1、第一章第一章 中樞神經系統中樞神經系統頭顱頭顱x x線平片線平片 主要顯示顱骨的情況，診斷價值有限主要顯示顱骨的情況，診斷價值有限CTCT檢查檢查 CTCT平掃平掃 CTCT增強掃描增強掃描 CTCT血管成像（血管成像（CTACTA） CTCT灌注成像灌注成像MRI檢查檢查 MRI平掃平掃 MRI增強掃描增強掃描 MRI血管成像（血管成像（MRA） MR彌散加權成像彌散加權成像 MR灌注成像灌注成像 MR波譜波譜(MRS) MR腦功能成像（腦功能成像（fMRI）數字減影血管造影檢查（數字減影血管造影檢查（DSA） CT的優勢在于顱內，可解決大部分疾病的診的優勢在于顱內，可解決大部分疾病的診斷。

2、斷。 MRI可以較可以較CT提供更多的病變信息，尤其對提供更多的病變信息，尤其對后顱窩病變的顯示更有優勢。后顱窩病變的顯示更有優勢。 CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，能顯示腦血管主干及較大分支，對腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。對腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。 MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術，對中樞神經系灌注成像等功能性成像技術，對中樞神經系統疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的統疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應用前景。應用前景。1，顱腦橫斷面圖，顱腦橫斷面圖 顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦，顱腦

3、CT密度密度 腦灰質的密度較腦白質高，CT值灰質為 32-40Hu，白質為28-32Hu 顱骨和鈣化呈高密度 充滿腦脊液的腦室、腦池系統呈低密度 乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦，腦CTA 主要顯示腦內動脈主干及其主要分支顱腦顱腦CTCT平掃平掃正常表現正常表現1，顱腦顱腦MRI斷面圖斷面圖 橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦，顱腦MRI信號信號 腦灰質較白質含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質信號低于白質，而在T2WI上腦灰質信號高于白質 腦脊液在T1WI呈低信號、在T1WI上呈高信號 腦動脈顯示為無信號區 頭皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信號 顱骨內外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻

4、竇呈無信號或低信號 顱骨板障含脂肪呈高信號1 1，顱板，顱板 內、外板呈致密線影 板障為松質骨，呈顆粒狀低密度影2 2，顱縫與囟門，顱縫與囟門 囟門呈邊界清晰的透亮影 顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3 3，顱板壓跡，顱板壓跡 （1）腦回壓跡 （2）腦膜中動脈壓跡 （3）板障靜脈壓跡 （4）蛛網膜顆粒壓跡可以顯示腦內血管主干及其細小分支診斷腦血管疾病的金標準，優于CTA和MRA一、顱骨一、顱骨 顱骨骨折，表現為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離 顱骨破壞，表現為骨皮質缺損，邊界模糊二、腦實質二、腦實質 CT（1）高密度主要見于出血或鈣化 （2）等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等

5、 （3）低密度可見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以 及含有脂質的病變 MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號， T2WI呈高信號 （2）T1WI和T2WI均表現為高信號主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變 （3）T1WI為高信號、 T2WI為低信號主要見于膠樣囊腫和黑色素病變三、腦室大小異常三、腦室大小異常 （1）腦室擴大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發育異常以及阻塞性或交通性腦積水 （2）腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積四、腦外液體聚積 硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形 硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛 積液

6、可以為單純液性、血性或膿性 五、腦結構異常五、腦結構異常 主要見于各種腦發育畸形六、異常強化六、異常強化 （1）結節性強化，主要見于感染性肉芽腫和小的轉移灶 （2）環形強化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫 （3）腦膜強化，主要見于腦膜炎或腦膜轉移七、脊髓基本病變七、脊髓基本病變【概述概述】 腦梗死（cerebral infarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動脈粥樣硬化、繼發血栓形成，導致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區腦組織壞死。以大腦中動脈閉塞最多見，多見于5060歲以上患有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥者?！静±韺W基礎】 超急性腦梗死（10d)【影像表現】 超急性期：常規CT、MRI陰性

