1、第一部    癥狀學習題  問答題1 咯血與嘔血的鑒別。 咯血嘔血病史肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯血嘔出，可謂噴射狀出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色血內混有物泡沫和（或）痰食物殘渣、胃液黑便無（如咽下血液時可有）有，可在嘔血停止后仍持續數日酸堿反應堿性酸性2 對有嘔血與黑便的患者，如何估計其失血量？答：出血量大5ml以上可出現大便隱血試驗陽性。達60ml以上可出現黑便，胃內蓄積血量達300ml可出現嘔血。出

2、血量一次達400ml以上可以出現頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量達8001000ml以上可出現周圍循環衰竭。評估出血量還應參考嘔血及便血量，血壓計脈搏情況，貧血程度等。3 發熱的問診要點。答：發熱的問診要點，有以下幾點：1 詢問與感染有關的病史、誘因和發病情況，有無與傳染患者密切接觸史、不潔飲食史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史等。注意發病的季節與地區；2 發熱時間，起病緩急，發熱程度；3 體溫變化規律并分析熱型；4 伴隨癥狀，如：寒戰、意識障礙、咳嗽、咳痰、腹瀉、尿路感染、皮疹、結膜充血、肝脾腫大等。4&

3、#160;膽汁淤積性黃疸的臨床表現及實驗室特點。答：臨床表現：（1）黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。（2）膽酸鹽反流入血，刺激皮膚可引起瘙癢。（3）尿色深黃。（4）大便呈陶土樣白色。（5）刺激迷走神經可引起心動過緩。（6）伴有寒戰、發熱、右上腹痛等膽道梗阻癥狀。實驗室檢查：血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標改變，如ALP明顯上升，ALT：AST可上升，脂蛋白-X上升，總膽固醇上升。5 試述三種黃疸實驗室檢查特點。答：1溶血性黃疸實驗室檢查特點：血清總膽紅素增多，以非結合膽紅素為主，結合膽紅素一般正常。尿膽原增多，尿膽紅素陰性

4、。大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血、網織紅細胞增多、血紅蛋白尿、尿隱血試驗陽性、骨髓紅細胞系列增生旺盛等。2肝細胞性黃疸實驗室檢查特點：血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性（+）。大便顏色通常改變不明顯。有轉氨酶升高等肝功能受損的表現。3膽汁淤積性黃疸實驗室檢查特點：血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性（+）。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標改變，如血清堿性磷酸酶、脂蛋白-X及總膽固醇增高。6肝細胞性黃疸的臨床表現及實驗室特點。答：臨床表現：黃疸呈淺黃至深黃，甚至橙黃色。有乏力、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。

5、實驗室檢查：血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉氨酶升高等肝功能受損的表現。7 溶血性黃疸的臨床表現及實驗室特點。答：臨床表現：（1）一般黃疸較輕，呈淺檸檬色。（2）有貧血貌（3）急性溶血時，起病急驟，出現寒戰、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，甚至周圍循環衰竭及腎功能衰竭，有醬油色尿（4）慢性溶血主要表現為先天性與家族性，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。實驗室檢查：1血液：非結合膽紅素增多。2尿膽原增多，尿膽紅素陰性。3大便顏色變深。4溶血性貧血的表現：貧血、網織紅細胞增多、血紅蛋白尿。8心源性呼吸困難的發生機制與臨床特點。答：主要是左心

6、衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機制為：（1）肺淤血使氣體彌散功能減低（2）肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射性興奮呼吸中樞（3）肺泡彈性減弱，擴張與收縮能力下降，肺活量下降（4）肺循環壓力增大對呼吸中樞的反射性刺激。其臨床上有三種表現形式，其特點為：（1）勞累性呼吸困難：在體力活動時出現或加重，休息時減輕或緩減。（2）端坐呼吸：平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取短坐位或半臥位以減輕呼吸困難程度。（3）夜間陣發性呼吸困難：多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒，發作時，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數十分鐘后癥狀消失，重者表現為面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣

7、痰，查體兩肺底濕羅音，心率增快，可出現奔馬律，又稱為心源性哮喘。9簡述上消化道出血的臨床表現及如何根據臨床表現估計出血量？答：嘔血與黑便是上消化道出血的主要表現，但臨床表現的差異取決于出血的部位，出血的量及速度，一般來說（1）嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血。（2）幽門以下的出血常無嘔血而有柏油樣黑便，幽門以上的出血則往往兼有嘔血。（3）胃內出血量少時，血紅蛋白經酸作用后變成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物為咖啡色或棕褐色。（4）少數急性上消化道大出血病人，早期無嘔血及黑便，而表現為急性周圍循環衰竭。（5）出血量大時，可出現貧血，血壓下降，脈搏增快等急性失血癥狀，還可出現血尿素氮濃度增高，即腸源

8、性氮質血癥。出血量估計：出血量大5ml以上可出現大便隱血試驗陽性。達60ml以上可出現黑便，胃內蓄積血量達300ml可出現嘔血。出血量一次達400ml以上可以出現頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量達8001000ml以上可出現周圍循環衰竭。評估出血量還應參考嘔血及便血量，血壓計脈搏情況，貧血程度等。10.如何描述疼痛的臨床特點？答：發病的特點疼痛的部位疼痛的性質和強度是否牽涉痛疼痛的誘發及緩解因素第二部分    問診習題 問答題1 問診的內容有哪些？答：問診的內容一般包括，1一般項目、2主訴、3現病史

