1、常見證型記憶模式復習指導：（ 1）中醫內科臨床表現復雜，學生記憶難度增加，復習時應抓住共同性，記住一些常見證型表現， 則可化繁為簡。（2）注意總結規律，將癥狀編成順口溜。（3）癥狀不必全記，只要記住主要癥狀即可。（4）更多情況下，出現一些癥狀，只要辨出是某個證型，以確定治法、方藥及判斷病種。1. 陰虛火旺證：23 個字記憶法：五心煩熱、顴赤盜汗、口咽干燥、形體消瘦、舌紅少苔、脈細數。 若腎陰虛： 23 字+腎癥：部位癥 +開竅癥等。（腰膝酸軟、頭暈耳鳴） 若肝陰虛： 23 字 + 肝癥：肝經循行癥 +開竅癥。（胸脅隱痛、目澀） 若肺陰虛： 23 字 + 肺癥：干咳少痰、痰中帶血。若胃陰虛：上

2、11 字（口咽干燥、舌紅少苔脈細數） + 胃部癥（隱痛）2. 出血證：7 字癥狀：吐、衄、便、崩、尿、咳、咯 + “血”字。3. 瘀血證：23 字癥：某部位刺痛、腫塊固定不移、舌質紫暗或瘀點瘀斑、脈細澀。 注：瘀血證除上癥外，還要注意下例三種原因：久病、外傷、出血。4. 肝氣郁結證：肝經循行癥（胸脅少腹脹悶竄痛） + 情緒癥（怒則甚、喜則緩、氣出暢） + 婦女加婦科癥（乳房脹痛、 痛經、月經不調） + 舌淡苔白脈弦。5. 肝火上炎證：頭面癥狀（面紅目赤、頭暈耳鳴、口苦咽干） + 肝經循行證 + 里實熱證6. 肝陽上亢證。頭面癥狀（見上） + 肝陰虛證 + 腎陰虛證。7. 津虧血虛證： 目、舌、

3、口、鼻、唇、皮膚、咽 + 心、腦等部位。 如心血虛：心悸、頭暈、口唇舌淡白、面色淡白或萎黃等。如肝血虛：目干、口咽干等。 如燥邪犯上：目、舌、口、鼻、唇、皮膚、咽等部位干燥癥。8. 氣虛證： 少氣懶言頭暈目眩，神疲乏力活動自汗。舌淡苔白脈虛無力，首先考慮肺脾氣虛。若心氣虛證： 上癥 + 心悸；脾氣虛證： 上癥 + 納呆腹脹便溏； 若肺氣虛證： 上癥干 + 易感冒、 自汗。9. 陽虛證： 畏寒怕冷面色晃白，形體虛腫脈沉舌白。若脾陽虛：上癥 + 消化系癥；若腎陽虛：上癥 + 腰膝冷痛、小便癥。10. 傷食證： 噯氣酸腐脘腹脹滿，瀉泄糞便臭如敗卵，舌苔厚膩脈滑而實，吐瀉之后諸癥皆減。中醫內科學精華筆

4、記一、感冒1. 風寒證：辛溫解表荊防敗毒散2. 風熱證：辛涼解表銀翹散、蔥豉桔梗湯3. 暑濕證：清暑祛濕解表新加香薷飲4. 氣虛感冒：益氣解表參蘇飲5. 陰虛感冒：滋陰解表加減葳蕤湯二、咳嗽1. 風寒襲肺：疏風散寒、宣肺止咳三拗湯、止咳散2. 風熱犯肺：疏風清熱、宣肺化痰桑菊飲3. 風燥傷肺：疏風清肺、潤肺止咳桑杏湯4. 痰濕蘊肺：健脾燥濕、化痰止咳二陳湯、三子養親湯5. 痰熱郁肺：清熱化痰肅肺清金化痰湯6. 肝火犯肺：清肺平肝、順氣降火瀉白散合黛蛤散7. 肺陰虧耗：滋陰潤肺、止咳化痰沙參麥冬湯三、肺癰1. 初期：清肺解表銀翹散2. 成癰期：清肺化瘀消癰千金葦莖湯、如金解毒散3. 潰膿期：解毒

