，所以壓力高、流速快。第24頁/共39頁第二十五頁，編輯于星期二：二點 十六分。對生分支與旁生分支對生分支與旁生分支 動脈旁無毛細血管帶動脈旁無

6、毛細血管帶第25頁/共39頁第二十六頁，編輯于星期二：二點 十六分。黃斑拱環(huán)（鑄型）黃斑拱環(huán)（鑄型）第26頁/共39頁第二十七頁，編輯于星期二：二點 十六分。FFA 14秒，秒，REC擴張滲漏，黃斑區(qū)微動脈無充盈擴張滲漏，黃斑區(qū)微動脈無充盈第27頁/共39頁第二十八頁，編輯于星期二：二點 十六分。二、由于液體動力學影響，視網(wǎng)膜液體和滲出物，易于黃斑積存，造成中央視力減退。第28頁/共39頁第二十九頁，編輯于星期二：二點 十六分。黃斑囊樣水腫黃斑囊樣水腫第29頁/共39頁第三十頁，編輯于星期二：二點 十六分。視網(wǎng)膜彌漫性水腫黃斑星芒狀滲出視網(wǎng)膜彌漫性水腫黃斑星芒狀滲出第30頁/共39頁第三十一頁

7、，編輯于星期二：二點 十六分。環(huán)形滲出環(huán)形滲出第31頁/共39頁第三十二頁，編輯于星期二：二點 十六分。FFA 環(huán)形滲出中心彌漫性滲漏環(huán)形滲出中心彌漫性滲漏第32頁/共39頁第三十三頁，編輯于星期二：二點 十六分。中心凹扇形滲出、扇的末端指示滲出物來源及方向中心凹扇形滲出、扇的末端指示滲出物來源及方向第33頁/共39頁第三十四頁，編輯于星期二：二點 十六分。FFA顯示顳下方有滲出性病灶顯示顳下方有滲出性病灶第34頁/共39頁第三十五頁，編輯于星期二：二點 十六分。三、視網(wǎng)膜黃斑部無血管區(qū)和中央凹的定位，對光凝治療非常重要。第35頁/共39頁第三十六頁，編輯于星期二：二點 十六分。思考題思考題1.為什么黃斑部光凝要以1500 m以內(nèi)為禁區(qū)？2.為何周邊部的病灶，滲出，水腫會影響中央凹？3.老年黃斑變性為什么多有色素上皮脫離？4.黃斑部小動脈閉塞意味著什么？5.光凝時如何避免傷及中央凹？第36頁/共39頁第三十七頁，編輯于星期二：二點 十六分。6.什么時候色素上皮細胞有化生現(xiàn)象？7.為什么有的網(wǎng)脫區(qū)遺留RPE萎縮痕跡？8.中漿光凝后，網(wǎng)膜下液