鼠疫知識培訓

目錄1鼠疫流行病學鼠疫概念

鼠疫流行簡史鼠疫流行近況

鼠疫傳播環節2鼠疫臨床病原學、發病機制

、臨床表現、診斷與治療鼠疫3鼠疫預防一、鼠疫概念鼠疫是生態系疾病,亦為典型的自然疫源性疾病、蟲媒傳染病。鼠疫是一種由鼠疫菌進入機體后引起的，臨床上呈現全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統和實質臟器部位表現出特有的出血炎癥，以及脂肪性變的發病急、病程短、傳染性強和病死率高的烈性傳染病12二、鼠疫流行簡史世界鼠疫流行史：大流行三次。第一次世界大流行：公元6世紀，蔓延全世界，死亡約1億人，“汝斯丁瘟疫”。第二次世界大流行：14世紀，遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，歐洲死亡2500萬人，“黑死病”第三次世界大流行：19世紀末至20世紀中葉，波及亞、歐、非、美洲的60多個國家，流行初期鼠疫菌的發現。132三、鼠疫流行近況1、世界鼠疫疫情20世紀中葉（50-70年代）：人間鼠疫急劇下降0102

80年代以來，鼠疫逐漸活躍：1980-1999，發病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年發病26491人，為20年間的3/4。“蘇拉特風暴”：1994年印度鼠疫爆發，發病876人，死亡56人。02三、鼠疫流行近況2、中國鼠疫疫情1955~1989年：35年間全國累計病人699例，年均發病20例。1990~2002年：13年間發生病人786例，死亡60例，年均發病61例。分布：內蒙古、河北、陜西、西藏、青海、甘肅、新疆、云南廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13省（區）41個縣（市、旗）特點：疫源地范圍不斷擴大；染疫動物種類增加；遠距離傳播；間隔多年突發和向城市、人口稠密區逼近ABCD四、鼠疫傳播環節1.傳染源1）感染了鼠疫菌的以嚙齒動物為主的各種動物2）鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫；3）染疫蚤類我國鼠疫自然疫源

地類型與分布

1包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類型鼠疫疫源地。

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3分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個省、自治區、295個縣。疫源地總面積140余萬平方千米。我國疫源地分布疫源地分布面積km2Ⅰ.達烏爾黃鼠遼吉黑內53縣161918Ⅱ.長爪沙鼠內河寧陜29縣138702Ⅲ.喜馬拉雅獺青藏甘新72縣408381Ⅳ.灰旱獺新疆10縣11310Ⅴ.長尾旱獺新疆2縣710Ⅵ.阿拉善黃鼠寧甘5縣2810Ⅶ.布氏田鼠內蒙5旗66414Ⅷ.大絨鼠云南劍川1600Ⅸ.蒙古旱獺內蒙2縣35198Ⅹ.黃胸鼠云廣貴東福浙西7省區100縣137590Ⅺ.青海田鼠青海四川2縣21000

喜馬拉雅旱獺小家鼠根田鼠青海田鼠五趾跳鼠達烏爾鼠兔硬蜱的形態軟蜱的形態四、鼠疫傳播環節昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播2.傳播途徑四、鼠疫傳播環節人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感職業關系較密切：狩獵、疫區放牧、屠宰等職業易感染發病，其他類職業就較少見3.易感人群五、病原學1、菌體特性

典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。

見于患者與尸體的新鮮材料（染疫動物或鼠疫）所作的涂片標本：常散在，或成雙排列，或呈群聚，偶見有短鏈狀排列。對苯胺染色易著色Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜Ｇ－鼠疫菌形態鏡下觀五、病原學2、培養特性

需O2，兼性厭O2菌。普通培養基上生長良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，對鼠疫菌生長有利，而典型菌落卻不明顯。培養條件：最適溫度：28℃～30℃37℃(莢膜豐盛)最適pH：6.9～7.1最適Eh約在100～150mV五、病原學010203普通瓊脂平碟上，24h,28-30℃培養

薄薄一層淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光澤、圓形、中心稍凸出、無色。透過光線視之，呈灰白色且帶有淡青色調。反射光線下呈淡白灰色。培養14～16h，鏡下可見碎玻璃樣小菌落；24h后可見非常透明而不整齊的花邊，分布在集落中心凸出部的周圍。集落的中心部呈顆粒狀，或者甚至呈小丘起伏狀，并呈淡黃色或稍呈黃褐色。花邊帶白色，并且幾乎是透明的菌落特點肉眼觀顯微鏡觀五、病原學對寒冷有較強的抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱日光有強烈殺滅作用3、抵抗力六、發病機理1、感染機制方式媒介昆蟲叮咬皮膚傷口的直接侵入經呼吸道侵入經胃腸道侵入門戶皮膚與粘膜侵入六、發病機理七、臨床表現ABCD肺鼠疫和原發性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8、9天。腺型和皮膚型鼠疫，約為2～8天，通常3～5天1、潛伏期

經鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長7～12天七、臨床表現表現為危重的全身中毒癥狀。發病急劇，惡寒戰栗，高熱至39-40°C，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時呈中樞神經性嘔吐、頭暈、呼吸急促，很快陷入極度虛弱狀態。心動過速，每分鐘脈搏達120次以上。重癥病人出現“鼠疫顏貌”：顏面潮紅或發白，有時甚至發青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血。2、一般癥狀七、臨床表現3、各型鼠疫的特殊癥狀（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結腫大為其主要癥狀。淋巴結腫大時間：發病同時或1～2天內，很少超過1周以上淋巴結腫可發生在任何被侵部位的所屬淋巴結，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結為多見。七、臨床表現

（2）肺鼠疫原發性肺鼠疫：（鼠疫臨床上最重的病型；病死率高；流行病學意義最大）潛伏期短，發病急劇；嚴重的除一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達40℃～41℃，脈搏細速每分鐘120～130次；顏面潮紅，眼結膜充血；有“黑死病”之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱七、臨床表現

（2）肺鼠疫繼發性肺鼠疫：發病前有原發腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀繼發肺鼠疫時，常表現為病勢突然增劇，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發性肺鼠疫的傳染源。

七、臨床表現敗血型鼠疫臨床上最兇險的病型之一：分原發性和繼發性兩種繼發性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當病情惡化所致中樞神經系統癥狀出現較早：劇烈頭痛、意識不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。皮下及粘膜廣泛出血；有時有黑便，胃腸道出血；血液中查見大量鼠疫菌。（3）七、臨床表現除以上鼠疫病型外，還有皮膚鼠疫、眼鼠疫、扁桃體鼠疫、腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、輕型鼠疫等類型。八、鼠疫診斷流行病學線索鼠疫臨床癥狀鼠疫細菌學、血清學診斷依據123八、鼠疫診斷Start1流行病學線索凡患者發病前10天，到過鼠疫動物病流行區或接觸過鼠疫疫區內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。八、鼠疫診斷2、臨床表現突然發病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素無效）情況下，病情在24小時內迅速惡化并具有下列癥候群之一者：急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位。出現重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結腫脹咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創面也呈灰黑色。劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、腦壓高、腦脊液渾濁。八、鼠疫診斷

患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌。鼠疫的細菌學檢查：“四步診斷”(又叫四步檢查):鏡檢、培養、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物接種。對首獲菌株，還應進行生物學、生化學和血清學等方法的鑒定。3、病原學檢查八、鼠疫診斷4、鼠疫血清學檢查

患者2次（間隔10天）采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現4倍以上增長。八、鼠疫診斷疑似病例：具備鼠疫流行病學線索和臨床表現確診病例：疑似病例加鼠疫病原學陽性或血清學鼠疫F1抗體呈4倍以上增長。隱性感染者：有鼠疫流行病學線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現，沒有接種過鼠疫菌苗，有血凝試驗檢測其血清出現1：40以上F1抗體滴度者。追溯診斷病例：在有過鼠疫流行病學線索的人群中，曾出現過鼠疫臨床表現，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經血凝試驗檢測出現1：40以上F1抗體滴度者。鑒別診斷(一)腺鼠疫

1.急性淋巴結炎此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。

2.絲蟲病的淋巴結腫本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時發生，數天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚期血片檢查可找到微絲蚴。

3.兔熱病由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動，皮色正常，無痛，無被動體位，預后較好。（二）肺鼠疫須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學檢查鑒別（三）敗血型鼠疫需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時檢測相應疾病的病原或抗體，并根據流行病學、癥狀體征鑒別。九、鼠疫的治療特效治療

ContentTitle治療原則病人治愈出院標準

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31九、鼠疫的治療1、治療原則及時治療，減少死亡正確用藥，提高療效精心護理，促進康復消毒隔離，防止傳播九、鼠疫的治療2、鼠疫的特效治療首選藥物——鏈霉素輔助治療或預防性投藥——四環素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法3、病人治愈出院標準肺鼠疫病人經治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療3-5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。敗血型鼠疫：經治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療3-5天，停止治療后，對其血液進行連續檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。腺型及其他型鼠疫病人經治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結。皮膚鼠疫及腫大淋巴結破潰者，創面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。九、鼠疫的治療十預防（二）切斷傳播途徑加強國際交通檢疫，對來自疫區的車、船、飛機進行嚴格檢疫并滅鼠滅蚤。對可疑旅客應隔離檢疫。（一）管理傳染源：滅鼠、滅蚤，監測和控制鼠間鼠疫。加強疫情報告。嚴格隔離病人，患者和疑似患者應分開隔離。病人的