1、定義 鎖骨骨折多發生于鎖骨外、中1/3交界處，是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%。病人多為兒童和青壯年。第1頁/共18頁解剖 鎖骨為一個“S”形的長骨，橫行位于胸部前上方，有2個彎曲，內側2/3呈三棱棒形，向內前凸起，外側1/3扁平，凸向后方。其內側端與胸骨柄構成胸鎖關節，外側端與肩峰形成肩鎖關節，從而成為上肢與軀干之間聯系的橋梁。第2頁/共18頁護理評估 1、鎖骨、上肢及手部情況（1）鎖骨及相應部位視診：鎖骨區有無腫脹及/或皮下淤血 鎖骨中段有無隆起 患側肩部是否下沉并向前、向內傾斜 頭部是否向患側傾斜 是否用健手托住患側肘部，以減輕疼痛第3頁/共18頁護理評估（1）鎖骨及相應部位 觸診：

2、患處是否可摸到移位的骨折端 患肢的外展和上舉是否受限量診：兩側肩峰至胸骨柄的距離是否等長第4頁/共18頁護理評估（2）手部血液情況 觀察甲床的顏色 毛細血管回流時間（3）上肢感覺 第5頁/共18頁護理評估 2 受傷史 青壯年和兒童是否有撞傷、跌倒且肩部著地史 新生兒是否有難產、上肢和肩部過度牽拉史第6頁/共18頁護理評估 3、既往健康狀況 是否存在影響活動和康復的慢性疾病 4、X線檢查 已明確骨折的部位、類型和移位情況第7頁/共18頁治療原則 1、非手術治療 手法復位后用“8”字繃帶 三角巾 前臂吊帶懸吊 功能鍛煉第8頁/共18頁治療原則 2、手術治療髓內釘固定術鋼板螺釘固定術第9頁/共18頁

3、常見護理問題 1、疼痛 2、焦慮 3、有體位不當的可能 4、有鎖骨下神經、血管損傷的可能 5、有患肢血運障礙的可能 6、知識缺乏第10頁/共18頁護理措施 非手術治療及術前護理 1、心理護理 2、飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維 3、體位 取半臥位或平臥位，避免側臥位 平臥時，不用枕頭，兩肩胛間墊窄枕 患側胸壁側方墊枕 離床活動時用三角巾或前臂吊帶第11頁/共18頁護理措施 4、病情觀察 皮膚的色澤、溫度 感覺 5、功能鍛煉（1）早、中期 骨折急性損傷經處理后23日，損傷反應開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動的前提下（2）晚期 恢復肩關節的活動度，常用方法主動運動、被動運動和關

4、節主動牽伸運動第12頁/共18頁護理措施 術后護理1、體位患側上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前臥位時去枕，肩胛區墊枕，同時在患側胸壁側方墊枕第13頁/共18頁護理措施 2、癥狀護理（1）疼痛 疼痛影響睡眠時，適當給予止痛、鎮靜劑（2）傷口 觀察傷口有無滲血、滲液情況 3、一般護理 協助病人洗漱、排泄 4、功能鍛煉術后固定期間，應主動進行手指握拳、腕關節的屈伸、肘關節屈伸及肩關節外展、外旋和后伸運動 第14頁/共18頁出院指導1、休息 早期臥床休息為主，間斷下床活動2、飲食 多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富3、固定 保持患側肩部及上肢于有效固定位，并維持3周4、功能鍛煉 保持正確體位，維持有效固定，進行早、中期鍛煉，避免肩前屈、內收動作 解除外固定后，著重練習肩的前屈、肩旋轉活動第15頁/共18頁出院指導 5、復查時間及指征 術后1、3、6個月進行X線攝片復查 有內固定者，于骨折完全愈合后取出 手法復位，如出現骨折處