1、分析前質量保證分析前質量保證第六師奇臺醫院檢驗科第六師奇臺醫院檢驗科1996年2006年分析前分析前68.2%61.9%分析中分析中13.3%15.0%分析后分析后18.5%23.1%+檢驗誤差檢驗誤差分析前階段質量保證工作分析前階段質量保證工作 的內容及重要性的內容及重要性“分析前分析前”定義定義：F按時間順序，該階段始于來自臨床醫師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結束。工作內容工作內容：F申請科學合理性F患 者 準 備F標本采集運送重要性重要性：l保證所提供的檢驗信息對臨床醫師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。如溶血標

2、本、脂血標本l檢驗信息的不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產生誤導，延誤對患者的及時診治。 患者準備標本的運送標本的正確采集拒收經典案例分析一、患者準備一、患者準備“標本流”的概念患者自身因素對結果的影響檢驗科檢驗科采集采集F標本標本流：流：保存保存運送運送前處理前處理分析分析保存留驗保存留驗銷毀處理銷毀處理脂血脂血體位體位運動運動情緒情緒生理生理藥物藥物溶血溶血可變因素固定因素年齡年齡民族民族性別性別止血帶止血帶捆捆 扎扎F患者狀態患者狀態 情情 緒緒 激動、興奮、恐懼 WBC Hb 生生 理：理：峰值峰值谷值谷值變化范圍變化范圍% %K K14-1623-15-10

3、HbHb6-1822-248-15TSHTSH20-27-135-15醛固酮醛固酮2-412-1460-80生長激素生長激素21-231-21300-400 HbHb4%ALTALT7%HCTHCT6%ASTAST9%ALPALP9%K K1%TGTG6%CaCa4%T4T411% 體體 位：位：ALT、AST、LDH、CKGLU、K、Na、Ca、ALB等變化 運動：運動：勞累或冷熱空氣刺激WBC K、Na、Cl、Mg GLU PT 、血細胞分析假凝集血細胞分析假凝集 ALT、AST、BUN WBC、Hb、PLT PH 藥藥 物：物：輸輸 液液電解質電解質糖糖右旋糖酐右旋糖酐青霉素青霉素血血

4、溶血溶血 ：正常正常離子類K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶類ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14腎功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5 溶溶 血：血：1被分析物分布不均分布不均1血清或血漿中水分被取代水分被取代1干擾干擾吸光度 脂脂 血：血： 空腹或進食12h后 避免脂肪乳輸注后立即采血 飲飲 食：食： 標準餐標準餐TG50%、GLU15% 高蛋白、高蛋白、 高核酸食物高核酸食物BUN、UA高脂肪食物高脂肪食物TG餐后乳糜血影響多個項目準確性F解決解決： 空腹、進食后空腹、進食后12h12h（注意：空腹過長，GLU、蛋白質、膽紅素）F急診項目、影響較少項目不受限制急診項目

5、、影響較少項目不受限制三、標本的正確采集三、標本的正確采集1、必須滿足檢測結果正確性正確性的客觀要求2、檢測結果必須能真實客觀反映患者當前病情真實客觀反映患者當前病情盡可能避免一切干擾因素！F原原 則則推薦采血次序：推薦采血次序：幾點問題：幾點問題：一、為什么抗凝血管嚴格要求標本量？一、為什么抗凝血管嚴格要求標本量？ 血液比例過高由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微血凝塊。 血液比例過低抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。二、為什么凝血標本常常拒收？二、為什么凝血標本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 PT延長；血量多 FIB增高。二、為何要使用凝膠管？二、為何要使用凝膠管？ 含分離膠，

6、離心后可使紅細胞、血清隔開，延長標本穩定性（如血糖3天內穩定） 血培養血培養凝血凝血免疫免疫生化生化血型血型血流變血流變血常規血常規F采集注意事項采集注意事項 嚴格控制采樣時間。 采集最具代表性的標本。 采集的標本要合乎要求。 標本標示要準確。 努力做好患者配合工作。v采樣時間控制采樣時間控制 最佳采樣時間的選擇最佳采樣時間的選擇 1 1、最具最具“代表性代表性”的時間的時間： 基本原則 晨起空腹 2 2、陽性率最高的時間、陽性率最高的時間： 尿常規：晨尿（濃縮） 培 養：用藥前（血培養在寒戰或高熱開始前1h） 3 3、對診斷最有價值的時間、對診斷最有價值的時間： 病毒感染抗體：急性期及恢復期

7、取雙份血清v采取最具代表性的標本采取最具代表性的標本 大 便 黏液、血液 痰 液 防止唾液混入防止唾液混入 末梢血 防止組織液混入 骨髓、腦脊液穿刺 防止外傷性血液滲入 輸液患者 輸液后輸液后1h1h采樣采樣 靜脈采血時患者應坐位或臥位，止血帶止血帶1min1min內采血，回血后立即松開 晝夜節律影響 飲食影響 平靜、休息狀態時降低運動影響 參考區間多以空腹血標本確定、v采取最合乎要求的標本采取最合乎要求的標本 抗凝劑抗凝劑、防腐劑的正確使用 防溶血防溶血、防污染 容器潔凈度或無菌度潔凈度或無菌度： 24h尿中某些成分需加防腐劑、細菌培養絕不能有防腐劑、微量元素對潔凈度要求最高 防止過失性采樣