9、、4既往史、5系統回顧、6個人史、7婚姻史、9月經史及生育史和9家族史。 2 現病史包括有哪些內容？答：現病史包括：1起病情況與患病時間、2主要癥狀的特點，如：部位、性質、持續時間、程度、緩解和加劇的因素、3病因和誘因、4病情的發展與演變、5伴隨癥狀、6診治經過、7病程中的一般情況、8本次住院目的。3 既往史的內容包括哪些？答：既往史內容包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防接種，過敏史等，尤其是與現病有密切關系的疾病的歷史。4 個人史的內容包括哪些？答：個人史包括：1社會經歷：出生地、居住地區和居留時間（尤其是傳染

10、病疫源地和地方病流行區）、受教育程度、經濟生活和業余愛好。2職業和工作條件：工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況時間。3習慣與嗜好：起居與衛生習慣、飲食的規律與質量、煙酒嗜好與攝入量，以及異嗜癖和麻醉毒品等。4冶游史：有無不潔性交、是否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。5 系統回顧應記錄哪些系統的主要癥狀？答：系統回顧應記錄頭顱五官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿生殖系統、血液系統、內分泌系統及代謝、肌肉骨骼系統、神經系統和精神狀態。第三部分     一般狀態淺表淋巴結檢查習題  問答題1何謂一般檢查？一般檢

11、查包括哪些內容？答：一般檢查時對患者全身狀態的概括性觀察，常以視診為主，但當視診不能達到檢查牧的時，需配合使用觸診等檢查方法。一般檢查的內容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及發育與體型、營養、意識狀態、面容與表情、體位、步態、皮膚、淋巴結等。2體溫測量發生誤差的常見原因是什么？答：1 測得體溫較實際為低：（1） 消瘦、病情嚴重及神志障礙的患者測腋溫時不能將溫度計夾緊，使體溫沒有上升到實際體溫。（2）溫度計附近有使局部體溫變冷的物體，如冰袋等。2 測得體溫較實際為高：（1）檢查前未將體溫計的水銀柱甩到35°C以下，致使檢測的結果高于實際情況。（2

12、）溫度計附近有使局部體溫增高的物體，如熱水袋等。（3）檢測前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋部等情況，可是檢測結果高于被檢者的實際體溫。3皮膚或粘膜下出血按出血直徑如何區分？常見于什么病？答：皮膚或黏膜下出血直徑不超過2mm的稱為瘀點；直徑為35mm者為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮膚粘膜下出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及工業毒物或藥物中毒等。4何謂蜘蛛痣？如何形成？如何檢查？答：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的形成一般認為與肝對體內雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出現部位大多在上

13、腔靜脈分布區域內，檢查時用指尖或火柴桿壓迫痣的中心（即中央小動脈干部）,其輻射狀小血管網即退色，去除壓力后又復出現。5試述表淺淋巴結的檢查順序及腫大的臨床意義。答：檢查順序一次為：耳前，耳后，乳突區，枕骨下區，頷下，頦下，頸后三角，頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上腹股淘，腘窩等。臨床意義：淋巴結腫大分為全身性與局限性。全身性淋巴結腫大指頸、腋窩及腹股溝等多數區域中。有兩組以上的淋巴結同時腫大，局限性淋巴結腫大指局限于某一組的淋巴結腫大。1. 局限性淋巴結腫大（多提示炎癥，結核或腫瘤轉移）非特異性淋巴結炎，一般炎癥所致的淋巴結腫大多有觸痛，表面光滑，無粘連，質不硬，如頜下淋巴結腫大常由口腔內炎癥

14、所致。淋巴結結核：腫大淋巴結常發生在頸部血管周圍，多發性，質地較硬，大小不等，可互相粘連或與鄰近組織、皮膚粘連，移動性稍差。如組織發生干酪性壞死，則可觸到波動感。晚期破漬后形成瘺管，愈合后形成疤痕。轉移性淋巴結腫大：惡性腫瘤轉移所致的淋巴結腫大，質硬或有像皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連而不易推動，如左鎖骨上窩淋巴結腫大，多位腹腔臟器癌癌（胃癌，肝癌，結腸癌等）轉移。2.全身淋巴腫大：急、慢性淋巴炎傳染性單核細胞增多癥，以頸部最為常見，兩側不對稱，腫大的淋巴結一般不超過3cm，無粘連及明顯壓痛，不化膿，常于退熱數周后消退淋巴瘤，常首先表現為頸部或鎖骨上窩的無痛性淋巴結腫大，

15、可以活動，也可互相粘連，融合成塊，淋巴結結實有彈性各種白血病，全身淋巴腫大，但活動，不粘連，光滑，不硬，不痛，也不化膿潰破。 6根據水腫的程度不同可分為幾度？如何區分？答：根據水腫的程度，可分為三度：（1） 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。（2） 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現明顯的組織下陷，平復緩慢。（3） 重度：全身組織嚴重水腫，低部皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。7性別與疾病的關系反映在哪些方面？答：1由于男女的身體結構與生

