1、不典型鼻咽癌的影像診斷一、病歷資料女 年齡：11歲 1.主訴：發現右側頜面部及鼻塞半月余； 2.現病史：患者訴半月前無明顯誘因發現右側頜面部腫脹，感右側頜面部及牙齒疼痛，稍感咽痛，張口困難，伴發熱，體溫最高達39，訴右耳內疼痛，訴鼻塞，流少許清涕，偶伴涕中帶血，伴睡眠打鼾及張口呼吸，無憋氣，未訴耳鳴及聽力下降，未訴咳嗽、咳痰；在外院給予抗感染治療（具體不詳），癥狀稍緩解，停藥后癥狀反復，在外院行咽部CT示：右側咽部及咽旁間隙腫塊，今日為求進一步診治，遂來我院，門診檢查后“右側咽部及咽旁間隙腫塊性質待查”收住入院。 起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便未見明顯異常，體力體重稍下降。 3.既

2、往史：體健，否認“肝炎、結核、高血壓病、糖尿病”等相關疾病史；否認藥物食物過敏史；否認手術外傷史。一、病歷資料 4.體格檢查：T36.6 P100次/分 BP114/76mmHg R20次/分 神志清晰，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心音有力，心律齊，各個瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦軟，無壓痛。肝脾肋下未及，腸鳴音5次/分，雙側腎區無叩擊痛，脊柱四肢未及異常，神經系統無異常。 專科情況：右側頜面部腫脹，咽部稍充血，左側扁桃體度腫大，右側扁桃體度腫大，懸雍垂居中，右側舌腭弓及硬腭腫脹明顯；間接喉鏡下會厭稍充血，聲門暴露欠佳。鼻內鏡檢查鼻咽部可見新生

3、物堵塞，堵塞后鼻孔，表面不平，有出血。 5.門診資料：咽部CT示：右側咽部及咽旁間隙腫塊；右側上頜竇、蝶竇炎癥。診斷：1.鼻咽部腫物性質待查 2.右側咽部及咽旁間隙腫塊性質待查二、MRI資料平掃平掃 Axial T2二、MRI資料平掃平掃 Axial T1二、MRI資料平掃平掃 Cor T2二、MRI資料平掃平掃 Sag T2三、MRI診斷影像所見影像所見：右側鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶竇及咽旁間隙見團塊狀長T1長T2軟組織信號影，其內信號不均，STIR上為混雜高信號影，大小約57*37mm，邊界模糊，向上累及鼻咽頂壁、臨近部分骨質可見破壞，右側咽隱窩消失。雙側頜下及頸部見淋巴結影，較大約24

4、mm。右側上頜竇及乳突可見片狀長T2信號。診斷：診斷：1.右側鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、蝶竇及咽旁間隙異常信號，考慮腫瘤性病變，建議MRI增強。2.雙側頜下及頸部淋巴結腫大。3.右側上頜竇及乳突炎。三、病檢結果四、討論 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多數起源于呼吸道柱狀上皮，分為鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌。本病好發于鼻咽隱窩和頂壁。鼻咽腔是一個復雜的腔隙，與頭面部各腔隙相通，與頸部重要間隙相鄰，并有豐富

5、的淋巴組織，因此鼻咽癌的蔓延途徑有其獨自的特點。四、討論 影像學表現：影像學表現： 1、腫瘤的密度和信號：CT表現為軟組織密度腫塊，CT值約為3545HU，密度均勻，腫瘤壞死可出現密度不均。對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化 磁共振T1WI：信號稍高于周圍肌肉組織；T2WI：信號高于肌肉。Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化，腫瘤組織的信號強度較均勻，壞死則信號強度欠均勻。四、討論 影像學表現：影像學表現：2、鼻咽部軟組織腫脹： 表現鼻咽后壁、頂壁、側壁、咽隱窩、咽鼓管、 軟組織腫脹增厚。3、 侵犯周圍組織： 突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔、咽旁間隙、翼內、外肌、顳下窩、頸動脈鞘區、咽后淋巴結。通過卵圓孔、破裂孔進入顱內。4、頸部淋巴結轉移：頸部淋巴結轉移是鼻咽癌最常見的轉移方式。五、鑒別診斷一、鼻咽纖維血管瘤：1.男性青少年多見。2. 主要癥狀為鼻塞和反復鼻出血，聽力下降，耳鳴，耳閉等。3. 可向鼻腔或顱內發展，破壞相應的組織，無頸部淋巴結轉移。MR和CT在注射造影劑后檢查有明顯強化信號。二、鼻咽惡性淋巴瘤：1.多發于青少年。2.發病較急，病程較短，病變可累及整個鼻腔，可累及腭扁桃體、上頜竇、咽鼓管等周圍組織，較少累及顱底。3.表現為鼻塞