7、 MR擴散加權成像表現為高信號 CT、MRI 灌注成像呈低灌注 急性期：24小時，CT可表現為低密度 MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 梗死區形態多呈楔形或三角形 亞急性期：CT見梗死區密度進一步減低 MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 慢性期：CT見梗死區密度更低，接近腦脊液密度 MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號， 信號接近腦脊液信號右顳頂葉腦梗塞。右顳頂葉腦梗塞。CTCT掃描左額顳頂掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當于大葉大片低密度灶，其范圍相當于大腦中動脈供血區腦中動脈供血區右側顳頂葉腦梗塞（超急性期，發病右側顳頂葉腦梗塞（超急性期，發病4 4小時）小時）: :

8、T T1 1加權示左顳頂葉皮加權示左顳頂葉皮層下區略低信號影。同一層面層下區略低信號影。同一層面T T2 2加權示左顳頂葉病灶呈高信號影。加權示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側基底節區多發腔隙性梗塞呈高信號影。雙側基底節區多發腔隙性梗塞呈高信號影?！驹\斷與鑒別診斷】 梗死區形態與血供分布一致 影像表現結合臨床特點一般不難診斷 有時需要與膠質瘤相鑒別二、腔隙性腦梗塞【概述概述】 腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動脈硬化。 臨床表現可無任何癥狀【病理學基礎】 好發于基底節、內囊、丘腦和大腦半球腦白質 多呈圓形或類圓形

9、，直徑在5-15mm直接 單發或多發【影像表現】 CT上表現為低密度 MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號【診斷與鑒別診斷】 基底節、內囊、丘腦和半球白質的小病灶 CT呈低密度 MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 與血管周圍間隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別） 一些腦白質病相鑒別 【概述概述】 腦出血是腦組織內自發性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W基礎】 超急性（4-6h） 急性期 (7-72h) 亞急性早期 (3-6d) 亞急性晚期（1-2w） 慢性期 (2w)三、腔出血【影像表現影像表現】 CT: 急性期呈高密度，周圍有水腫和占位效應

10、 亞急性期密度逐漸減低，呈等密度 慢性期呈低密度 MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號 急性期， T1WI呈等信號或稍低信號， T2WI呈低信號 亞急性期，T1WI呈高信號， T2WI呈低信號或高信號 慢性出血早期， T1WI和T2WI呈高信號， 慢性出血晚期， T1WI呈低信號， T2WI呈高信號， 周圍可見低信號環慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫【診斷與鑒別診斷】 結合影像特征與臨床病史容易診斷。 有時需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過CT或MRI增強檢查有助于鑒別?！靖攀龈攀觥?動脈瘤是顱內動脈的局限性異常擴張，動脈瘤破裂引起相應的癥狀?！静±韺W基礎】 90-95%起自頸內動脈系統，5-

11、10%起自椎動脈系統。 以囊狀動脈瘤最常見，發生于動脈分叉處，單發或多發。四、動脈瘤【影像表現影像表現】 X線：診斷價值不大 DSA：診斷動脈瘤的金標準，可以顯示動脈瘤的 部位、大小、形態及與載瘤動脈的關系。 CT: 圓形或類圓形，表現為等密度、高密度或混 雜密度影，增強后呈均勻強化或囊壁強化， CTA有助于診斷。 MRI：T1WI和T2WI流空信號，有血栓形成時可呈 混雜信號，MRA可顯示5mm以上的動脈瘤。【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強檢查可以做出準確的診斷，如有疑問，可行DSA檢查確診?！靖攀觥?動靜脈畸形（AVM）是顱內常見的先天性血管畸形，多在20-40歲發病，臨床表現為頭痛、

