1、 關節松動技術關節松動技術 攀西骨科醫院攀西骨科醫院 朱媛媛朱媛媛關節松動術的定義關節松動術的定義 w 通過徒手的被動運動，利用通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使較大的振幅、低速度的手法，使活動受限關節的副運動恢復到正活動受限關節的副運動恢復到正常生理狀態，從而改善關節運動常生理狀態，從而改善關節運動障礙的治療方法。障礙的治療方法。 分分 類類w關節松動技術體系中有諸多相互類關節松動技術體系中有諸多相互類似而又有區別的手法。其中包括似而又有區別的手法。其中包括wMaitlandMaitland的振動運動的振動運動wKaltenbornKaltenborn的持續伸張手法的持續伸

2、張手法wParisParis的治療技術，折衷地應用了伸的治療技術，折衷地應用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等張法、漸增振動法、階段振動法等等。等。 關節的副運動（關節的副運動（1 1）（accessorry movement） 關節進行正常的運動時，關節進行正常的運動時，關節囊必須松弛，關節內及關節關節囊必須松弛，關節內及關節周圍組織處于運動狀態。這種運周圍組織處于運動狀態。這種運動稱之為副運動。動稱之為副運動。關節的副運動（關節的副運動（2 2）（accessorry movement） 副運動是患者本身不能控制的副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關節囊內運動。一般運動，也稱為關節囊內

3、運動。一般分為構成運動分為構成運動(component motion)(component motion)和關節間隙運動和關節間隙運動(Joint play)(Joint play)兩種。兩種。構成運動構成運動- - 構成運動是隨著主動運動而產生關構成運動是隨著主動運動而產生關節囊內的運動。節囊內的運動。- - 肩關節外旋運動時，肱骨頭向前方肩關節外旋運動時，肱骨頭向前方 滑動滑動- - 膝關節伸展時，脛骨出現向前方的膝關節伸展時，脛骨出現向前方的 滑動和外旋的運動?；瑒雍屯庑倪\動。關節間隙運動關節間隙運動 關節間隙運動是關節在放松體關節間隙運動是關節在放松體位時出現的一種關節囊內的運動，位

4、時出現的一種關節囊內的運動，是患者不能隨意控制的運動。是患者不能隨意控制的運動。副運動的運動形式副運動的運動形式1.1.分離（分離（distractiondistraction）2.2.壓迫壓迫(compression)(compression)3.3.滑動滑動(glide)(glide)4.4.轉動轉動(roll)(roll)5.5.軸旋轉軸旋轉(spin)(spin)轉動轉動(Roll)-1(Roll)-1 從一個骨表面轉動到另一個骨面上。從一個骨表面轉動到另一個骨面上。轉動具有以下特點：轉動具有以下特點：（1 1）多在不相符合的關節面上發生。）多在不相符合的關節面上發生。（2 2）轉動的

5、結果產生骨的角運動，轉）轉動的結果產生骨的角運動，轉動的方向與關節面的凹凸形狀無關，動的方向與關節面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。常與骨的角運動方向相同。轉動轉動(Roll)-2(Roll)-2（3 3）如果僅僅出現單純的轉動，那么）如果僅僅出現單純的轉動，那么與骨的角運動相同方向一側骨面受與骨的角運動相同方向一側骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節表面壓力增大，容易導致關節關節表面壓力增大，容易導致關節的損傷。的損傷。（4 4）功能正常的關節不產生單純的轉）功能正常的關節不產生單純的轉

6、動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。 滑動滑動(Glide)(Glide) w從一個骨表面滑向另一個表面。滑動具從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：有以下特點：w（1 1）滑動往往發生在兩個相互符合的關）滑動往往發生在兩個相互符合的關節面。節面。w（2 2）實際上在關節內，兩個完全一致的）實際上在關節內，兩個完全一致的關節面是不存在的。因此，不會出現純關節面是不存在的。因此，不會出現純粹的滑動運動。粹的滑動運動。w（3 3）骨的角運動時，產生滑動的方向是）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節面的凹凸形狀決定的由關節面的凹凸形狀決定的( (凹凸法則凹凸法則) )。

