1、傳染病知識培訓 西鄉縣中醫醫院 院感辦一、傳染病報告病種及要求一、傳染病報告病種及要求中華人民共和國傳染病防治法規定的39種傳染病，甲類2種，乙類26種，丙類11種。1、甲類：、甲類：鼠疫鼠疫、霍亂霍亂；2、按甲類管理的乙類傳染病：、按甲類管理的乙類傳染病：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感；3、已經基本消滅的疾病：、已經基本消滅的疾病：白喉、絲蟲病白喉、絲蟲病；4、未曾發生過或罕見的傳染病：、未曾發生過或罕見的傳染病：惡性瘧、黑熱病、登革熱、血吸蟲病惡性瘧、黑熱病、登革熱、血吸蟲病等；等；5、多年未發生的疾病：

2、、多年未發生的疾病：炭疽、新生兒破傷風、鉤端螺旋體病、麻風病、包炭疽、新生兒破傷風、鉤端螺旋體病、麻風病、包蟲病蟲病等。等。6、不明原因肺炎。上述上述17種種傳染病（包括病人、疑似病人或病原攜帶者），各級醫療機構傳染病（包括病人、疑似病人或病原攜帶者），各級醫療機構做出初步診斷后，首先電話上報縣級做出初步診斷后，首先電話上報縣級CDC，縣級，縣級CDC再上報市再上報市CDC，由市由市CDC會同縣級會同縣級CDC進行核實，或者逐級上報；第進行核實，或者逐級上報；第5類可由縣級專家類可由縣級專家組或市級醫療機構專家組進行確診。若信息屬實，最后再由做出初步診組或市級醫療機構專家組進行確診。若信息屬實

3、，最后再由做出初步診斷的醫療機構按規定時限進行網絡直報。斷的醫療機構按規定時限進行網絡直報。7、其它傳染病：其它傳染病：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結核性腦膜炎、人感病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結核性腦膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎、發熱伴血小板減少綜染豬鏈球菌、人粒細胞無形體病、不明原因肺炎、發熱伴血小板減少綜合癥、合癥、AFP、其、其它。它。二、傳染病報告卡填寫要求填寫患者姓名、性別、年齡（14歲以下兒童必須填寫家長姓名及聯系方式）現住址

4、要詳細到“村、組”，居民小區填到樓棟、樓層、戶室；職業（學生、幼托兒童、工人、干部、民工、退休人員等職業相對應的工作單位為必填項，其中幼托兒童、學生應具體到班級）。病例分類中，乙型肝炎、丙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發病日期：填寫本年發病日期；診斷日期：填寫本次診斷日期；死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入；疾病名稱：在診斷病名前打“”；其他傳染病處填寫所診斷的傳染病名稱；訂正病名：填寫訂正后的病名；退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因，由防保人員填寫；報告單位：填寫報告傳染病的的單位；報告人：填寫報告人的姓名；填寫日期：填寫卡片的日期（甲類傳染病從診斷到上報不得超過2小時，乙類、丙類傳染病

5、從診斷到上報不得超過24小時）。三、法定傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類鼠疫：診斷分為疑似病例、確診病例（實驗室）；霍亂：診斷分為帶菌者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；炭疽（肺炭疽）：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；脊髓灰質炎：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、疫苗野病毒確診病例和排除病例；人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例；傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；不明原因肺炎：只能報告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例

6、、危重病例； 人感染高致病禽流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、排除病例； 傳染性非典型肺炎（SARS）：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 不明原因肺炎：只能報告為臨床診斷病例（“疾病名稱”“其它傳染病” “不明原因肺炎”）。 甲型H1N1流感：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例、重癥病例、危重病例； 艾滋病：HIV感染者、實驗室確診病例； 乙腦：診斷分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例； 狂犬病：臨床診斷病例、確診病例； 流行性出血熱：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例； 麻疹：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例；三、法定傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類血吸蟲病：分為急性