5、排膿加味桔梗湯4. 恢復期：養陰補肺沙參清肺湯、桔梗杏仁煎四、哮證1. 發作期1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘射干麻黃湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘定喘湯2. 緩解期1）肺虛證：補肺固衛玉屏風散2）睥虛證：健脾化痰六君子湯3）腎虛證：補腎攝鈉金匱腎氣丸、七味都氣丸五、喘證1. 實喘1）風寒襲肺：宣肺散寒麻黃湯2）表寒里熱：宣肺泄熱麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清泄痰熱桑白皮湯4）痰濁阻肺：化痰降氣二陳湯合三子養親湯2. 虛喘1）肺虛：補肺益氣養陰生脈散合補肺湯2）腎虛：補腎納氣 腎陽虛金匱腎氣丸、參蛤散 腎陰虛七味都氣丸合生脈散六、肺脹1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘平喘固本湯、補肺湯2）陽虛水泛：溫腎

6、健脾、化飲利水真武湯合五苓散3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風滌痰湯七、肺癆1）肺陰虧損：滋陰潤肺月華丸2）陰虛火旺：滋陰降火百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養陰保真湯4）陰陽兩虛：滋陰補陽補天大造丸八、痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲甘遂半夏湯已椒藶黃丸2. 懸飲1）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏湯2）飲停胸脅：逐水祛飲十棗湯控涎丹3）絡氣不和：理氣和絡香附旋覆花湯4）陰虛內熱：滋陰清熱沙參麥氣湯、瀉白散3）飲退正虛：溫補脾腎、兼化水飲金匱腎氣丸九、自汗、盜汗1）肺衛不固：益氣固表玉屏風散2）營衛不和：調和營衛桂枝湯3）陰虛火旺：滋陰降火當歸六黃湯十

7、、血證1. 咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血百合固金丸2. 吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血歸脾湯3. 尿血1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血小薊飲子2）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血知柏地黃丸3）脾不統血：補脾攝血歸脾湯4）腎氣不固：補益腎氣、固攝止血無比山藥丸 十一、心悸1）心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神安神定志丸2）陰虛火旺：滋陰清火、養心安神天王補心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡桃仁紅花煎 十二、胸痹

8、1）心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛血府逐瘀湯2）痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結瓜萎薤白半夏湯3）陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒瓜蔞薤白白酒湯4）心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神左歸飲5）氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡生脈散合人參養營湯6）陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡參附湯合右歸飲 十三、不寐1. 實證1）肝郁化火：疏肝瀉熱、佐以安神龍膽瀉肝湯2）痰熱內擾：化痰清熱、和中安神溫膽湯2. 虛證1）陰虛火旺：滋陰降火、養心安神黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸2）心脾兩虛：補養心脾、以生氣血歸脾湯3）心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志安神定志丸 十四、厥證1. 氣厥1）實證：順氣開郁五磨飲子2）虛證：補氣回陽四味回陽飲2. 血厥

9、1）實證：活血順氣通瘀煎2）虛證：補養氣血獨參湯3）痰厥：行氣豁痰導痰湯十五、郁證1. 實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中柴胡疏肝散2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃丹梔逍遙散合左金丸3）氣滯痰郁：行氣開郁、化痰散結半廈厚樸湯2. 虛證1）心神惑亂：養心安神、甘潤緩急甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣補血歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎滋水清肝飲 十六、癲狂1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅順氣導痰湯2）心脾兩虛：健脾養心、益氣安神養心湯3）痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火生鐵落飲4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志二陰煎 十七、癇證1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇定癇丸2）痰火內盛：清汗瀉火