16、理有先天上的差異，因此在疾病的發生與否或疾病的易患性方面有所差異。例如女性的內分泌與男性有差異，女性有月經，男性則無，女性可懷孕生子，男性則無此功能，因此，女性在生殖疾病方面較男性復雜而多變。2男女由于社會角色的差異性，也有不同的易感疾病，如男性社會壓力較大，應酬多，易得心血管疾病或胃腸疾患。3男女日常生活差異性，如吸煙以男性居多，男性在肺系疾病方面可能多惡性等。第四部分    頭項部檢查習題  問答題1試述瞳孔對光反射、集合反射的檢查方法。答：（1）對光反射：直接對光反射通過手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人當眼受光線刺激后

17、瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼有照射而形成直接對光反射。正常人當光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。(2)集合反射：囑患者注視lm以外的目標(手指)，然后將目標逐漸移近眼球(距眼球約10cm處)，正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。動眼神經功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹時集合反射消失。2試述鼻竇壓痛檢查法。答：各鼻竇區壓痛檢查法如下：(1)上頜竇：醫師用雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分置與左右顴部向后按壓，詢問患者有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可用右手中指指腹

18、叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置與眼眶上緣內側用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差異。也可用中指叩擊該區，詢問有無叩擊痛。(3)篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。 3試述扁桃體腫大分度法。答：扁桃體腫大可分為三度。扁桃體不超過腭咽弓者為I度；超過腭咽弓為度；達到或超過咽后壁中線者為度。4試述甲狀腺腫大的分度標準。答：甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大又能觸及者為；既能看出腫大又能

19、觸及，但在胸鎖乳突肌以內區域者為度；腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為度。5試述甲狀腺的觸診注意事項。答：囑被檢查者做吞咽動作，則可見甲狀腺隨吞咽動作上下移動，常可據此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒別。除視診觀察甲狀腺的輪廓外，還應觸診進一步明確甲狀腺的大小輪廓和性質。6試述各鼻竇區壓痛的檢查方法。答：上頜竇：醫生雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓 。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內側用力向后按壓。篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內角之間向篩竇方向加壓。蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表檢查到壓痛。7試

20、述甲狀腺腫大的臨床意義。答：1.生理性甲狀腺腫大見于女性青春期、妊娠或哺乳期2.病理性甲狀腺腫大常見有：（1）甲狀腺機能亢進： 甲狀腺呈對稱性或非對稱性腫大，質地多較柔軟，可聽到連續性血管雜音并觸及震顫。（2）單純性甲狀腺腫：缺碘為主要原因，也可由甲狀腺腫物質或酶的缺陷引起，常伴有甲狀腺功能亢進癥表現。（3）甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤常呈不對稱性腫大，表面凹凸不平，呈結節性，質地堅硬而固定，與周圍組織發生黏連波及喉返神經、頸交感神經時，可引起聲音嘶啞，因體積小時易與甲狀腺瘤和頸前淋巴結腫大等混淆。（4）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：多為對稱性、彌漫性腫大。也可呈結節性腫大，于四肢無粘連且邊界清

21、楚，表面光滑，質地堅韌且有彈性。8試述肝頸靜脈返流癥的定義及臨床意義。答：定義：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈返流征陽性。臨床意義：提示肝瘀血，是右心功能不全的忠言征象之一，亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。9 簡述氣管移位的檢查方法及臨床意義。答：檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫師將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管于兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。根據氣管的偏移方向

22、可以判斷病變的性質。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側。10如何鑒別頸動脈和頸靜脈搏動？答：頸動脈搏動和頸靜脈搏動的鑒別要點是：頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；而頸動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。 11試述甲狀腺的檢查方法。Ø 視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大，檢查時囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。Ø 觸診：可分兩種

23、：（1）從后面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，醫師站在被檢查者身后，讓被檢查者頸部肌肉松弛，易于觸摸，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀腺軟骨兩側。首先觸摸位于氣管環前面的甲狀腺峽部，用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，然后觸摸甲狀腺側葉，一手食指，中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向外側，另一手拇指在對側胸鎖乳突及后緣向前推擠甲狀腺，食指，中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到腫大的甲狀腺時，如被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判斷。（2）從前面檢查甲狀腺：被檢查者取坐位，醫師站在被檢查著對面。檢查峽部時，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側葉時，一手壓于

24、一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示指，中指在側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。同樣的方法可檢查另一葉甲狀腺。Ø 聽診：如觸到甲狀腺腫大時，將鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到吹風樣收縮期血管雜音或收縮期加強的連續性血管雜音，稱甲狀腺雜音。12簡述頸部的分區。答：根據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區域：(1)頸前三角為胸鎖乳突肌的內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區域。(2)頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區域。第五部分    

25、胸肺檢查習題  問答題1 右側胸腔大量積液時胸部檢查可出現哪些陽性體征？答：大量胸腔積液時體征較明顯（超過1500ml）。    視診：肋間隙飽滿，呼吸動度減弱，心尖搏動向健側移位；    觸診：氣管被推向健側，右側語顫減弱或消失 叩診：右側積液區叩實音；    聽診：右側積液區呼吸或減弱，聽覺語音減弱或消失。2 左側大量氣胸的體征。答：視診：兩側胸廓對稱，但呼吸動度可呈局限性減弱或消失；   &