7、（疑似、臨床和實驗室）、慢性（臨床和實驗室）和晚期（臨床和實驗室）三種類型；注意報告時分急性和慢性，如果診斷不明確，可填寫未分類。瘧疾：分為帶蟲者、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；流行性腦脊髓膜炎：分為帶菌者、疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 ；登革熱：分為疑似病例 、臨床診斷病例（登革熱、登革出血熱、登革休克綜合癥） 、確診病例； 細菌性痢疾：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 ；阿米巴痢疾：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例 （臨床和確診差別不大）；傷寒/副傷寒：分為帶菌者、疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例； 百日咳：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例；三、法定

8、傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類 白喉：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例； 新生兒破傷風：臨床診斷病例、實驗室確診病例；發病多在出生后46d，少數早至2d遲至14d以上發病。 猩紅熱：分為疑似病例 、臨床診斷病例 、確診病例； 布病：分為疑似、確診和隱性感染（即帶菌者）； 鉤端螺旋體：疑似病例、臨床診斷、確診病例； 淋病：疑似病例、確診病例； 梅毒：分為期、期、期（晚期）、隱性（潛伏）和胎傳（先天）梅毒；（疑似病例、確診病例） 肺結核：分為疑似病例 、臨床診斷病例 和確診病例；網絡直報系統的肺結核名稱分為涂（+）、菌（）、未痰檢、僅培陽。三、法定傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類

9、甲肝：臨床診斷病例、確診病例；乙肝：疑似病例、確診病例。同時分急性和慢性，如果診斷不明確，可填寫未分類，但要盡量減少未分類病例；丙肝：疑似、臨床和確診病例；丁肝：疑似、確診病例；戊肝：臨床病例、確診病例。包蟲病：疑似病例、臨床診斷、確診病例；流行性感冒：臨床診斷、確診病例；流行性腮腺炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例；風疹：疑似病例、臨床診斷、確診病例；急性出血性結膜炎：疑似病例、臨床診斷、確診病例；麻風病：疑似病例、臨床診斷、確診病例（分新發和復發）；三、法定傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類黑熱病：疑似病例、臨床診斷、確診病例；流行性/地方性斑疹傷寒：疑似病例、臨床診斷、確診病例；絲蟲病：

10、微絲蚴血癥，急性絲蟲病（臨床確診和實驗室診斷），慢性絲蟲病（臨床確診和實驗室診斷）；感染性腹瀉：臨床診斷病例和確診病例；手足口病：臨床診斷病例和實驗室確診病例。 三、法定傳染病報告分類三、法定傳染病報告分類特別提示特別提示乙肝病例分類為實驗室確診病例和病原攜帶者。當患者有臨床表現時為實驗室確診病例沒有癥狀者為攜帶者。丙肝、細菌性痢疾病例分類為臨床診斷病例。1、艾滋病、艾滋病/HIV：依據國家和我省相關規定，目前只能報告實驗室診斷病例。2、不能報告疑似病例的傳染病、不能報告疑似病例的傳染病：艾滋病、HIV、狂犬病、新生兒破傷風、甲肝、戊肝、涂（+）、菌（-）、血吸蟲病（慢性、晚期）、流感、絲蟲病

11、、感染性腹瀉、手足口病、不明原因肺炎 。3、不能報告臨床診斷病例的傳染病、不能報告臨床診斷病例的傳染病：鼠疫、艾滋病、HIV、乙肝、丁肝、涂（+）、僅培養、未痰檢、布病、淋病、梅毒。4、不能報告實驗室診斷病例的傳染病：、不能報告實驗室診斷病例的傳染病：肺結核的菌（-）和未痰檢。5、可以報告病原攜帶者的傳染病、可以報告病原攜帶者的傳染病：霍亂、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、布病。 6、陽性檢測結果：只能由采供血機構報告HIV。7、乙肝病原攜帶者：不填寫傳染病報告卡。四、傳染病報告流程四、傳染病報告流程（1）初次報告）初次報告責任報告人（所有執行職務的醫護人員）在首次診斷或發現法定傳染病病人（包括

12、疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例）應立即認真填寫中華人民共和國傳染病報告卡（“報卡類別”選擇“初次報告”項），做好疫情登記，并立即將報告卡交醫務并立即將報告卡交醫務部的疫情管理人員。部的疫情管理人員。（2）訂正報告）訂正報告發現已報告病例診斷變更、死亡或填卡錯誤時，責任報告人應及時進行訂正報告 （重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正報告，并注明訂正前報告病名），并按規定完成網絡訂正操作。 病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例 （臨床診斷病例或實驗室確診病例），訂正時需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正由責任報告單位疫情管理人員進行訂正。四、傳染病報告流程四、傳染病報告流程（3）報告時限報