10、、化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰大補元煎、六君子湯 十八、胃痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛良附丸2）飲食停滯：消食導滯保和丸3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛柴胡疏肝散4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣失笑散合丹參飲5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛黃芪建中湯 十九、噎膈1）痰氣交阻：開郁、化痰、潤燥啟膈散2）津虧熱結：滋養津液、瀉熱散結五汁安中飲3）瘀血內阻：破結行瘀、滋陰養血通幽湯 二十、嘔吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁藿香正氣散2）飲食停滯：消食化滯、和胃降逆保和丸3）痰飲內阻：溫化痰飲、和胃降逆小半夏湯合苓桂術甘湯4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔半夏厚樸湯

11、合左金丸5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆理中丸 二十一、呃逆1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔丁香散2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔竹葉石膏湯3）氣機郁滯：順氣降逆五磨飲子4）脾胃陽虛：溫補脾胃、和中降逆理中湯5）胃陰不足：益氣養陰、和胃止呃益胃湯 二十二、泄瀉1）濕熱內盛：清熱利濕葛根黃芩黃連湯2）食滯胃腸：消食導滯保和丸3）肝氣乘脾：抑肝扶脾痛瀉要方4）脾胃虛弱：健脾益胃參苓白術散5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉四神丸 二十三、痢疾1）濕熱痢：清熱解毒、調氣行血芍藥湯加銀花2）疫毒痢：清熱涼血解毒白頭翁湯3）寒濕痢：溫化寒濕胃苓湯4）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫桃花湯、真人養臟湯5）休息痢：溫

12、中清腸、佐以調氣化滯連理湯 二十四、腹痛1）寒邪內阻：溫里散寒、理氣止痛良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：通腑泄熱大承氣湯3）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛小建中湯4）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀柴胡疏肝散、少腹逐瘀湯 二十五、便秘1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便麻子仁丸2）氣秘：順氣導滯六磨湯3）虛秘： 氣虛：益氣潤腸黃芪湯 血虛：養血潤燥潤腸丸 二十六、脅痛1）肝氣郁結：疏肝理氣柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕龍膽瀉肝湯3）肝陰不足：養陰柔肝一貫煎 二十七、黃疸1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱茵陳五苓散合甘露消毒丹3）陰黃：健脾和胄、溫化寒濕茵陳術附湯4）急

13、黃：清熱解毒、涼營開竅犀角散加減二十八、積聚1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚逍遙散2）食滯痰阻：導滯通便、理氣化痰六磨湯3）氣滯血阻：理氣活血、通絡消積金鈴子散合失笑散4）瘀血內結：祛瘀軟堅、兼調脾胃膈下逐瘀湯 二十九、鼓脹1）氣滯濕阻：疏理肝氣、行濕散滿柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水實脾飲3）濕熱蘊結：清熱利濕、攻下逐水中滿分消丸、茵陳蒿湯4）脾腎陽虛：溫補脾腎、化氣行水附子理中丸、五苓散 三十、頭痛1）風寒頭痛：疏風散寒川芎茶調散2）風熱頭痛：疏風清熱芎芷石膏湯3）風濕頭痛：祛風勝濕羌活勝濕湯4）肝陽頭痛：平肝潛陽天麻鉤藤飲5）腎虛頭痛：養陰補腎大補元煎6）血虛頭痛：養

14、血為主加味四物湯7）痰濁頭痛：化痰降逆半夏白術天麻湯8）瘀血頭痛：活血化瘀通竅活血湯 三十一、眩暈1）肝陽上亢：平肝潛陽、滋養肝腎天麻鉤藤飲2）氣血虧虛：補養氣血、健運脾胃歸脾湯3）腎精不足： 陰虛：補腎滋陰左歸丸 陽虛：補腎助陽右歸丸4）痰濁中阻：燥濕祛痰、健脾和胃半夏天麻白術湯 三十二、中風1. 中經絡1）絡脈空虛、風邪入中：祛風、養血、通絡大秦艽湯2）肝腎陰虛、風陽上擾：滋陰潛陽、熄風通絡鎮肝熄風湯2. 中臟腑1）陽閉：清肝熄風、辛涼開竅局方至寶丹、安宮牛黃丸2）陰閉：豁痰熄風、辛溫開竅蘇合香丸3. 脫證：益氣回陽、救陰固脫參附湯合生脈散4. 后遺癥1）半身不遂： 氣虛血滯、脈絡瘀阻：補

