1、2015急性腹瀉與慢性腹瀉阜康市人民醫院匯報人：楊玉紅急性腹瀉急性腹瀉腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄動過快，致排便頻率增加，糞質稀薄，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性，含有異常成分者，稱為腹瀉。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以次以上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹上，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉鳴、腸絞痛或里急后重。感染是腹瀉最常見的原因。最常見的原因。腹瀉的定義急性腹瀉急性腹瀉急性腸疾病急性腸感染；病毒性、細菌性、真菌性、阿米性、血吸蟲性等；細菌性食物中毒：由沙門菌、

2、嗜鹽菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等引起。01010202植物性：如毒蕈、桐油；動物性：如河豚、魚膽；化學毒物：如有機磷、砷等。0303如敗血癥、傷寒或副傷寒、霍亂與副霍亂、流行性感冒、麻疹等。0404變態反應性疾病：如過敏性紫癜、變態反應性腸病；內分泌疾病：如甲狀腺危象、慢性腎上腺皮質功能減退性象；藥物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。急性中毒急性全身感染其他發病原因357246伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒伴發熱，可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲病、淋巴瘤、局限性腸炎、急性血吸蟲

3、病、敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。敗血病、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。伴明顯體重減輕，可見于消化系伴明顯體重減輕，可見于消化系癌、吸收不良綜合征等。癌、吸收不良綜合征等。伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非伴關節痛或關節腫痛，可見于慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結特異潰瘍性腸炎、局限性回腸炎、結締組織病、腸結核、等。締組織病、腸結核、等。伴里急后重，可見于急性痢疾、慢伴里急后重，可見于急性痢疾、慢性痢疾急性發作、直腸癌等。性痢疾急性發作、直腸癌等。伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副伴皮疹，可見于敗血癥、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。敏性

4、紫癜、糙皮病等。伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，伴腹部包塊，可見于腸惡性腫瘤，增殖性腸結核，血吸蟲性肉芽腫等。增殖性腸結核，血吸蟲性肉芽腫等。1伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、伴重度失水，常見于霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒癥等腹瀉伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發急性腹瀉多由感染因素所引起，臨床上除腹瀉外，一般都有發熱、腹痛及白細胞增多等表現。這些臨床表現是共同的，對腸熱、腹痛及白細胞增多等表現。這些臨床表現是共同的，對腸道感染的部位及病原菌均無診斷價值，因此，需首先鑒別是小道感染的部位及病原菌均無診斷

5、價值，因此，需首先鑒別是小腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉的特點是臍周或右下腹為陣發腸或結腸感染。小腸感染性腹瀉的特點是臍周或右下腹為陣發性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天性痛，且伴有腹脹或腸鳴，腹瀉每天510次，糞便量多呈稀水次，糞便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便，混有泡沫及未消化食物殘渣，嚴重感染者為稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹便前腹痛，便后腹痛可減輕或消失而有舒適感。結腸感染性腹瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，瀉的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴腸鳴，腹瀉頻繁，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量

6、少，呈膿血便外觀，較小腸感染性腹瀉次數顯著增多，糞便量少，呈膿血便外觀，有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中有里急后重及下墜感。小腸感染性腹瀉多見于葡萄球菌食物中毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾毒或沙門菌屬腸炎，而結腸感染性腹瀉常由志賀菌或其他痢疾桿菌所引起。桿菌所引起。急性腹瀉臨床表現癥狀癥狀病史在急性腹瀉中，特別是在感染性腹瀉中，詳細準確的病史對明確診斷的幫助很大。如在腸道感染性腹瀉中，若患者有食用不潔食物的病史，且同食者有多數人發病，即可初步判斷為食物中毒。病史細菌性痢疾發生于各種年齡，但以兒童及青壯年多見，阿米巴痢疾以成年男性多見，輪狀病毒性胃腸

7、炎和致病性大腸桿菌腸炎則多見于嬰幼兒，雙糖酶缺乏癥、腸結核、腸道寄生蟲病、克羅恩病和潰瘍性結腸炎多見于青壯年，結腸癌和胰頭癌則主要見于中老年。血管硬化所致大腸缺血性腹瀉主要見于老年，腸易激綜合征則以中年女性為主。年齡和性別疾病診斷起病和病程急性腹瀉以感染性占大多數，需詢問流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史。霍亂在沿海地區相對多見，在短期內呈水型或食物型暴發流行，可沿交通線傳播，內陸患者常有到沿海旅游及食用海鮮等病史。急性細菌性食物中毒常于進食后224小時內發病，常有同餐者先后發病。旅游者腹瀉可在抵達旅游地后23周內發生腹瀉。中毒者有毒物攝入史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，應詳細詢

8、問性病和藥癮史。食譜的改變如進食牛奶后腹瀉者，應考慮乳糖酶缺乏，服用藥物者也可引起腹瀉。手術后、老年或有休克患者，尤以在接受廣譜抗生素治療后，應考慮抗生素相關性腹瀉或假膜性腸炎可能急性起病、病程較短，腹瀉呈持續性而非間歇性，夜間腹瀉，伴體重下降、貧血，血沉增快者，多為器質性腹瀉。相反，以腸功能性腹瀉可能性較大，如腸易激綜合征。禁食以后仍有腹瀉，常提示腹瀉的機制是腸道分泌過多或炎性滲出;禁食后腹瀉停止，則提示為食物中某些成分引起的滲透性腹瀉。腹瀉時發時止者，可能為阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎。疾病診斷糞便性狀小腸源性腹瀉大便量多，次數較少，大腸源性腹瀉則次數頻繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先