13、告時限 責任報告單位和責任報告人發現傳染病疫情時，按規定的時限報告傳染病報告卡： 對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類 傳染病管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病，以及衛生部規定的不明原因肺炎病人，應在2小時內完成網絡直報。 對其他乙類傳染病病人、疑似病人，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜帶者，衛生部決定列入乙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級人民政府決定列入乙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。 對丙類傳染病病人、疑似病人，衛生部決定列入丙類傳染病管理的其他傳染病

14、病人、疑似病人，省級人民政府決定列入丙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，其它暴發、流行或原因不明的傳染病，應在24小時內通過網絡進行信息的錄入報告。五、傳染病疫情報告制度五、傳染病疫情報告制度 一、管理原則管理原則 傳染病疫情報告實行首診負責制，首診負責制，執行職務的醫務人員均為疫情責任報告人。 傳染病疫情報告實行保密制度，任何單位和個人不得泄露傳染病人的秘密。 臨床各科室設專人負責本科室的疫情報告管理工作。 醫務科設專人負責全院的疫情報告管理工作。二、報告時限二、報告時限 1.責任疫情報告人首次發現甲類傳染病和乙類甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊傳染病中的

15、肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人時似病人時，或者發現其他傳染病和不明原因疾其他傳染病和不明原因疾病爆發時病爆發時應在2小時內小時內以最快的方式向醫務科進行報告。 2.責任疫情報告人發現其他乙類、丙類傳染中乙類、丙類傳染中的病人、疑似病人及規定報告的傳染病病原攜的病人、疑似病人及規定報告的傳染病病原攜帶者帶者時應在24小時內小時內向醫務科進行報告。 3.任何科室和個人不得遲報、漏報、瞞報傳染病疫情，不得授意他人遲報、漏報、瞞報傳染病疫情。三、報告程序三、報告程序1.各科室必須設立傳染病登記本，首診醫生首診醫生發現

16、傳染病必須在規在規定時限內定時限內填寫傳染病報告卡，并做好登記。科室里每天科室里每天2次次將傳染病報告卡送交醫務科：10點前送交前一天夜班報告卡，16點前交送當天報告卡。2.醫務科疫情直報人員接到傳報卡后應認真審核，確認無誤后進行計算機網絡直報，同時做好登記。報卡存檔保存三年。四、填卡要求四、填卡要求首診醫生要嚴格按照中華人民共和國傳染病報告卡的規定認真填寫，要求字跡清晰，項目準確完整，不得有缺項、漏項。五、考核與獎懲五、考核與獎懲醫務科對傳染病疫情報告管理工作實行月考核制度。漏報漏報1例例傳染病疫情扣負責人50元，扣責任科室領導15元。遲報遲報1例例傳染病疫情扣責任人20元，扣責任科室領導6

17、元。傳染病卡片填寫出現質量問題1例，扣負責人10元。對在傳染病防治工作中有突出貢獻的單位和個人，院里適當給予獎勵。概 述 概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發和流行。 常見病種：霍亂、細菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。概 述 常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細菌性疾病、食物中毒等，細菌在人體內大量的生長繁殖，毒素迅速進入人體血液，若不及時治

18、療，可引起嚴重的并發病，導致多器官衰竭而死亡。 概 述 傳播途徑：糞-口途徑經水傳播 經水傳播常可引起霍亂、細菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發流行，而且感染人數多面廣。經食物傳播 密切接觸傳播 通過使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴散的可能。昆蟲傳播 蒼蠅、蟑螂等都能起到機械搬運病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。因此到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴散的重要原因之一。概 述 處置原則疫情報告：突發公共衛生事件與傳染病疫情突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法監測信息報告管理辦法 病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期