12、癲癇、破裂出血引起相應的癥狀?！静±韺W基礎】 可發生任何部位，以大腦前、中動脈分布區腦皮質內最常見。 病灶大小不一，較大者可累及一個腦葉、一側或雙側大腦半球。 由發育異常的血管扭曲成團形成，可見供血動脈和引流靜脈。 病灶內可夾雜有正常的腦組織、變性的神經元和膠質細胞增生，周圍可見腦組織萎縮、鈣化等改變。【影像表現】 DSA：診斷AVM的金標準，可以顯示供血動脈、引流靜脈及異常血管團。 CT:平掃呈不規則混雜密度影，其內可見點狀 或條樣鈣化，增強掃描呈蚯蚓狀、條狀或點狀強化。 MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號。【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強檢查及DSA可以顯示異常的血管團

13、、供血動脈和引流靜脈，做出準確的診斷。一、星形細胞瘤一、星形細胞瘤【概述】 星形細胞腫瘤是最常見的原發腦內腫瘤。 星形細胞瘤分類： 級：良性（毛細胞星形細胞瘤，室管膜下巨細胞星形細胞瘤） 級：過度性（多形性黃色星形細胞瘤，彌漫性星形細胞瘤） 級：惡性（間變性星形細胞瘤） 級：惡性（膠質母細胞瘤）【病理學基礎】 星形細胞瘤成人好發生于幕上大腦半球腦白質，兒童好發生于幕下，一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發生囊變，鈣化少見?！居跋癖憩F】 CT:、級星形膠質細胞瘤： 大多數表現為均勻的低密度病灶，類似水腫，CT值 1824Hu。少數為混雜密度病灶。 腫瘤邊界多不清楚，少數清楚。 90%瘤周不出現

14、水腫，少數可有輕度或中度水腫。 增強掃描、級級星形膠質細胞瘤大多數無明顯強化。、級星形膠質細胞瘤： 平掃密度很不均勻，可表現為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%），低密度為腫瘤壞死或囊變區。 、級星形膠質細胞瘤91.7%有腦水腫。增強掃描，96.5%的、級星形膠質細胞瘤均有強化，腫瘤可呈不規則的環狀或花環狀強化，在環壁上可見瘤結節MRI:大多數星形細胞腫瘤在T1WI為低信號，在T2WI為高信號 增強掃描偏良性的腫瘤多無增強，偏惡性的腫瘤多有增強。腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號，在T2WI為高信號。級級星形細胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影

15、，增強強化明顯星形細胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影，增強強化明顯T1WIT2WI增強增強T1WI-級偏良性星形細胞級偏良性星形細胞 瘤，瘤， 增強后強化不明顯增強后強化不明顯【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 星形細胞瘤的影像學特點很復雜，但是根據強化特點、水腫的范圍可以對腫瘤的良惡性程度進行辨別，結合發病的部位，對定性診斷具有一定幫助。二、腦膜瘤二、腦膜瘤【概述】 腦膜瘤是顱內最常見的非膠質原發腫瘤，起源于蛛網膜顆粒細胞。 絕大多數腦膜瘤位于腦實質外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等。 多為良性，惡性少見，可引起臨近的腦膜和顱骨改變?！静±韺W基礎】 腦膜瘤呈球形或分葉形，少數呈扁平狀或盤

16、狀，質地堅硬，血供豐富，分界清晰。 【影像學表現影像學表現】 CT平掃平掃 多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周圍可見輕度水腫帶，少數可見壞死、 囊變、出血。 腫瘤鈣化發生率約10-20。鈣化形態各異，多為邊緣弧線狀鈣化，或全鈣化。 MRI平掃 在T1WI、T2WI呈等信號，與腦灰質的信號相當。 CT、MRI增強掃描 腫瘤呈明顯均勻強化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現線條狀強化，有顯著增強，稱“腦膜尾征”，有特征性。 額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周圍可見額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周圍可見水腫帶增強后明顯強化，臨近顱骨增厚。水腫帶增強后明顯強化，臨近顱骨增厚。【診斷與鑒別診斷診斷