9、為稀便后呈膿血便，伴里急后重;空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等所引起的腸炎，亦可有同樣表現。典型阿米巴痢疾大便為深紅色果醬樣。糞便稀薄如水，伴明顯惡臭、嘔吐者，多見于食物中毒性感染，食后25小時發生者，多為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌食物中毒;食后624小時發病，則以沙門菌、變形桿菌、A型產氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起者可能性大。腹瀉嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴重，應考慮霍亂。急性出血壞死性腸炎的大便帶有惡臭，呈紫紅色血便。尿毒癥時亦可有血便發生腹瀉以便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結核、結腸癌、惡性組織細胞病和缺血性腸病。糖吸收不良者常有腸鳴、腹脹、大便有泡沫及酸臭味，除見于脂肪瀉外，大便惡臭者，尚提示未吸

10、收的氨基酸由細菌腐敗分解，見于小腸淋巴管擴張所致的蛋白丟失性胃腸疾病。大便量多而水樣，提示分泌性腹瀉。糞便中僅見黏液無膿血者，常為腸易激綜合征。有大量黏液者，提示結腸絨毛狀腺瘤。疾病診斷大便常規檢查及糞便培養血白細胞計數可正常或異常。檢查1加強食品衛生管理至關重要，食品生產加工要嚴格杜絕感染源|2對野生菇的食用要嚴格選擇無毒蕈部分，人對魚、蝦、乳類等食品進食后會出現過敏反應，表現為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現過此種現象。以后即應戒食此類食品，避免再度發生。|3注意衛生習慣和飲食習慣保護機體和胃腸道功能正常，不喝質量不合格的飲料，不食腐敗變質儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食、酗酒。|預防 盡

11、量臥床休息，口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝人清淡流質或半流質食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。一般治療必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痙藥：如顛茄。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。對癥治療抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素O3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應防止抗菌素濫用。抗菌治療治療西醫藥治療01氟 哌 酸 ： 成 人 每 次 服0.10.2克，每日服34次，于空腹時服用效果好。03環丙沙星：成

12、人每次服0.250.5克，每日服2次。02黃 連 素 ： 成 人 每 次 服0.10.3克，每日服3次。04新諾明：成人每次服1克，每日服2次。瀉痢停(甲氧芐啶)：成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之細菌感染藥物治療12此類藥物能抑制腸道內的病毒復制，此類藥物能抑制腸道內的病毒復制，促進腸上皮的修復，而且特別安全、促進腸上皮的修復，而且特別安全、有效。有效。此藥能將腸道內的細菌和病毒吸附，此藥能將腸道內的細菌和病毒吸附，并在服藥的并在服藥的6小時后，將吸附物排出體小時后，將吸附物排出體外。此藥的用法是：成人每次服外。此藥的用法是：成人每次服1包包(3克克)，一日服，一日服3次，用溫開水沖

13、服。次，用溫開水沖服。微生態調節劑 思密達急性腹瀉用藥之病毒感染藥物治療 患有此病的人，多數是由于進食過多過雜所致，其主要臨床表現是排稀水樣便。 主食過多的發病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服34次。干酵母片的用法是：每次服0.30.5克，每日服23次。 吃肉食或油膩食物過多而發病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服12片，每日服3次，在吃飯時服。急性腹瀉用藥之消化不良藥物治療飲食慢性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀，并非一種疾病。是指病程在兩個月以上的一種疾病。是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在腹瀉或間歇期

14、在24周內的復發性腹周內的復發性腹瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據瀉。病因較為復雜，病程遷延。根據病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原病因不同，臨床癥狀多樣化，治療原則各異。則各異。LOREM慢性腹瀉1243自身免疫性疾病例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病等。慢性腎功能不全（尿毒癥）甲狀腺機能亢進癥由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經病變有關全身性疾病病因肝炎、肝硬化、肝癌慢性胰腺炎、胰腺癌 膽囊切除術后 肝、膽、胰腺疾病病因胃腸道腫瘤、炎癥性腸病功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉感染性腸結核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染藥源性多種

15、藥物或藥物間相互作用可以引發慢性腹瀉胃腸道疾病病因臨床表現 大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數可多可或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。因導致腹瀉的病因不同，伴隨癥狀各異，例如發熱、消瘦、因導致腹瀉的病因不同，伴隨癥狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。腹部包塊等。“”01實驗室檢查實驗室檢查：血尿便常規、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質）；胃腸道激素測定等。03胰腺功能測定02小腸吸收功能測定04影像學檢查：影像學檢查：包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部CT/MRI；仿真小腸CT/MRI；胃鏡、小腸鏡、結腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內鏡。檢查診斷依據慢性腹瀉的診斷主要依靠