26、#160;觸診：氣管居中，觸覺語顫增強；    叩診：呈濁音，高度大塊肺實變可呈實音；    聽診：肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕羅音，聽覺語音增強及支氣管語音。3 肺實變的主要體征。答：視診：兩側胸廓對稱，但呼吸動度可呈局限性減弱或消失。觸診：氣管居中，觸覺語顫增強。叩診：呈濁音，高度大塊肺實變可呈實音。聽診：肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音、響亮性濕羅音、聽覺語音增強及支氣管語音。4 試述支氣管哮喘急性發作時可能出現的體征。答：視診：呼氣性呼吸困難，嚴重者端坐呼吸

27、，唇指發紺，胸廓飽滿，呼吸動度減弱；    觸診：氣管居中，語顫減弱，呼吸動度減弱；    叩診：呈高清音，肺下界下移，肺下界移動度減少；    聽診：兩肺散在哮鳴音，呼氣更長，有時可有濕羅音，聽覺語音減少。5 患者，女性，12歲，反復氣喘、呼氣性呼吸困難3年，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。請做出診斷并說明其他可能出現的體征。答：診斷：支氣管哮喘其他有可能體征有：視診：呼氣困難，端坐呼吸，唇指發紺，胸廓飽滿，呼吸動度減少。觸診：語顫減弱叩診：高清音，肺下界下移，肺移

28、動度減低聽診：聽覺語音減弱1 病理性支氣管呼吸音常見原因及其產生機制。答：病理性支氣管呼吸音常見原因有：（1） 肺組織實變：主要是炎癥性肺實變。發炎的肺泡內充滿滲出物及炎性細胞，氣體無法進入肺泡則肺泡呼吸音不能形成；實變的肺組織傳導聲音的功能增強，是支氣管呼吸音經暢通的氣管、支氣管以及實變的肺組織傳導到胸壁表面耳能聽到。常見于大葉性肺炎實變期、肺結核（大塊滲出性病變），也見于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。（2） 肺內大空洞：當肺內大空洞與支氣管相通，氣流進入空洞產生漩渦振動或支氣管呼吸音的音響在空腔內產生共鳴而增強，再加上空腔周圍實變的肺組織有利于聲波傳導，因此，可以聽

29、到支氣管呼吸音。常見于肺結核、肺膿腫、肺癌形成空洞時。（3） 壓迫性肺不張：在胸腔積液、肺部腫塊等情況下，肺組織受壓發生肺不張時，肺組織致密且支氣管暢通。支氣管呼吸音可通過暢通的支氣管、致密的肺組織傳到體表而聽到。見于中等量胸腔積液的上方、大量心包積液時的左肩胛下區域以及肺腫塊的周圍。2 患者，男性，根據體檢結果，考慮初步診斷為右下肺肺炎球菌肺炎，請描述其可能出現的體征。答：視診：兩側胸廓對稱，但呼吸動度可呈局部減弱或消失    觸診：氣管位置居中，語顫增強    叩診：呈濁音或實音 

30、   聽診：肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕啰音，聽覺語音增強及支氣管語音。3 胸膜摩擦音的聽診特點及臨床意義。答：胸膜摩擦音的聽診特點 ：聲音性質頗似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音，十分近耳。通常呼吸兩相均可聽到，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時聲音消失。深呼吸或在醫學教|育網搜集整理聽診器體件上加壓時，摩擦音可增強。胸膜摩擦音常于前下側胸壁易聽到，有時可隨體位的變動而消失或復現。 胸膜摩擦音的臨床意義：說明胸膜變粗糙。最常見的原因是各種因素引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結核性胸膜炎、化膿性胸膜

31、炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉移與尿毒癥等。9簡述胸腔積液的體征。答：（1）視診：肋間隙飽滿，呼吸動度減弱，心尖搏動向健側移位；（2）觸診：氣管被推向健側，患側語顫減弱或消失。（3）叩診：積液區叩濁，大量積液或膿性積液伴胸膜增厚時叩診呈實音。患側心界可叩不出，積液量多時心界向健側移位。（4）聽診：積液區呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失；液面上區域因為壓迫性肺不張而聽到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。10慢性咳嗽病人，每年冬季加重，兩肺叩診呈過清音。該病人最可能的診斷是什么？胸部體格檢查時可能還有哪些體征？答：最可能的診斷：慢性阻塞性肺氣腫（慢性支氣管阻塞性肺氣腫）胸部體格檢查

32、時可能有的體征：視診：胸廓桶狀，肋間增寬呼吸運動減弱；觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱或消失；叩診：心臟濁音界縮小或叩下出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動度減小；聽診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長，聽覺語音減弱心音遙遠。11試述觸覺語顫產生的機制，傳導增強和減弱的臨床意義。答：觸覺語顫產生機制是由于發音時聲帶振動所產生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳導到胸壁，引起胸壁震動而使檢查者感覺到。臨床意義：Ø 語音增強：1 肺實變：肺組織內有炎性浸潤等因素，使肺組織實變。傳導聲波的能力固體>液體>氣體，故實變的肺組織傳導聲波的能力較正常肺組織強，當聲波通過暢通的氣