19、間不得從事食品制作、幼兒看護、病人護理等工作 ，要注意個人衛生，達到隔離標準方可解除隔離。消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環境和物品等； 概 述 處置原則流行病學調查 ：積極開展病例個案調查，填寫相關個案調查表，積極尋找可能的傳染來源，對與病人發病相關的飲用水、食物、周圍人群開展詳實的調查。密切接觸者管理：登記造冊，醫學觀察，病原學檢測，預防服藥等 健康教育健康教育要點 不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質的食物，隔餐食物要充分加熱； 飯前便后洗手； 做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理； 搞好環境衛生，防蠅防塵； 出現不明原因持續發熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就醫

20、； 腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護、病人護理等工作工作流程腸道傳染病防控措施1、隔離治療病人和帶菌者隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外）2、確定和處理疫點和疫區根據監測信息，確定暴發流行的影響范圍和波及人群，有利于發現感染來源，從而確定疫點或疫區。疫點、疫區處理應堅持“早、小、嚴、實”的原則。即：“時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處”。腸道傳染病防控措施3、疫點、疫區處理應遵循以下原則：各項措施應做到迅速、徹底、全面。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫源檢索等必須做到“同步進行，一次到位”。切忌零打碎敲。要嚴格、正確地執行各項技術措施

21、。消毒液配制要正確，投放要科學；病家消毒應遵守由外到里，由上到下的原則。幾種主要腸道傳染病的防治 霍亂 痢疾 傷寒/副傷寒 甲肝 手足口病霍 亂 防治目標不發生二代病例不出現死亡病例霍 亂 病原體：O1和O139群霍亂弧菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數小時至5天，通常23天 傳染期：糞便陽性期都有傳染性，通常僅維持到恢復后的幾天，偶爾病原攜帶狀態可持續數月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發病的危險性增大。霍 亂 診斷標準帶菌者：無霍亂臨床表現，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 霍亂診斷標準疑似病例： 符合下列情況之一者既可診斷與霍亂患者或帶

22、菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數病例可出現低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發性絞痛者。有嘔吐，少數病例可出現低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。在霍亂流行期出現無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性者。腹瀉次數頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現. 霍 亂 診斷標準臨床診

23、斷病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。在一起確認的霍亂暴發疫情中，暴露人群中有臨床表現的確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。霍 亂 報告時限：甲類傳染病，2小時 病人管理： 病人的發現：全省各級各類醫療機構，在霍亂流行季節（5-10月）開放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，農村基層醫療單位確因人員與房屋

24、條件不能單獨設立時，也應在門診指定專人負責或專桌診治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離的標準停服抗菌藥物后，連續2天糞便培養（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經治療癥狀消失后，如無大便培養條件，自發病日起，住院隔離不得少于7天 霍 亂 密切接觸者管理：人群類別：共同暴露史者病人和帶菌者的密切接觸者；管理自末次暴露起醫學觀察5天預防服藥：2天采便進行病原學檢測，發現帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應在服藥前。細菌性痢疾 病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數小時7日，一般為13日 傳染期：從急性感染到發病后4周內有傳染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可獲一定的

25、免疫力，但短暫而不穩定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復發和重復感染。細菌性痢疾診斷標準 疑似病例疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者； 臨床診斷病例：臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現休克（周圍循環衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，糞便常規檢測，白細胞或膿細胞15/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞，并排除其它

26、原因引起的腹瀉者；細菌性痢疾診斷標準 確診病例確診病例：糞便培養志賀菌陽性的臨床診斷病例。 慢性細菌性痢疾：慢性細菌性痢疾：急性菌痢反復發作或遷延不愈，病程超過2個月以上者。細菌性痢疾 報告時限：24小時細菌性痢疾 病例管理急性期病人：急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養（在停服抗菌素48小時后采樣，兩次間隔時間不小于24小時）陰性方可解除隔離，無便培養條件的情況下，應于癥狀消失后一周方可解除隔離。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機構保教人員等重點行業人群中的患者應立即調離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：慢性菌痢和帶菌者：應定期進行訪視管理，并通過藥敏試驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養連續三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點行業工作。細菌性痢疾 密切接觸者管理 細菌性痢疾的密切接觸者可不實施醫學觀察，如從事飲食行業、幼兒看護、病人護理及其它可能造成傳播的人員應進行糞便培養檢測，連續2次（間隔24小時）陰性方可。 手足口病 病原體：多種人腸道病毒，最常見的為柯薩奇病毒（CVA16） 和腸道病毒7