1、肺氣腫病人的護理肺氣腫病人的護理雅安職業技術學院護理系雅安職業技術學院護理系楊澤剛楊澤剛肺氣腫肺氣腫 概述概述護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價健康史健康史身體評估身體評估心理評估心理評估輔助檢查輔助檢查學習目標學習目標思考題思考題熟悉肺氣腫的病因熟悉肺氣腫的病因了解肺氣腫的病機了解肺氣腫的病機熟悉肺氣腫的病因、臨床表現及治療原熟悉肺氣腫的病因、臨床表現及治療原則則掌握肺氣腫的并發癥及護理措施掌握肺氣腫的并發癥及護理措施了解肺氣腫的健康教育及預防原則了解肺氣腫的健康教育及預防原則返回返回n定義定義l是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過是指終末細支

2、氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫n特征特征l慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫l老年性肺氣腫老年性肺氣腫l代償性肺氣腫代償性肺氣腫l間質性肺氣腫間質性肺氣腫概述概述概述概述n病因病因l 主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結核、塵肺等洞性肺結核、塵肺等n病機病機l 氣管慢性炎癥氣管慢性炎癥管腔變窄管腔變窄吸氣容易而呼氣困吸氣容易而呼氣困難難肺泡內壓肺泡內壓 肺泡擴大、破裂、融合（肺大肺泡擴大、破裂、融合（肺大泡）泡）彈性減退彈性減退肺氣腫肺氣腫l 血液血液a-抗胰蛋白酶減少抗胰蛋白酶減少血液中

3、胰蛋白酶血液中胰蛋白酶 肺肺泡壁彈力纖維破壞泡壁彈力纖維破壞肺泡彈性回縮力肺泡彈性回縮力 肺氣腫肺氣腫概述概述n病理病理l 肺過度膨脹，失去肺過度膨脹，失去彈性，表面可有多彈性，表面可有多個大小不一的大泡個大小不一的大泡返回返回健康史健康史主要評估有無慢支炎、肺疾病史及有無吸煙主要評估有無慢支炎、肺疾病史及有無吸煙嗜好，并了解生活和職業環境情況嗜好，并了解生活和職業環境情況返回返回身體評估身體評估u癥狀評估癥狀評估 n原發病的表現：原發病的表現：v咳、痰、喘咳、痰、喘n肺氣腫的表現：肺氣腫的表現：v逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難v缺氧的表現：紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚缺氧的表現：紫紺、頭

4、痛、嗜睡、神志恍惚下一頁下一頁身體評估身體評估u護理體檢護理體檢 n肺氣腫征肺氣腫征v視診：桶狀胸視診：桶狀胸v觸診：呼吸運動減弱，語顫減弱觸診：呼吸運動減弱，語顫減弱v叩診：過清音叩診：過清音v聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，可聞干濕羅音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，可聞干濕羅音下一頁下一頁身體評估身體評估u并發癥并發癥 n自發性氣胸自發性氣胸n肺部感染肺部感染n呼吸衰竭呼吸衰竭返回返回桶狀胸桶狀胸 返回返回心理社會評估心理社會評估u緊張、焦慮緊張、焦慮u悲觀、失望悲觀、失望返回返回輔助檢查輔助檢查n血常規：血常規：RBCHbWBCNRBCHbWBCNn X光檢查：光檢查：胸廓擴張，肋間增寬，肋骨

5、變平，膈肌下降，兩肺透亮度高n 呼吸功能：呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時間肺和量低于60%，n 血氣分析：血氣分析：PaO2，PaCO2返回返回護理診斷護理診斷n氣體交換受損氣體交換受損n活動無耐力活動無耐力n清理呼吸道無效清理呼吸道無效n營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量n潛在并發癥潛在并發癥返回返回護理目標護理目標病人呼吸道通暢，能有效咳嗽和排痰病人呼吸道通暢，能有效咳嗽和排痰學會有效呼吸方法，肺功能指標在正常范學會有效呼吸方法，肺功能指標在正常范圍圍病人體力恢復，生活自理能力增加病人體力恢復，生活自理能力增加病人癥狀好轉或消失，無并發癥發生病人癥狀好轉