7、凹凸法則凹凸法則(Concave-convex rule) 1.1.運動的關節面為凸面時，滑動的方向與運動的關節面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。骨的角運動方向相反。2. 2. 運動的關節面為凹面時，滑動的方向運動的關節面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節松動術使用滑動手法時，施加外定關節松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎。力方向的基礎。軸旋轉軸旋轉(Spin)(Spin) w 骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征：轉具有以下特征：（1 1）在關節內很少出現單純的軸旋轉，往

8、）在關節內很少出現單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現。往是與轉動、滑動組合出現。（2 2）人體產生軸旋轉的關節如肱骨屈曲，）人體產生軸旋轉的關節如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現的軸旋轉。后時橈骨頭出現的軸旋轉。壓迫壓迫(Compression)(Compression)w使關節腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓使關節腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：迫具有以下特點：w1 1由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節

9、的穩定性。關節的穩定性。w2 2一個骨向其它骨方向轉動時，產生對骨的一個骨向其它骨方向轉動時，產生對骨的角運動方向引起壓迫。角運動方向引起壓迫。w3 3壓迫力異常增高時，會產生關節軟骨的變壓迫力異常增高時，會產生關節軟骨的變性和損傷。性和損傷。牽引牽引(Traction)(Traction)1. 1. 牽引指產生于關節面的運動和沿骨長軸方牽引指產生于關節面的運動和沿骨長軸方向的分離。向的分離。2 2骨的長軸牽引骨的長軸牽引(Long axis traction) (Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關節面向屈

10、側滑動。骨頭關節面向屈側滑動。3 3關節分離關節分離(Joint separation) (Joint separation) 骨的運動骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節面呈直角方向牽引。面呈直角方向牽引。MaitlandMaitland分級分級分級分級手法操作手法操作I I級級在關節活動范圍開始的部位振幅小的運動在關節活動范圍開始的部位振幅小的運動 IIII級級在關節活動范圍內，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。在關節活動范圍內，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。 IIIIII級級達到活動受限的部位，振幅大的運動。達到活動受限的部位，振幅

11、大的運動。 IVIV級級在活動受限的范圍振幅小的運動。在活動受限的范圍振幅小的運動。 V V級級在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。 關節松動手法(joint mobilization) 生理運動與附屬運動的關系w當關節因疼痛、僵硬而限制了活動當關節因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動和附屬運動均受到影響w生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理

12、運動的改善附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回返回治療平面w假想的平面平行于關節面垂直于關節的軸心w治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面w 滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面w 滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化返回返回手法等級、級級 治療因疼痛引起的關節活動受限；治療因疼痛引起的關節活動受限；級級 治療關節疼痛并伴有僵硬；治療關節疼痛并伴有僵硬；級級 治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。限。手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化。手法分級范圍隨著關節可動范圍的

13、大小而變化。返回返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A -B 關節活動允許范圍 關節松動技術分級（Maitland ） 手法等級隨治療而變化A-B 關節活動受限關節活動受限A1-B1 治療后關節活動改善治療后關節活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回治療作用w緩解疼痛緩解疼痛力學作用力學作用w 促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤的營養的營養w 防止因活動減少引起的關節退變防止因活動減少引起的關節退變神經作用神經作用w 抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高

14、痛閾返回返回治療作用w改善關節活動范圍改善關節活動范圍關節不活動關節不活動w 組織纖維增生組織纖維增生w 關節內粘連關節內粘連w 肌腱、韌帶和關節囊攣縮肌腱、韌帶和關節囊攣縮、級手法級手法w 直接牽拉了關節周圍的軟組織直接牽拉了關節周圍的軟組織保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性w增加本體反饋增加本體反饋提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息w 關節的靜止位置和運動速度及其變化關節的靜止位置和運動速度及其變化w 關節運動的方向關節運動的方向w 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化返回返回臨床應用：適應證w力學力學因素引起的因素引起的關節關節功能障礙功能障礙關節疼痛、肌肉緊張及痙攣關節疼痛、肌肉緊