33、管、支氣管傳到實變的肺組織，再傳到胸壁時語顫增強。見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等。2 壓迫性肺不張：肺受壓后肺泡內含氣量減少或不含氣，導致肺組織密度增加，暢通的氣管、支氣管將聲波傳導到含量減少而傳導聲波能力增強的肺組織，再傳到胸壁時語顫增強。見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。3 較淺而大的肺空洞：聲波在空洞內產生共鳴而傳導聲波的振幅增大，且空洞周圍肺組織多有炎性浸潤而實變，有利于聲波傳導，故語顫增強。見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。如病變區的支氣管易被阻塞，則聲波傳到受阻而使語顫減弱或消失。Ø 語顫減弱或消

34、失：1 肺泡內含氣量增多：傳導聲波的能力降低，如肺氣腫及支氣管哮喘發作時；2 支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多；3 胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫4.胸壁皮下氣腫；5體質衰弱：因發音較弱而語顫減弱。6大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。12患者，男性，體檢發現右下肺炎，請描述其可能出現的體征。答：視診：兩側胸廓對稱，但呼吸運動可呈局限性減弱或消失    觸診：氣管居中，觸覺語顫增強    叩診：右下肺呈濁音或實音    聽診：肺泡呼吸

35、音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，響亮性濕啰音，聽覺語音增強及支氣管語音13濕啰音產生機制及其聽診特點。答：（1）濕啰音產生機制：是因為氣道或空洞內有較稀薄的液體，呼吸時氣流通過液體形成水泡并立即破裂時所產生的聲音，很像用小管插入水中吹氣時所產生的水泡破裂音，故也稱水泡音。（2）聽診特點：斷續而短暫，可連續出現多個與吸氣時或吸氣終末明顯，也可出現于呼氣早期部位較穩定，性質不易變中小水泡音可同時存在；咳嗽后減輕或消失14干啰音產生機制及其聽診特點。答：（1）干啰音產生機制：是由氣流通過狹窄的支氣管時發生漩渦，或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時沖擊粘稠物引起的震動所致。引起管腔狹窄的原因有支氣管粘膜水

36、腫、滲出或增厚，支氣管平滑肌痙攣，管腔內腫瘤侵入，異物或分泌物使支氣管部分阻塞，支氣管外腫瘤或腫大的淋巴結壓迫等。（2）聽診特點：1 吸氣和呼氣都可以聽到，但常在呼氣時更加清楚，因為呼氣時管腔更加狹窄；2 性質多變且部位變換不定，如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現，多為粘稠分泌物移動所致；3 音調較高，每個音響持續時間較長；4 幾種不同性質的干羅音可同時存在；5 發生于主氣管以上的干羅音，有時不用聽診器都可以聽到，稱喘鳴。15觸覺語顫的產生。答：觸覺語顫產生機制是由于發音時聲帶振動所產生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳導到胸壁，引起胸壁震動而使檢

37、查者感覺到。語顫傳導有兩個主要條件，即：1 氣管、支氣管必須暢通；2 胸膜的臟層及壁層必須接近。語顫的強弱語發音強弱（發音越強則較強）、音調高低（音調低則較強）、胸壁厚薄（越薄則越強）等因素密切相關。16阻塞性肺氣腫的體征。答：（1）視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱；   （2）觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱；   （3）叩診：雙肺部叩診呈過清音，心臟濁音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動度減少；   （4）聽診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長，聽覺語音減弱，心音遙

38、遠。17患者，男性，18歲，今晨劇烈運動后感右側胸痛，呼吸困難，休息后不緩解，且癥狀加重。體檢：呼吸急促，右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱；氣管移向左側，右側語顫減弱。叩診呈鼓音，肝濁音界在第六肋間；聽診右側呼音、聽覺語音消失，未聞見啰音。請分析并作出初步診斷，提出診斷依據。答：初步診斷是右側氣胸。    視診：呼吸急促，右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱    觸診：氣管移向左側，右側語顫減弱    叩診：呈鼓音，肝濁音界在第六肋間  

39、0; 聽診：右側呼音，聽覺語音消失，未聞見啰音。第六部分    心臟血管檢查習題  問答題1 二尖瓣狹窄的體征。答：二尖瓣狹窄時，舒張期左心房的血液進入左心室發生障礙，導致左心室的充盈量減少，左心房過度充盈，房內壓增高，左心房代償性擴張與肥厚。左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細血管發生擴張和淤血，由于肺循環阻力增加與后期的肺小動脈硬化導致肺動脈高壓。肺動脈高壓導致右心室負荷加重而發生代償性肥厚與擴張，最后導致右心功能不全。    視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發紺

40、，嚴重右心衰時可出現周圍性發紺；觸診：心尖搏動向左移，心尖部可觸及舒張期震顫，肝臟腫大，肝-頸靜脈返流征陽性，下肢可有凹陷性浮腫；    叩診：輕度狹窄時心界可正常；隨狹窄加重，心濁音界呈梨形；    聽診：心尖部S1亢進，有較局限的，遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位時更清楚，可伴有二尖瓣開放拍擊音。肺動脈瓣區P2亢進，并可出現分裂；可有相對性收縮期雜音。2 收縮期功能性雜音和器質性雜音的鑒別。答： 器質性雜音功能性雜音部位任何瓣膜聽診區肺動脈瓣區和心尖部持續時間長，常占全收縮期，可遮蓋S1

