1、課程介紹 患者身份識(shí)別制度 患者轉(zhuǎn)接制度患者轉(zhuǎn)接制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 護(hù)理查對(duì)制度 管道安全護(hù)理制度 搶救工作制度 護(hù)理交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理不良事件與安全隱患報(bào)告和處理制度 護(hù)理安全管理制度本次講課目的 1.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要 2.實(shí)際工作需要總目標(biāo)：使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實(shí)際工作中 子目標(biāo)1：學(xué)員能說(shuō)出本次講課的制度名稱(chēng) 2.能說(shuō)出執(zhí)行醫(yī)囑制度的內(nèi)容 3.能說(shuō)出我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是什么 4. 能說(shuō)出護(hù)理不良事件報(bào)告和處理制度 5.說(shuō)出導(dǎo)管滑脫處理流程 6.說(shuō)出一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是患者的住院號(hào)和姓名

2、。 “腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。 為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，實(shí)施者應(yīng)請(qǐng)患者自己說(shuō)出自己的姓名，不得直接稱(chēng)呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無(wú)法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時(shí)核對(duì)床頭卡。 在重危患者轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科時(shí)使用重危患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識(shí)別患者身份。患者轉(zhuǎn)接制度患者轉(zhuǎn)接制度 對(duì)于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確保患者安全。 （一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（附件1） （二）重危患

3、者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求 1轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按重危患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)： 生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測(cè)管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。 2在下列情況時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)： 心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。 3轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備氧氣；開(kāi)通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。 4轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作

4、。 5轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送電梯，并熟知運(yùn)送過(guò)程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中就地?fù)尵鹊男枰?6做好患者辨識(shí)，準(zhǔn)時(shí)運(yùn)送患者，確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查項(xiàng)目及治療。備好搶救用物，告知途中風(fēng)險(xiǎn)。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測(cè)患者的生命體征并記錄，必須由護(hù)士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。 7對(duì)于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應(yīng)特別交班，以確保安全。 8患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運(yùn)送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生。 9轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評(píng)估及照護(hù)（隨時(shí)

5、觀察患者意識(shí)狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。 （三）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單（附件2） （四）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程（附件3）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1.護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑的合法性，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。 2.護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間, 并填寫(xiě)各種執(zhí)行卡。 3.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先急后緩。 4.對(duì)有疑問(wèn)或認(rèn)為內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生

6、簽字后執(zhí)行。 5. 輸血、皮試等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。 6. 除搶救或手術(shù)中，其他時(shí)間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，雙人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留空藥瓶以備查對(duì)。待搶救工作完畢后督促醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 7.轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。 8.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫(xiě)好交班報(bào)告。接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。 9.醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)患者病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，并督促補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。查對(duì)制度查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)制度 開(kāi)具

7、醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 (一)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 （二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時(shí)間，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周參與總查對(duì)一次，并有記錄。 （三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。 二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查指?jìng)渌幥安椤渌幹胁椤渌幒蟛椋黄邔?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不

8、清者，不得使用。 （三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。 （四）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。 （五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（不要太相信自己） 三、輸血查對(duì)制度 （一）抽血交叉配血查對(duì)制度 1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型（與病歷醫(yī)囑核對(duì)） 2.抽血（交叉）時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)（化驗(yàn)單與病人核對(duì)），核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（一起去床旁，可能做不到） 3.抽血（交叉）后須在試管上貼條

9、形碼，寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。 4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 5.抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。 （二）輸血查對(duì)制度 1.輸血前病人查對(duì)：須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 2.輸血前用物查對(duì)：檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶

10、血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。 4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。 5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄

11、單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。護(hù)理不良事件報(bào)告和處理制度 l報(bào)告護(hù)理不良事件的原則。 屬于護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報(bào)，遵循主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的原則。 2報(bào)告范圍： 不良事件：凡是患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。 3報(bào)告形式：書(shū)面報(bào)告，緊急情況下電話(huà)報(bào)告。 4報(bào)告時(shí)間和程序：對(duì)于情況緊急、造成傷害的不良事件當(dāng)事人必須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)電話(huà)報(bào)告護(hù)理部，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表遞交護(hù)理部；若事件情節(jié)嚴(yán)重護(hù)理部立即上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)；未對(duì)患者造成傷害的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表

12、，每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)時(shí)上交護(hù)理部；發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)管理登記表直接報(bào)告護(hù)理部。 5報(bào)告內(nèi)容： (1)不良事件報(bào)告內(nèi)容：患者一般資料、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件類(lèi)別、事件的經(jīng)過(guò)、對(duì)患者造成的傷害程度、處理措施和改進(jìn)措施，當(dāng)事人和報(bào)告者相關(guān)信息。 (2)安全隱患報(bào)告內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)安全隱患的時(shí)間、安全隱患的經(jīng)過(guò)、可能造成的危害、采取或擬采取的預(yù)防措施及改進(jìn)建議，報(bào)告者相關(guān)信息。 6發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對(duì)患者造成不良后果。與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書(shū)資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。 7科室護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科室人員