8、過失性采樣：采錯部位、用錯真空管 防止邊輸液邊采血邊輸液邊采血 采集標本運送運送間隔時間及運送條件v唯一性標識唯一性標識防止貼錯標簽！防止貼錯標簽！v努力做好患者配合工作努力做好患者配合工作 解釋工作:檢驗目的及注意事項；消除患者恐懼心理 避免飲食、藥物影響避免飲食、藥物影響 由患者自行留取標本時，告之告之留取方法、注意事項四、標本的運送四、標本的運送F 專人運輸專人運輸 醫護人員、經培訓護工F 保證標本輸送途中的安全性保證標本輸送途中的安全性 過度震蕩、容器破損、標本污染、標本及唯一標示丟失、標 本對環境的污染、水分蒸發等F 保證輸送的及時性保證輸送的及時性 采集后及時送檢及時送檢五、標本的

9、驗收五、標本的驗收l 唯一性標識唯一性標識：錯誤、模糊不清、脫落、丟失l 用錯容器、容器破損難以補救l 溶血、脂血嚴重溶血、脂血嚴重l 抗凝血中有凝塊凝塊、該抗凝未加抗凝劑未加抗凝劑、抗凝比例不正確抗凝比例不正確（ESR、PT）l 標本量不足標本量不足者l 輸血、輸液中采集輸血、輸液中采集的標本l 采集標本離送檢時間過長送檢時間過長l 細菌培養被污染細菌培養被污染l 該加防腐劑未加防腐劑導致標本腐敗l 不應接觸空氣的接觸了空氣注：拒收如有困難，檢驗科將與醫生及時溝通，提出意見。如仍繼續檢測，則在報告注：拒收如有困難，檢驗科將與醫生及時溝通，提出意見。如仍繼續檢測，則在報告單上對驗收不合格的情況

10、進行描述，并提醒可能對結果產生的影響。單上對驗收不合格的情況進行描述，并提醒可能對結果產生的影響。六、案例分析六、案例分析一、高血鉀的謎底一、高血鉀的謎底 案例案例1 1：某日，一患者生化結果：K：8.35、Na：138.4、Cl：102.5、Ca：1.82（前一天結果均正常）。核對標本，無溶血等異常外觀。 遂報告危機值，并詢問臨床醫生，醫生告知該患者無任何不適，結果與臨床不符。 筆者詢問護士，護士表示采血過程無異常，既沒在輸液同側抽血，也及時由護工送檢了。經筆者提醒，護士說：“患者血管不好抽，最后發現生化管標本少，血常規反正需血量不多，我就將血常規管里的血倒了點到生化管里血常規管里的血倒了點

11、到生化管里。” 經重新抽取標本復查，患者離子結果完全正常。結論：結論： 血常規使用的抗凝劑是血常規使用的抗凝劑是EDTA-KEDTA-K2 2, ,少量少量K K由血常規管進入生化管中，導致由血常規管進入生化管中，導致K K ，而，而EDTAEDTA同時又螯合了部分同時又螯合了部分CaCa，導致，導致CaCa案例案例2 2：血K：10、GLU：3.0，患者無高血鉀、低糖癥狀。經了解，標本為前一天采集護工忘記送檢。 結論：結論：標本久置，胞內標本久置，胞內K K釋放使釋放使K K 上升上升 ，而糖被酵解，使，而糖被酵解，使GLUGLU下降下降 案例案例3 3：血K：9.8、TP：36、ALB：2

12、2，GLU：28,患者無高鉀、低蛋白、高糖癥狀，采血時患者正在輸液。經了解，護士嫌患者抽血困難，擅自違規在輸液一側拔掉輸液管，回放血入采血管內。 結論：結論：患者在補鉀、補葡萄糖可使標本被稀釋。患者在補鉀、補葡萄糖可使標本被稀釋。二、偷梁換柱二、偷梁換柱某醫院泌尿外科，查看一個泌尿系統感染患者尿常規時發現所有項目均正常，但是前日結果是WBC3+，與檢驗科聯系后檢驗科對原標本復查未發現異常，重新留取尿標本檢測發現WBC2+。后來真相傳出，護工送檢時，路上跌了一跤，把一個試管里的尿液灑了，怕出事情，于是接了一點自己的尿送檢接了一點自己的尿送檢。四、全面延長的凝血指標四、全面延長的凝血指標某急診患者初步判斷支氣管急性發作，為排除肺栓塞，加查了凝血。可結果令醫生吃驚：APTT100秒、PT50秒、TT60秒，患者并無出血癥狀。經復查