41、短，不遮蓋性質吹風樣，粗糙吹風樣，柔和傳導較廣而遠比較局限強度常在3/6及以上一般在2/6級或以下心臟大小有心房和（或）心室增長正常 3 主動脈瓣關閉不全的體征。答：視診：顏色較蒼白，可見點頭運動，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣。    觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細血管搏動征等。    叩診：心界向左下擴大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。    聽診：心尖部S1減弱，主動脈瓣區S2減弱或消失。主動脈瓣區及主動脈瓣第二聽診區

42、聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，以主動脈瓣第二聽診區更明顯，并可傳導到心尖部。有相對二尖瓣關閉不全時，心尖部可聽到柔和的吹風樣收縮期雜音；如有相對性二尖瓣狹窄，心尖部可聽到柔和的舒張中期隆隆樣雜音。可聽到股動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。4簡述心包積液的體征。答：視診：前傾坐位，呼吸困難，頸靜脈怒張，深呼氣時更明顯；心尖搏動減弱或消失。    觸診：心尖搏動減弱或觸不到，若能觸及則在心相對濁音界之內；脈搏快而小，有奇脈；肝-頸靜脈回流征陽性；少量積液時可有心包摩擦音。    叩診：心濁音界向兩側擴大，相對濁音界與絕對濁音界幾

43、乎一致，臥位時心底部濁音界增寬，坐位時則心尖部增寬。    聽診：心音弱而遙遠，心率快，少量積液時可聽到心包摩擦音，偶可聞及心包口叩擊音。    其他：如大量心包積液時心臟向后移動，壓迫左側肺組織，引起左肺下葉不張，可有Ewart征，表現為左肩胛下角處觸覺語顫增強、叩診呈濁音、聽診有支氣管呼吸音。5收縮期雜音的強度是如何分級的？答： l級一雜音很弱，所占時間很短，初次聽診時往往不易發覺·須仔細聽診才能聽到。     2級一較易聽到的弱雜音，初聽時

44、即被發覺。     3級一中等響亮的雜音，不太注意聽時也可聽到。     4級一較響亮的雜音，常伴有震顫。     5級一很響亮的雜音，震耳，但聽診器如離開胸壁則聽不到，均伴有震顫。6級一極響亮，聽診器稍離胸壁時亦可聽到，有強烈的震顫。6簡述第一心音和第二心音的鑒別（列表比較）。答：區別點第一心音第二心音聲音特點音強、調低、時限較長音弱、調高、時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動的關系與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現心尖搏動

45、之后出現與心動周期的關系S1與S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動周期S1的間隔（舒張期）較長7二尖瓣關閉不全的體征。答：視診：心尖搏動向左下移位，搏動增強，發生心衰后搏動減弱。觸診：心尖搏動向左下移位，可呈抬舉性。重度關閉不全者可觸及收縮期震顫叩診：心濁音區向左下擴大，后期可向右擴大。聽診：心尖部SI減弱：心尖部有3/6緞以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍較廣，向左液部或左肩胛下角處傳導，并可掩蓋減弱的Sl，心尖部常有S3。8試述左心衰竭患者可能出現的體征。答：視診：不同程度的呼吸急促，發紺，高枕臥位或端坐心尖搏動向左下移位。    觸診：心尖

46、搏動向左下移位，嚴重者有交替脈。    叩診：心濁音區可向左下擴大，單純二尖瓣狹窄向左擴大不明顯。    聽診：心率增大，心尖部S1減弱，可聞及舒張期奔馬律，P2亢進井有分裂。雙側肺底部可聽到對稱性濕羅音，心衰程度越重，濕羅音范圍越大，可間有少量哮鳴音：急性肺水腫時，全肺可滿布濕羅音。此外，還有原有心臟病的體征9簡述風心二尖瓣狹窄的臨床表現。答：心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，遞增型，音調第二局限，左側臥位呼氣末時較清楚，常伴有S1亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，P2亢進分裂。10心臟雜音產生機制及聽診要點。答：產

47、生機制：當心臟血管結構異常，血流動力學改變或血粘度變化，使血流由層流變為湍流或漩渦，沖擊心壁或血管壁，使之發生振動時，即可產生心雜音。聽診要點：聽到雜音時，應根據最響部位、出現、時期、性質、傳導方向，以及雜音與體位、呼吸、運動的關系等，來分析判斷雜音的臨床意義。11主動脈關閉不全的體征。答：視診：顏色較蒼白，可見點頭運動，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，毛細血管搏動征陽性。    觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細血管搏動征等。    叩診：心界向左下擴大，而心腰不大，心濁音界呈靴型。

48、    聽診：心尖部Sl減弱，主動脈瓣區S2減弱或消失主動脈瓣區及主動脈脈第二聽診區聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音·從主動脈瓣第二聽診區更明顯，井可傳導到心尖部。有相對二尖瓣關閉不全時，心尖部可聽到柔和的吹風樣收縮期雜音。如有相對性二尖瓣狹窄，心尖部可聽到柔和的舒張中期隆隆樣雜音。可聽到股動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。12患者，勞力性心悸氣促1年，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咯大量粉紅色泡沫痰。既往有風濕熱病史。體檢：端坐呼吸，呼吸頻速，面色蒼白，唇指發紺，極度焦慮，大汗。胸廓對稱，呼吸動度減弱；氣管居中，語顫減弱；叩診為清音；聽診雙肺大、中、小濕

