1、內科護理學內科護理學內科護理學內科護理學-呼吸系統疾病病人的護理呼吸系統疾病病人的護理主 要 內 容概 述流 行 病 學 特 點病 因 與 發 病 機 制 護 理 評 估護 理 目 標 常 用 護 理 診 斷 / 問 題 護 理 措 施 護 理 評 價重 點 和 難 點重點應用護理程序的方法對支氣管哮喘病人實施整體護理。 難點支氣管哮喘的身體狀況和常見誘因。 概 述支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病哮喘特征：慢性炎癥導致氣道高反應性和可逆性氣流受限流行病學特點 哮喘是全球性疾病，我國患病

2、率約為0.5%5%，且呈逐年上升趨勢。300001500全球病人（萬）我國病人（萬）發達國家高于發展中國家城市高于農村兒童高于青壯年成人男女患病率相近約40%病人有家族史病 因遺傳因素環境因素家族聚集性親屬患病率高于群體患病率，且親緣關系越近、病情越嚴重，親屬患病率越高。吸入性變應原：塵瞞、花粉、真菌等感染：細菌病毒原蟲寄生蟲等食物 ：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等其他：氣候改變、運動、妊娠等發 病 機 制環境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質相互作用神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環境激發因子護 理 評 估 健

3、 康 史有無接觸變應原，室內空氣流通情況 有無吸煙史，空氣污染有無進食魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等食物有無服用普萘洛爾、阿司匹林等用藥史 有無受涼、氣候變化、劇烈運動、妊娠等誘發因素 有無哮喘家族史護 理 評 估身體狀況典型哮喘表現：反復發作性喘息，發作時雙肺聞及廣泛的哮嗚音，以呼氣相為主，呼氣音延長重癥哮喘：哮喘發作時，經治療不緩解，持續24h以上稱“哮喘持續狀態”，又稱重癥哮喘并發癥：發作時并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張護 理 評 估 心理-社會狀況 哮喘發作：焦慮、恐懼哮喘緩解：焦慮、悲觀護 理 評 估 輔 助 檢 查肺功能檢查 胸部線檢查 血氣分析 特異性變應原檢測 痰液檢查 目前尚無特效治療

4、方法控制癥狀，防止病情惡化保持肺功能正常，維持病人正常活動能力避免治療不良反應，防止不可逆氣道阻塞治療措施護 理 評 估 治療原則及措施藥物治療糖皮質激素2受體激動劑茶堿類抗膽堿藥其他：色苷酸鈉白三烯(LT)拮抗劑護 理 評 估護 理 評 估：藥物治療藥物分類藥物分類常用藥物名稱常用藥物名稱給藥方法給藥方法糖皮質激素琥珀酸氫化可的松吸入給藥口服給藥靜脈給藥甲潑尼龍2腎上腺素受體激動劑沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持續霧化吸入福莫特羅沙美特羅茶堿類氨茶堿口服給藥靜脈給藥抗膽堿藥 溴化異丙托品和溴化泰烏托品 白三烯(LT)拮抗劑 扎魯斯特或孟魯司特 其他色苷酸鈉 低效性呼吸型態12清理呼吸道無效3知識

5、缺乏常用護理診斷/問題與支氣管痙攣、阻力增加有關與痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關知識病人呼吸困難能夠緩解，能夠進行有效呼吸病人能夠排出痰液，保持氣道通暢病人能夠正確使用霧化吸入器護 理 目 標護 理 措 施：一般護理環境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環境保持室內清潔、空氣流通病室不宣布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物發作時，協助病人采取舒適的半臥位或坐位飲食護理給予清淡、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食誘發哮喘發作的異體蛋白以及某些食物添加劑等戒酒戒煙若病人無心、腎功能不全，鼓勵飲水20003000ml/d護 理 措 施：

6、一般護理口腔與皮膚護理哮喘發作時，大量出汗，應每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適協助并鼓勵病人咳嗽后漱口，保持口腔清潔護 理 措 施：一般護理氧 療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，遵醫囑吸氧，其流量為13L/min，吸氧濃度不超過40%為避免氣道干燥和寒冷氣流刺激導致氣道痙攣，氧氣吸入時應溫暖濕潤護 理 措 施：一般護理護 理 措 施病 情 觀 察 哮喘發作的前驅癥狀：鼻咽癢、噴嗖、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀哮喘發作時：觀察意識狀態、呼吸頻率、節律深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運動等，監測呼吸音、哮鳴音、動脈血氣分析和肺功能情況哮喘發作嚴重時：做好機械通氣準備，嚴密觀察夜間

7、和凌晨有無哮喘發作及病情變化護 理 措 施：用藥護理糖皮質激素吸入用藥：不良反應少，偶有口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或全身性呼吸道不適，囑病人吸藥后用清水含漱口咽部口服用藥：不良反應為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等，宜飯后服用，減少對胃腸道黏膜刺激吸入劑替代口服劑：需同時使用兩周后逐步減少口服量，病人不得自行減量或停藥2受體激動劑不宜長期規律、單一、大量使用，宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林 觀察心悸、肌震顫等不良反應靜脈輸入沙丁胺醇 控制滴速在24g/min，觀察心悸等不良反應護 理 措 施：用藥護理茶 堿 類主要不良反應：胃腸道、心臟和中樞神經系統的毒性反應靜脈

8、注射：濃度不宜過高、速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上；安全血藥濃度615g/ml慎用者：發熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者護 理 措 施：用藥護理茶 堿 類減少用量：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環內酯類藥物等整片吞服：堿緩釋片或茶堿控釋片護 理 措 施：用藥護理其 他吸入抗膽堿藥：少數病人出現口苦或口干感白三烯調節劑：主要不良反應是胃腸道癥狀色苷酸納及尼多酸鈉：出現有咽喉不適、胸悶，孕婦慎用護 理 措 施：用藥護理護 理 措 施心 理 護 理體諒和同情病人的痛苦，尤其對慢性哮喘治療效果不佳者更應關心，給予心理疏導和教育，使其養成規律的生活方式和樂觀情緒，積極參加運

9、動鍛煉，最大程度恢復勞動能力鼓勵家人或親友為其身心健康提供支持，提高治療的信心和依從性護 理 措 施：健康指導疾病知識指導哮喘非急性發作期控制水平的分級臨床特征控制（滿足下列所有情況）部分控制（任何1周出現下列12項表現）未控制（任何1周內）日間癥狀無（或2次/周）2次/周出現部分控制表現3項活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次使用緩解藥物無（或2次/周）2次/周肺功能（FEV1）正常或80%預計值80%正常預計值或本人最佳值急性發作無1次/年出現1次避免誘發因素避免攝入易引起過敏和哮喘的食物避免使用地毯和種植花草，不養寵物常打掃房間、清洗床上用品避免接觸剌激性氣體，預防呼吸道感染避免強烈的精神剌激和劇烈運動避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作慎用或忌用引起哮喘的藥物護 理 措 施：健康指導自我監測病情站立位深吸氣唇齒包住口含器最快速度用力呼氣游標滑動停止使用方法意義護 理 措 施：健康指導自我監測病情判斷效果PEF變化范圍安全性臨床意義80%100%安全區哮喘控制理想50%80%警告區哮喘加重及時調整治療方案50%危險區哮喘嚴重立即就珍護 理 措