1、輸液反應(yīng)的急救方案 一，概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達4042，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。 真實案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時內(nèi)輸液800ml ，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時搶救，12小時后生命體征趨于平穩(wěn)。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為：發(fā)熱反應(yīng)。患兒，男

2、，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。二，發(fā)生輸液反應(yīng)原因 1、液體與藥品質(zhì)量的問題： 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)； 2、是液體配制中的問題： 在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細(xì)查驗； 或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。反應(yīng)發(fā)生的原因 3、是液體與體溫溫差的問題： 臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使

3、液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)； 4、是液體配伍過雜的問題：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。 三， 輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。四，輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫 1.急性肺水

4、腫：定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過多并侵入肺泡空間。原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理：1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。3.吸氧68L/min ，濕化瓶內(nèi)加2030乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。預(yù)防：正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度。年齡不同；成人4060滴/分 兒童2040滴/分病情不同：

5、年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸 鈣慢滴 。利尿劑、脫水劑快滴加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好解釋宣教工作（滴速、意外處理 2.空氣栓塞空氣栓塞的原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時，無人在旁看守等。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。空氣栓塞的臨床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前

6、區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。空氣栓塞的處理：立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。空氣栓塞的預(yù)防：認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護。對輸液病人巡視時應(yīng)觀察的內(nèi)容包括有無輸液反應(yīng) 有無液體外滲，液體是否滴完，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無扭曲、受壓等。3.靜脈炎 當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或與使用深靜脈導(dǎo)管和外周靜脈留置針有關(guān)；在使用過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導(dǎo)管；操作者缺乏操作

7、經(jīng)驗；置管時間延長；過度頻繁的敷料受損，因反復(fù)穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的處理： 1）按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。 2）注藥過程中應(yīng)密切觀察患者有無疼痛等不適，及時檢查原因并給予處理。 3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5cm，留置針皮膚消毒范圍為8 cm，均在消毒液干時進行靜脈穿刺，避免細(xì)菌感染。 4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥物與細(xì)胞組織結(jié)合，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外

8、滲拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的藥物，然后注入解毒劑，常用硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉，1%普魯卡因。 5）冷敷：冷敷可以使局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，用冷的馬鈴薯片貼敷發(fā)生滲漏處周圍的靜脈上，效果較好。 6）藥物濕敷：臨時上常用靜脈化療藥物外滲局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘，每天2次。通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用云南白藥加乙醇濕敷治療靜脈炎，效果顯著；應(yīng)用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療藥物所致靜脈炎效果好，且適用于各型靜脈炎；在中草藥治療方面，有紅花、當(dāng)歸組成的紅規(guī)

9、酊對化療藥的引起的靜脈炎療效較好。 7）蘆薈外敷：蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異檸檬酸鈣，具有促進血液循環(huán)、軟化血管、擴張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡單、經(jīng)濟實用。 8）物理療法：局部超短波理療，紅外線局部照射，對化療性靜脈炎的治療也有一定的效果。微波是指頻率300MHZ300 GHZ范圍內(nèi)的電磁波，微波治療儀其輻射功率1015W作用于機體組織時，可引起組織細(xì)胞中的離子、水分子和偶離子高頻振蕩，從而達到增強局部血液循環(huán)，加快局部總代謝，增強局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的血液循環(huán)，促進水腫吸收，消炎止痛。 9

10、）外敷水膠體敷料：將增強型透明敷貼剪成條索狀沿靜脈走向粘貼在腫脹部位。增強型透明敷貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。4.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)的常見原因有輸入致熱物質(zhì)，輸入藥物制品不純，輸液瓶清潔滅菌不徹底引起。發(fā)熱反應(yīng)的處理措施：寒戰(zhàn)者給予保溫處理 ，高熱者給予物理降溫及口服退熱藥，并及時應(yīng)用抗過敏藥物。五，輸液反應(yīng)防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。 2、把好液體配制關(guān)：配藥時

11、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。 5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。 6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶

12、性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。7. 含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。六，輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；過敏反應(yīng) 除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)

13、紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。七，輸液反應(yīng)的治療1、 不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。3

14、、聯(lián)合用藥： 立即高流量吸氧； 靜注地塞米松10-15mg(小兒kg.次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100-200mg(小兒5-10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴； 肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小兒kg.次)； 溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒kg.次)或口服布洛芬懸液； 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5-20mg(小兒 次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。八， 特別注意 有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。處理中要注意

15、控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發(fā)生反應(yīng)，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個