49、啰音，散在哮鳴音，呼吸音、聽覺語音減弱。請分析并作出初步診斷，提出診斷依據。答：初步診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性肺水腫。咳吐粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現，而且幾乎只見于肺泡性肺水腫，再加上患者有引起肺水腫的基本病因。    夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭的典型表現。心排血量減少而面色蒼白，肺水腫是氣體交換障礙而唇指發紺。肺水腫是兩側肺組織的改變一致。故胸廓對稱、氣管居中。因為氣道不通暢，進入或呼出的氣體減少而呼吸動度減弱、語顫減弱、呼吸音及聽覺語音減弱。濕啰音的產生機制是因為氣道內有稀薄的液體所致，肺水腫時液體首先進入肺泡，然后進入細

50、小支氣管、中等支氣管及大支氣管，而首先產生細濕啰音，然后產生中濕啰音及大濕啰音。13患者，女性，32歲。5年來感胸悶、乏力，間有發作性胸痛，與勞力有關，并曾有數次頭暈、黑矇。體檢：面色蒼白，心濁音界向左下擴大，心尖搏動彌散，心率110次/分，律齊，胸骨左緣第三肋間聞及舒張期雜音4/6級，心尖區舒張雜音2/6級，無第一心音亢進或二尖瓣開放拍擊音。請分析并作出初步診斷，提出診斷依據答：首先考慮主動脈瓣關閉不全，心絞痛。    依據：（1）癥狀：心絞痛、頭暈、黑矇。為主閉時心搏量減少致心、腦血供不足所致。    

51、0;    （2）體征：面色蒼白，主閉時心搏量減少所致，心濁音界向左下擴大，胸骨左緣第三肋間聞及舒張期雜音4/6級                    為主閉所致，心尖區舒張期雜音2/6級，無第一心音亢進或二尖瓣開放拍擊音提示該雜音為Austin-Flint        &#

52、160;           雜音。    以上癥狀和體征支持主動脈瓣關閉不全的診斷。病因考慮風濕性心臟病可能為大，有待并實際其他輔助檢查以確診。14患者，女性，23歲。氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2小時。5年前體檢時發現心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音。請做出診斷并說明其他可能出現的體征。答：首先考慮慢性肺淤血，肺底可出現濕啰音。    可能出現的體征有：    視診：二尖

53、瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發紺。    觸診：心尖搏動向左移，心尖部可觸及舒張期震顫；肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征（+），下肢可有凹陷性浮腫。    叩診：輕度狹窄時心界可正常；隨狹窄加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第三肋間隙          心濁音界增寬。    聽診：心尖部S1亢進，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側臥位時更清楚

54、；可伴有二尖瓣開放拍擊音。          肺動脈瓣P2亢進，并可出現分裂；可有相對性收縮期雜音；當肺動脈高壓、肺動脈擴張所致相對性肺動脈瓣關          閉不全時可聽到Graham-Steell雜音。右室明顯擴大引起相對性三尖瓣關閉不全時，可在三尖瓣區聽到吹風樣收縮          期雜

55、音。15患者，男性，40歲。胸痛2天，繼之逐漸出現氣急，下肢及顏面浮腫2天。體檢：頸靜脈怒張，心界向兩側明顯擴大，心尖搏動減弱，位于心濁音界內側3cm，心音遙遠，心率100次/分，律齊。請分析并作出初步診斷，提出診斷依據。答：首先考慮心包積液。    患者胸痛2天，為心包少量滲出時心包摩擦產生疼痛；繼之逐漸出現氣急，下肢及顏面浮腫2天為心包積液所致；查體發現頸靜脈怒張，心界向兩側明顯擴大，心尖搏動減弱，位于心濁音界內3cm，心音遙遠，均為大量心包積液的體征。第七部分    腹部檢查習題  問答題

56、1腹部視診包括哪些內容？如有腹壁靜脈曲張，如何進一步檢查？答：腹部視診的主要內容包括：腹部外形，呼吸運動、腹部靜脈、皮疹、疝和腹紋，胃腸型及蠕動波等。鑒別血流方向的方法：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，醫師將右手食指和中指并攏壓在該靜脈上，然后用一手指緊壓并向外移動，擠出靜脈中的血液，到一定距離時放手松開，另一手指緊按壓不動，觀察擠空的靜脈是否快速充盈，如快速充盈，則血流方向是從放松手指段流向擠壓手指段。再用同法放松另一手指，觀察血流方向。2全腹膨隆見于哪些情況？如何進行鑒別？答：1腹內積氣：多在胃腸道內積氣，腹部呈球形，兩側腰部膨出不明顯，變換體位時形狀無明顯改變。積氣在胃腸道內，見于多種原因所

57、致的腸梗阻或腸麻痹b)積氣在腸道外腹腔內（氣腹）見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。2腹腔積液：仰臥位液體因重力作用下沉于腹腔兩側，使腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛀腹。坐位時下腹部明顯嘭出。可見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合癥、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等。3腹腔巨大腫塊：以巨大卵巢囊腫最常見，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。3寫出以下壓痛點的部位：闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點、季肋點答：1闌尾壓痛點（麥氏點）：位于右髂前上棘與臍連線巾外1./3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。    2膽囊壓痛點：位于右側腹直