6、或消失，無并發癥發生返回返回護理措施護理措施1.一般護理一般護理n 保持室內空氣新鮮保持室內空氣新鮮n 取舒適的體位取舒適的體位n 心理護理心理護理2.飲食護理飲食護理3.氧療氧療n 氧濃度氧濃度% %21+421+4氧流量（氧流量（L/minL/min）n 合理用氧合理用氧 一般持續低流量、低濃度持續給氧，氧流量一般持續低流量、低濃度持續給氧，氧流量1 12L/min2L/min，濃度在，濃度在25%25%29%29%，避免因高濃度吸氧而抑制，避免因高濃度吸氧而抑制呼吸，加重肺性腦病呼吸，加重肺性腦病n 有效指標：呼吸頻率減慢、呼吸節律正常、血壓上升、有效指標：呼吸頻率減慢、呼吸節律正常、血

7、壓上升、心率減慢、心律正常、發紺減輕、神志轉清、皮膚變暖、心率減慢、心律正常、發紺減輕、神志轉清、皮膚變暖、尿量增加尿量增加n COCO2 2潴留表現：呼吸過緩、意識障礙加深潴留表現：呼吸過緩、意識障礙加深下一頁下一頁護理措施護理措施4.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉n 腹式呼吸法腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活動，可改善呼增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具體的輔導和糾正。體的輔導和糾正。方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。時，以半臥位容易

8、掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸下一頁下一頁護理措施護理措施下一頁下一頁護理措施護理措施下一頁下一頁護理措施護理措施4.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉n縮唇呼氣法縮唇呼氣法 指導病人呼氣時腹部內陷，指導病人呼氣

9、時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，次，每次每次10-20min，每天訓練，每天訓練2次次下一頁下一頁護理措施護理措施下一頁下一頁護理措施護理措施下一頁下一頁護理措施護理措施5.用藥護理用藥護理n抗感染藥物抗感染藥物n支氣管擴張藥物支氣管擴張藥物n祛痰藥祛痰藥返回返回護理評價護理評價病人的癥狀得到控制或有所緩解病人的癥狀得到控制或有所緩解活動耐

10、力增強活動耐力增強食欲增加食欲增加呼吸道通暢呼吸道通暢返回返回選擇題選擇題阻塞性肺氣腫最主要的病因是阻塞性肺氣腫最主要的病因是A肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎B慢支慢支C支氣管擴張支氣管擴張D支氣管哮喘支氣管哮喘E肺結核肺結核選擇題選擇題下列最適用于慢性阻塞性肺氣腫患者緩解下列最適用于慢性阻塞性肺氣腫患者緩解期的措施是：期的措施是：A口服抗生素預防感染口服抗生素預防感染B應用止咳藥應用止咳藥C間斷吸氧間斷吸氧D增強體質和進行縮唇腹式呼吸增強體質和進行縮唇腹式呼吸E使用支氣管擴張劑使用支氣管擴張劑選擇題選擇題某慢性阻塞性肺氣腫病人，劇烈咳嗽后突某慢性阻塞性肺氣腫病人，劇烈咳嗽后突然出現右側劇烈胸痛、呼吸困難加重，右然出現右側劇烈胸痛、呼吸困難加重，右胸叩診鼓音。應考慮的并發癥為胸叩診鼓音。應考慮的并發癥為A慢性肺心病慢性肺心病B肺炎肺炎C自發性氣胸自發性氣胸D肺不張肺不張E胸膜炎胸膜炎選擇題選擇題患者女性，患者女性，60歲，因發熱、頭痛、惡心。嘔吐三歲，因發熱、頭痛、惡心。嘔吐三天來院收住，查體：天來院收住，查體：T39.8，左下肺可聞及散在，左下肺可聞及散在濕噦音，白細胞計數濕噦音，白細胞計數13109L。人院診斷：急。人院診斷：急性支氣管炎。下列哪項可作為該病人的護理問題性支氣管炎。下列哪項可作為該病人的護理問題A頭痛難忍、頭痛難忍、B白細胞增高白細胞增高C惡心、嘔吐不適三天惡