15、張及痙攣可逆性關節活動降低可逆性關節活動降低進行性關節活動受限進行性關節活動受限/功能性關節制動功能性關節制動w維持現有的活動范圍維持現有的活動范圍w延緩病情發展延緩病情發展w預防因不活動引起的其它不良影響預防因不活動引起的其它不良影響返回返回臨床應用：禁忌證w關節活動已經過度關節活動已經過度w關節滲出增加關節滲出增加w關節關節感染性炎癥（急性期）感染性炎癥（急性期）惡性疾病惡性疾病未愈合的關節內骨折未愈合的關節內骨折返回返回操作程序病人體位病人體位w舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位，w盡量暴露所治療的關節并使其放松盡量暴露所治療的關節并使其放

16、松達到關節最大范圍的被松動達到關節最大范圍的被松動治療者位置治療者位置w靠近所治療的關節靠近所治療的關節返回返回操作程序w治療前治療前評估評估分清具體的關節分清具體的關節找出存在的問題找出存在的問題w疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度w根據問題的主次，選擇有針對性的手法根據問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時當疼痛和僵硬同時存在時w先用小級別手法先用小級別手法(、級級) 緩解疼痛緩解疼痛w再用大級別手法再用大級別手法(、級級) 改善活動改善活動w治療中治療中要不斷詢問病人的感覺要不斷詢問病人的感覺根據病人的反饋來調節手法強度根據病人的反饋來調節手法強度返回返回手法操作的運動方

17、向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面治療平面l垂直于關節面中點垂直于關節面中點旋轉軸線的平面旋轉軸線的平面返回返回33手法應用w手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點 (to pain)治療僵硬時，手法應超過僵硬點治療僵硬時，手法應超過僵硬點 (through stiffness)操作中，手法要平穩，有節奏操作中，手法要平穩，有節奏不同的松動速度產生的效應不同不同的松動速度產生的效應不同w小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛w大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍

18、、慢速度可緩解緊張或攣縮w手法操作的手法操作的強度（力度）強度（力度）活動范圍大的關節如腰椎，手法的強度可以大一些，移活動范圍大的關節如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節，如頸椎動的幅度要大于活動范圍小的關節，如頸椎返回返回34w治療時間治療時間治療時每一種手法可以重復治療時每一種手法可以重復34次次每次治療的總時間在每次治療的總時間在1520分鐘分鐘可以每天或隔可以每天或隔12天治療一次天治療一次w治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在通常在46小時后應消失小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重如第二天仍未消失或較前加重w手法強度太大

19、，應調整強度或暫停治療一天手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經如果經35次的正規治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應次的正規治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案重新評估，調整治療方案返回返回C4C7C2共共7塊塊橫突有孔，棘突分叉橫突有孔，棘突分叉第第1頸椎：寰椎頸椎：寰椎第第2頸椎：樞椎頸椎：樞椎第第7頸椎：隆椎。頸椎：隆椎。頸椎解剖頸椎解剖C1返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術頸椎運動生理運動生理運動附屬運動附屬運動w前屈、后伸，側屈，旋轉前屈、后伸，側屈，旋轉運動運動w活動比較大的節段活動比較大的節段C4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C

20、6,C6 C7 C7C2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸C6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈w分離牽引分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動頸椎沿著長軸牽拉運動w滑動滑動相鄰椎體間前后及側方移動相鄰椎體間前后及側方移動w旋轉旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動相鄰椎體間或橫突間轉動返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術頸椎關節松動手法w分離牽引分離牽引w側屈擺動側屈擺動w旋轉擺動旋轉擺動w后伸擺動后伸擺動l垂直按壓棘突垂直按壓棘突l垂直按壓橫突垂直按壓橫突l垂直松動椎間關節垂直松動椎間關節l側方推棘突側方推棘突返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術作用：一般松動作用：一

21、般松動分離牽引返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍作用：增加頸椎側屈的活動范圍返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術旋轉擺動作用：增加頸椎旋作用：增加頸椎旋轉轉返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術后伸擺動返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍作用：增加頸椎旋轉的活動范圍返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術垂直松動椎間關節 作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍

22、作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術腰椎腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結構成骨連結構成腰椎及骨盆松動手法返回返回腰椎運動學w生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸左右側屈左右側屈左右旋轉左右旋轉w附屬運動附屬運動垂直按壓棘突垂直按壓棘突側方椎棘突側方椎棘突垂直按壓橫突垂直按壓橫突旋轉擺動旋轉擺動返回返回第二節第二節 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術屈屈/伸伸側方移動側方移動側方彎曲側方彎曲后前向移動后前向移動軸向旋轉軸向旋轉上下移動上下移動脊柱的脊柱

23、的6個子自由度活動個子自由度活動 (3 旋轉旋轉 + 3 移動移動)返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術腰椎關節松動手法腰椎關節松動手法w垂直按壓棘突垂直按壓棘突w側方推棘突側方推棘突w垂直按壓橫突垂直按壓橫突w旋轉擺動旋轉擺動骨盆關節松動骨盆關節松動w骨盆分離骨盆分離w骨盆擠壓骨盆擠壓w滑動滑動w擺動擺動w旋轉旋轉返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術胸部胸部骨盆骨盆后前向移動力后前向移動力abxy后前向移動的三點受力后前向移動的三點受力返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關

24、節松動技術側方推棘突 作用：增加腰椎旋轉活動范圍。作用：增加腰椎旋轉活動范圍。返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術垂直按壓橫突作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術旋 轉 擺動 作用：增加腰椎旋轉活動范作用：增加腰椎旋轉活動范圍圍返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術骨盆分離返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術向頭側滑動 返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術向足側滑動 返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術腰骶關節:前屈擺動 返回返回 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回

25、脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術髂嵴外旋髂嵴內旋 脊柱關節松動技術脊柱關節松動技術返回返回肩峰鎖骨的肩峰端肩關節：解剖肩關節：解剖l盂肱關節盂肱關節l肩鎖關節肩鎖關節l胸鎖關節胸鎖關節l肩胛胸壁關節肩胛胸壁關節返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術盂肱關節：解剖w肱骨頭與肩胛骨關節盂肱骨頭與肩胛骨關節盂分離牽引分離牽引滑動滑動返回返回滑動滑動 上肢關節松動技術上肢關節松動技術w生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸內收、外展內收、外展w包括水平內收和外包括水平內收和外展展旋轉（旋內旋轉（旋內/旋外）旋外）w關節松動手法關節松動手法分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引向足側滑動向足側滑動前屈向足側

26、滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術分離牽引長軸牽引長軸牽引返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術外展向向足側滑動前屈外展向向足側滑動前屈外展向向足側滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術前后向滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術后前向滑動返回返回第三節第三節 上肢關節松動技術上肢關節松動技術松動肩胛胸壁關節返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術水平內收返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術內旋、外旋返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術內旋擺動返回返回 上肢關節松動技

27、術上肢關節松動技術外旋擺動外旋擺動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術肱骨滑車肱骨滑車滑車切跡滑車切跡肱骨小頭肱骨小頭關節囊關節囊橈骨環狀關節面橈骨環狀關節面前面前面后面后面肘關節：解剖w肱尺關節肱尺關節w肱橈關節肱橈關節w橈尺近端關節橈尺近端關節返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術w生理運動生理運動屈、伸屈、伸橈尺近端關節與橈尺橈尺近端關節與橈尺遠端關節共同作用遠端關節共同作用w旋轉（包括旋前和旋后）旋轉（包括旋前和旋后）w附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動側方滑動側方滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術分離牽引分離

28、牽引長軸牽引返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術橈尺近端關節：側方滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術w生理運動生理運動屈腕屈腕( (掌屈掌屈 ) ) 、伸、伸腕腕( (背伸背伸) )橈側偏斜（外展）、橈側偏斜（外展）、尺側偏斜（內收）尺側偏斜（內收）旋轉旋轉w附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動側方滑動側方滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術橈尺遠端關節前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術分離牽引返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術腕掌關節前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術側方滑動返回返回 上肢關節松動技術上肢關節松動技術