13、進(jìn)行討論、分析原因，提高認(rèn)識(shí)，提出防范措施，并在1周內(nèi)將討論結(jié)果詳細(xì)填寫(xiě)在報(bào)告表中上報(bào)護(hù)理部。 8護(hù)理部定期組織對(duì)上報(bào)的不良事件及安全隱患進(jìn)行討論分析，查找原因，提出改進(jìn)措施。 9.根據(jù)護(hù)理不良事件的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)事人做出適當(dāng)處理。 10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或故意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處分。護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，班班交班、專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜保管并加鎖。四、內(nèi)

14、服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。 七、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。 八、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 九、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 十、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。管道安全護(hù)理制度管道安全護(hù)理制度 一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類(lèi)：不管哪一類(lèi)均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。 （一）高危導(dǎo)管（本院不牽涉） （二）中危導(dǎo)管各類(lèi)造瘺管、腹腔

15、引流管、深靜脈置管、PICC（這幾類(lèi)可能碰到）。 （三）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管 二、導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求 （一）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。 （二）評(píng)估：高危導(dǎo)管至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。 中危導(dǎo)管至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 低危導(dǎo)管至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 （三）記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類(lèi)導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。 （四）上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 三、導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí) 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一律使用黑色字體

16、標(biāo)明導(dǎo)管名稱(chēng)。 暫時(shí)未統(tǒng)一制作標(biāo)識(shí)，各科室可先用膠布寫(xiě)明導(dǎo)管名稱(chēng)護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度 （一）交接班要求 1.交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。 2.交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。 3.交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、新病人)的病情記錄。 （三）交班內(nèi)容 1.病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、有特殊變化的病人及死亡等情況。 2.病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(

17、如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。 4.交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。 6.對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系

18、，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。 （二）交班方式 1.書(shū)面交班：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。 3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重病人、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 一、分級(jí)護(hù)理原則、目的 分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)病人的病情，確定特級(jí)護(hù)理或一、二、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力（ADL）評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理 1、護(hù)理對(duì)象 （1）精神病人伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，生活完全不能自 理者。 （2）有極嚴(yán)重的自殺、自傷危險(xiǎn)。 （

19、3）受傷或自殺未遂后果嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定者。 （4）腦立體定向手術(shù)后的病人。特級(jí)護(hù)理 2、護(hù)理要點(diǎn)(1)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，尤其對(duì)伴有軀體疾病的患者，正確監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；(3)根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行自殺、沖動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)患者實(shí)施安全護(hù)理；(4)對(duì)伴有嚴(yán)重軀體疾病的病人要準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；(5)正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；(6)保持患者的舒適和功能體位；(7)實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理 1、護(hù)理對(duì)象 （1）尚不需特級(jí)護(hù)理的重癥病人，如中毒、脫水、自殺、癲癇 發(fā)

20、作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎 功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴(yán)格臥床休息，生活不 能自理者。 （2）嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和極度緊張興奮者，或嚴(yán)重的被害、 自罪妄想、幻覺(jué)所致的自殺、出走、傷人、拒食者。 （3）特殊治療需要嚴(yán)密評(píng)估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT、MECT 者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者。 （4）入院三天內(nèi)的病人。一級(jí)護(hù)理 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）安置重點(diǎn)病室，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，其活動(dòng)不能脫離護(hù)士的視野，實(shí)行封閉式管理。需嚴(yán)密觀察病情變化，重點(diǎn)交接班。 （2）病人以在重癥病室內(nèi)活動(dòng)為主，外出必須有工作人員陪護(hù)，物品由工作人員管理。 （3）有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者予

21、以約束時(shí)應(yīng)做好基礎(chǔ)和安全護(hù)理。 （4）對(duì)長(zhǎng)期臥床不能自理生活者應(yīng)好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。 （5）每天評(píng)估病情，病情變化隨時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。二級(jí)護(hù)理 1、護(hù)理對(duì)象 （1）一級(jí)護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定者，精神癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體疾病者。 （2）生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童病人等。 （3）有輕度自殺、出走念頭的流露，但能聽(tīng)勸說(shuō)且無(wú)行為者。二級(jí)護(hù)理 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）安置在一般病室，以半開(kāi)放式管理為主。生活物品可由病人自行管理。可在病室內(nèi)自由活動(dòng)或在工作人員陪護(hù)下參加各種戶(hù)外活動(dòng)。 （2）至少每2小時(shí)巡視一次，評(píng)估病情及治療反應(yīng)。 （3）督促或協(xié)助其進(jìn)行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。 （4）有計(jì)劃地安排病人參加工娛、體育等各項(xiàng)活動(dòng)。 （5）進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理。 （6）病情變化隨時(shí)記錄。三級(jí)護(hù)理 1、護(hù)理對(duì)象 （1）癥狀緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復(fù)期病人。 （2）無(wú)自傷、自殺、沖動(dòng)、出走危險(xiǎn)的病人。三級(jí)護(hù)理 2、護(hù)理要點(diǎn) （1）安置在一般病室，可酌情實(shí)施開(kāi)放管理。用物自行管理。