58、肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時此處有明顯壓痛。    3上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣。    4中輸尿管點：在兩側髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二挾管處（入骨盆腔處）。    5肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角。    6肋腰點：在地12肋與腰肌外緣的夾角頂點。7季肋點：在第10肋骨前端。4試述腹部包塊的觸診內容。答：部位：腹部某部位包塊，一般多源于該區臟器的病變大小：應準確測量包塊的縱徑，橫徑以及前

59、后徑形態：應注意包塊的形態，輪廓是否清楚，表面是否光滑，邊緣是否規則，有無切跡等質地：實質性包塊可能柔軟中等堅硬，見于炎癥、結核和腫瘤。壓痛：炎性包塊壓痛明顯，如肝炎、肝膿腫、闌尾周圍膿腫，而膿腫壓痛則輕微或不明顯。搏動：觸及腹正中線附近膨脹性搏動的包塊時，應考慮腹主動脈或分支的動脈瘤。而腹動脈附近的包塊可因傳導而觸及搏動，應予鑒別。移動度：肝、膽囊、胃、脾、腎或其他包塊，可隨呼吸上下移動。與鄰近器官的關系：觸及包塊應決定與鄰近皮膚。腹壁和臟器的關系5簡述肝大的臨床意義。答： 1彌漫性肝腫大：見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等，主要是炎癥、淤血、脂肪堆積、蟲卵刺

60、激及腫瘤所致。     2局部性肝腫大：見干肝膿腫、肝囊腫（包括肝包蟲病），肝腫瘤等，肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化。肝腫大并有壓痛見于急、慢性肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌晚期。肝腫大無壓痛見于早期肝硬化、脂肪肝。肝質韌（中等硬度，如觸鼻尖），見于肝炎、脂肪肝、肝淤血（其中肝淤血，還可出現肝頸回流征陽性）；肝質硬（如觸前額）見于肝硬化、肝癌，其中肝癌質地最硬。肝膿腫或囊腫時可有囊性感，大而淺表者可觸到波動感。肝表面光滑、邊緣圓鈍見于肝炎、肝淤血、脂肪肝。肝表面不光滑見于肝硬化、肝癌、多囊肝，邊緣不爭氣、厚薄也不一致；巨大型肝癌、肝膿腫和

61、肝包蟲病。可有大塊型隆起。6試述脾大的分度及臨床意義。答：脾大分度標準觸診是確定脾大的一個簡便方法。正常情況下，左側肋緣下不能觸及脾臟。當內臟下垂、左側胸腔積液或氣胸時，偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標準為：1.輕度腫大：深吸氣時，脾臟在肋下不超過2cm。見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合癥、結締組織等病。2中皮腫大：脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上。見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。3高度腫大（巨脾）：超過臍水平線或超過前正中線。見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質沉積癥等。脾輕度腫大見于慢性肝炎、傷寒、

62、粟粒性結核、急性瘧疾、感染性心內膜炎、敗血癥和系統性紅斑狼瘡等。一般質地柔軟。中度腫大見于肝硬化、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸和淋巴瘤等，質地一般較硬。高度脾大見于慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤時，前者表面光滑，后者表面不平滑，可有結節。脾腫大表面有囊性感者，見于脾囊腫。7試述移動性濁音的檢查方法及臨床意義。答：移動性濁音的檢查方法為：先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側腹部因腹水積聚而成濁音；患者向左側臥時，左側腹部濁音區擴大，而在上面的右側腹部專為古音；再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移動至下面的右側腹部。這是檢查有無腹腔積液的重要方法，當腹腔內游離腹

63、水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。如果腹水量少，可采取胸膝位，使臍部處于最低位，叩臍部，如該部由仰臥位的鼓音轉為濁音，則提示有腹水可能。8試述腹部聽診的內容及臨床意義。答：（1）腸鳴音：腸鳴音活躍見于急性胃腸炎、腹瀉藥后胃腸道出血時；腸鳴音亢進見于機械性腸梗阻；腸鳴音減弱見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動力低下等；腸鳴音消失則見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。   （2）血管雜音：中腹部的收縮期血管雜音，常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；左右上腹部的收縮期血管雜音常提示腎動脈狹窄；下腹部兩側的收縮期雜音則考慮髂動脈狹窄。臍周或上腹部出現連續的靜脈性嗡鳴音，

64、尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，提示門靜脈高壓且有側支循環形成。   （3）摩擦音：可見于脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下。   （4）搔彈音：可用測定肝下緣和微量腹水等。   （5）胎心音：妊娠5個月以上的婦女可在臍下方聽到胎心音。9肝硬化失代償期患者視、觸、叩、聽診檢查有何異常體征？答：視診：患者面色萎黃，面頸上胸可見毛細血管擴張，蜘蛛痣、及肝掌，立時下腹部膨隆，仰臥時則要膨隆。    觸診：肝輕度腫大，質地硬，表面滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及，男性乳房壓痛，肝縮小變硬，表面呈結節狀。    叩診：有移動性濁音，大量腹水時有液波震顫，有時見臍疝。    聽診：劍突下或臍上可聞及靜脈嗡鳴聲。10消化系潰瘍并急性穿孔患者腹部視、觸、叩、聽診檢查有何異常體征？答：視診：蠕動波或逆蠕動波    觸診：腹壁緊張度增加