1、胃癌肝轉移診斷與綜合治療中國專家共識（2019版）要點肝臟是胃癌血行轉移最常見的靶器官。胃癌肝轉移的總體發生率約9.9%18.7%，其中同時性胃癌肝轉移的比例約73.3%，異時性胃癌肝轉移的比例約26.7%。胃癌根治術后發生肝臟轉移的中位間隔時間約14個月，中位生存時間約11個月，5年存活率20%。經原發灶、轉移灶根治性切除的胃癌肝轉移病人5年存活率可提高至23.8%。胃癌異質性強、病情進展快，胃癌肝轉移預后差，臨床診療具有挑戰性。現代治療技術和診療理念的進展，為胃癌肝轉移治療提供了新的選擇，并逐漸形成以多學科綜合治療協作組（MDT）為核心的治療模式，但具體方案尚存諸多爭議。本文推薦度評定：高

2、，290%；中，75%V90%；低，50%V75%。1 胃癌肝轉移病理學特征與診斷胃癌肝轉移灶病理學類型常與胃原發癌灶相同，以腺癌為主，其他少見類型還包括腺鱗癌、髓樣癌、肝樣腺癌、鱗狀細胞癌以及未分化癌。1.1 影像學檢查推薦意見：胃癌肝轉移病人，如有條件，建議行PET/CT檢查，以明確全身是否有擴散轉移，使臨床分期更加精準。推薦度：高1.2 診斷性腹腔鏡探查推薦意見：擬行手術治療的病人應常規行診斷性腹腔鏡探查。推薦度：高1.3 病理學檢查1.4 血清學檢查2 胃癌肝轉移臨床分型綜合現有研究和專家推薦意見，以原發灶及轉移灶的可切除性為基礎，本共識提出一種新的胃癌肝轉移臨床分型體系：C-GCLM

3、分型，以利于臨床制定診療決策（圖1,表1）。3 MDT在胃癌肝轉移中的價值（1）對于原發灶和轉移灶均可R0切除者，可選擇同期切除原發灶和轉移灶，根據MDT評估結果決定圍手術期系統治療方案。（2）對于原發灶或轉移灶其一不可切除者，可行術前系統治療并定期評估，如轉化為原發灶、轉移灶均可R0切除者行手術治療，其一不可切除則再次進入MDT治療評估流程。（3）對于原發灶和轉移灶均無法切除者，建議行全身化療為主的綜合治療，治療期間定期MDT評估。（4）對于病人一般狀況差，不適合積極治療者，采取最佳支持治療。（5）對于合并出血、穿孔、梗阻等情況的病人，根據病人全身情況，可行局部姑息性手術治療。（6）對于聯合

4、肝外轉移等情況復雜的病人，根據MDT討論結果制定具體計劃。4 胃癌肝轉移初次診療流程圖胃癌肝轉移初次診療流程圖見圖2。5 不同臨床分型胃癌肝轉移綜合治療5.1 I型（可切除型）推薦意見：C-GCLMI型病人行術前系統治療。推薦度：高5.2 II型（潛在可切除型）推薦意見：C-GCLMII型胃癌肝轉移病人只有在具備“R0”切除可能時才推薦手術治療。推薦度：高5.3 III型（不可切除型）推薦意見：C-GCLMIII型病人出現并發癥時應即時行手術治療，除此之外，不建議行減瘤手術，鼓勵病人在MDT指導下參加免疫治療臨床試驗。推薦度：高6 胃癌肝轉移隨訪隨訪檢查項目及間隔時間見表2。表2胃癌肝轉移隨訪檢查項目及間隔時間（檢査項目/間隔時間）*病史、體格檢査、營養狀況評估、血常規、血生化、腫瘤標記物、腹部超聲/I、3、6、9、12、15、18、21、24、30、36、42、48、54、60個月；5年后每年1次