17、與鑒別診斷】診斷要點： 腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號，增強后有明顯均勻強化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區腦膜瘤與垂體瘤及動脈瘤相鑒別。 橋小腦角區腦膜瘤需要與聽神經瘤相鑒別。三、腦轉移瘤三、腦轉移瘤【概述概述】 腦內轉移瘤可發生于任何年齡，好發年齡在4070歲。原發瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見。 常見于幕上大腦半球，尤其是灰白質交界處，多發常見，可單發。 【病理學基礎病理學基礎】 為邊界清晰的結節，腫瘤內可見壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數周圍水腫明顯，血供多較豐富。【影像表現】 1，腫瘤未發生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MR T1WI呈稍低信號，T2

18、WI呈稍高信號，增強掃描呈明顯均勻強化， 2，腫瘤發生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號類似腦脊液信號， T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤實質部分環壁較厚不規則。 3，少數腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強掃描薄壁呈薄環樣強化。 4，腫瘤內可以發生出血，鈣化少見 5，腫瘤周圍常有明顯水腫，CT呈大片狀低密度，MRI T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。乳腺癌腦轉移乳腺癌腦轉移四、垂體腺瘤四、垂體腺瘤【概述】 垂體瘤直徑4cm為巨大腺瘤。 垂體大腺瘤一般無分泌功能，可壓迫視神經引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內分泌功能癥狀。 【病理學基礎】 腺瘤多位于垂體內，無包膜，呈

19、膨脹性或侵潤性生長?！居跋癖憩F影像表現】 垂體大腺瘤： 垂體腺明顯增大，頭顱側位X線見蝶鞍擴大 平掃：CT呈等密度，MR T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈等信號或稍高信號；增強掃描：呈均勻顯著強化。 腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，向鞍旁生長累及海綿竇。 腫瘤可發生壞死和囊變，CT呈低密度， MR T1WI呈低信號， T2WI呈高信號。垂體微腺瘤： 形態：垂體高度增大，9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。 平掃：CT呈低密度，MR T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描：正常垂體明顯強化，腫瘤組織輕微強化。CTCT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，平掃示鞍上池大部分閉塞，

20、局部可見一圓形略高密度病灶，其內可見條狀鈣化。增強示病灶均勻強化，邊界清楚，周圍無其內可見條狀鈣化。增強示病灶均勻強化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側鞍旁及蝶竇內生長，鞍甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側鞍旁及蝶竇內生長，鞍底骨質吸收、破壞，以右側為著。底骨質吸收、破壞，以右側為著。 【診斷與鑒別診斷】 結合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI 動態增強掃描對診斷具有很大幫助。 垂體微腺瘤應與Rathkes囊腫鑒別。五、聽神經瘤五、聽神經瘤 【概述】 聽神經瘤是橋小腦角區最常見的腫瘤，常起源于前庭部分的神經鞘細胞，絕大部分為神經鞘瘤。 【病理學基礎】 為生長緩慢的

21、良性腫瘤，呈圓形或分葉 狀，邊界清晰，腫瘤內常發生壞死和囊變。【影像表現】 1，早期：CT難以發現，MRI顯示聽神經局部增粗。 2，進展期，腫瘤生長導致內聽道擴大，腫塊呈圓形略不規則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈等信號或稍高信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈顯著強化。 3，大多數腫瘤出現壞死囊變，增強掃描呈單環或多環不規則強化?！驹\斷及鑒別診斷】 診斷要點：腫瘤位于內聽道口或以內聽道口為中心生長。 有時需要與腦膜瘤、表皮樣囊腫相鑒別。一、腦膿腫一、腦膿腫 【概述】 化膿性細菌進入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染。 【病理學基礎】 分為三個時期： 急性炎癥期，發病1周內，腦內局限性炎癥，中心可見壞死，周圍腦組織水腫。 化膿期：發病1-2周內，壞死軟化區擴大融合 包膜形成期：發病2-3周，膿液周圍肉芽結締組織增生，形成膿腫壁。 【影像學表現影像學表現】 急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影