1、CHACHA：患者安全目標（：患者安全目標（2014201520142015年）年）目標一：嚴格執行查對制度，正確識別患者身份（一）在診療活動中，嚴格執行患者身份（一）在診療活動中，嚴格執行患者身份“查對制度查對制度”，確保對正，確保對正確的患者實施正確的操作。確的患者實施正確的操作。（二）實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家（二）實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家屬告知。屬告知。（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記

2、制度。程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。（四）提倡使用（四）提倡使用“腕帶腕帶”作為識別患者身份的標識。作為識別患者身份的標識。（五）對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指（五）對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指紋等）。紋等）。（六）職能部門應落實其督導職能，并有記錄。（六）職能部門應落實其督導職能，并有記錄。目標二：強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤（一）擇期手術須完成各項術前檢查與評估工作全部完成后方可（一）擇期手術須完成各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫囑。下達手術醫囑。（二）建立

3、手術部位識別標示制度與工作流程。（二）建立手術部位識別標示制度與工作流程。（三）建立手術安全核查與手術風險評估制度及工作流程，并提（三）建立手術安全核查與手術風險評估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監管措施。供必需的保障與有效的監管措施。（四）圍手術期預防性抗菌物選擇與使用符合規范。（四）圍手術期預防性抗菌物選擇與使用符合規范。目標三：加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息（一）建立規范化信息溝通程序，加強醫療環節交接制度，包括醫療護理交接班、患者轉（一）建立規范化信息溝通程序，加強醫療環節交接制度，包括醫療護理交接班、患者轉診轉運、跨專業團隊協作。診轉運、跨

4、專業團隊協作。（二）規范醫囑開具、審核、執行與監管常規和（二）規范醫囑開具、審核、執行與監管常規和/或處理流程。（三）在實施緊急搶救時，或處理流程。（三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整復誦確認，在執行時雙人核查，必要時可下達口頭臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整復誦確認，在執行時雙人核查，事后及時補記。事后及時補記。（四）接獲患者非書面的重要檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患（四）接獲患者非書面的重要檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。者識別信

5、息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。（五）建立跨專業的有效溝通培訓機制，減少醫務人員之間溝通方式的差異（五）建立跨專業的有效溝通培訓機制，減少醫務人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。目標四：減少醫院感染的風險（一）按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行（一）按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。（二）醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生

6、相關要求。盡可能降低（二）醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。盡可能降低醫院內醫療相關感染的風險，如醫院內醫療相關感染的風險，如VAP、CTBSI、CAUTI及及 SSI。（三）醫護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨（三）醫護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。床操作的安全性。（四）使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感（四）使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。（五）嚴格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫院感染控制的基本要求。（五）嚴格遵循各種

7、廢棄物的處理流程，遵循醫院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全（一）建立規范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看（一）建立規范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。度。（三）對特殊處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，（三）對特殊處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序

8、，并由轉抄和執行者簽名確認。并由轉抄和執行者簽名確認。目標六：強化臨床“危急值”報告制度（一）根據醫院實際情況確定（一）根據醫院實際情況確定“危急值危急值”項目，建立項目，建立“危急值危急值”評價評價制度。制度。（二）建立規范的臨床（二）建立規范的臨床“危急值危急值”報告制度與流程。報告制度與流程。（三）（三）“危急值危急值”項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有項目可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。間、活化部分凝血活酶時間等。（四）對屬（四）對屬

9、“危急值危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分分析前質量控制措施，并認真落實。析前質量控制措施，并認真落實。目標七：防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 1、評估有跌倒、墜床等風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜、評估有跌倒、墜床等風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床床危險，采取有效措施防止意外事件的發生。危險，采取有效措施防止意外事件的發生。 2、有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。、有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。 3、加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。、加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。 目標八：加強

10、醫院全員急救培訓，保障安全救治 1、建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關培訓組、建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關培訓組織機構。織機構。 2、對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒、對過敏性休克、火災、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應急事件應進行培訓和等應急事件應進行培訓和演練，并對相關人員進行高級生命支持培訓。演練，并對相關人員進行高級生命支持培訓。 3、醫院建立院內搶救車及藥品規范管理制度，在規定的地點部署并實施統、醫院建立院內搶救車及藥品規范管理制度，在規定的地點部署并實施統一的管理。一的管理。4、定期對員工

11、急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。、定期對員工急救技能及應急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。 5、加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。、加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。 目標九：鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化 1、建立主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。、建立主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。 2、有激勵措施，鼓勵醫務人員參加醫療安全（不良）時間報告系統網上自愿報告活動，、有激勵措施，鼓勵醫務人員參加醫療安全（不良）時間報告系統網上自愿報告活動，提高不良事件

12、上報率。提高不良事件上報率。 3、有醫療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有根因分析和針對性、有醫療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有根因分析和針對性的持續改的持續改進措施，從系統上減少和杜絕不良事件的發生。進措施，從系統上減少和杜絕不良事件的發生。 4、開展不良事件上報相關制度和流程的全院培訓，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上、開展不良事件上報相關制度和流程的全院培訓，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。報流程。 5、營造和諧的患者文化氛圍，包括領導重視、組織承諾、管理參與、醫務人員授權等。、營造和諧的患者文化氛圍，包括領導重視、組織承諾、管理參

13、與、醫務人員授權等。 目標十：建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響 1、醫療機構有責任和義務為醫務人員提供安全、無疲勞的工作環境。、醫療機構有責任和義務為醫務人員提供安全、無疲勞的工作環境。 2、醫療機構應評估和制定組織內部合理的工作量。依據相關法律及醫療制度明確規定每天、醫療機構應評估和制定組織內部合理的工作量。依據相關法律及醫療制度明確規定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。每周最長工作時限，確保三方安全。 3、從系統、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預防疲勞的最佳實踐指南。涉及體、從系統、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預防疲勞的最佳實踐指南。涉及體力勞動操作時，指導醫務人員按體力操作安全指南工作。力勞動操作時，指導醫務人員按體力操作安全指南工作。 4、進