15、氣活血、通經活絡-補陽還五湯 肝陽上亢、脈絡瘀阻：平肝潛陽、熄風通絡-鎮肝熄風湯天麻鉤藤飲2）語言不利： 風痰阻絡、舌強語謇：祛風除痰、宣竅通絡-解語丹， 腎虛精虧、音暗失語、心悸：滋陰補腎利竅-地黃飲子3）口眼渦斜：祛風、除痰、通絡牽正散 三十三、痙證1）邪壅經絡：祛風散寒、和營燥濕羌活勝濕湯2）熱甚發痙：泄熱存津、養陰增液增液承氣湯3）陰血虧虛：滋陰養血四物湯合大定風珠4）剛痙：解肌發汗、益陰養津葛根湯5）柔痙：疏風解表、和營養津瓜蔞桂枝湯 三十四、瘧疾1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里柴胡截瘧飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪白虎加桂枝湯 三十五、水腫1）風水泛濫：疏風清熱、宣肺行水越婢加術湯2）

16、濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱疏鑿飲子5）脾陽虛衰：溫運脾陽、以利水濕實脾飲 三十六、淋證1）熱淋：清熱利濕通淋八正散2）血淋： 實證：清熱通淋、涼血止血小薊飲子 虛證：滋陰清熱、補虛止血知柏地黃丸3）尿濁濕熱內蘊：清熱化濕程氏萆解分清飲三十七、癃閉1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道清肺飲3）肝郁氣滯：疏調氣機、通利小便沉香散4）尿路阻塞：行瘀散結、通利水道代抵擋丸 三十八、腰痛1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經通絡甘姜苓術湯2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛身痛逐瘀湯3）腎虛

17、腰痛： 偏陽虛：溫補腎陽右歸丸 偏陰虛：滋補腎陰左歸丸 三十九、消渴 1）上消：清熱潤肺、生津止渴消渴方2）中消：清胃瀉火、養陰增液玉女煎3）下消： 腎陰虧虛：滋陰固腎六味地黃丸 陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝金匱腎氣丸 四十、痹證1）行痹：祛風通絡、散寒除濕防風湯2）痛痹：溫經散寒、祛風除濕烏頭湯3）著痹：除濕通絡、祛風散寒薏苡仁湯4）風濕熱痹：清熱通絡、祛風除濕白虎桂枝湯 四十一、痿證1）肺熱津傷：清熱潤燥、養肺生津清燥救肺湯2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運：補脾益氣、健運升清參苓白術散4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補益肝腎、滋陰清熱虎潛丸 四十二、內傷發熱1）

18、肝郁發熱：疏肝解郁、清肝瀉熱丹桅逍遙散2）瘀血發熱：活血化瘀血府逐瘀湯3）血虛發熱：益氣養血歸脾湯4）陰虛發熱：滋陰清熱清骨散5）氣虛發熱：益氣健脾、甘溫除熱補中益氣湯 四十三、虛勞1.氣虛1）肺氣虛補肺湯2）脾氣虛加味四君子湯2.血虛1）心血虛養心湯2）肝血虛四物湯3. 陰虛1）肺陰虛沙參麥門冬湯2）心陰虛天王補心丹3）脾胃陰虛益胃湯4）肝陰虛補肝湯5）腎陰虛左歸丸4. 陽虛1）心陽虛拯陽理勞湯2）脾陽虛附子理中丸3）腎陽虛右歸丸中醫內科學主治醫師中級職稱考試學習指導、提綱、精要、記憶技巧 中醫人必頂 申精 本學科內容涉及面廣， 既有基礎理論部分， 又有臨床知識部分， 學生在學習或考試過程中

19、， 深感困難， 且及格率較低。為此，我們在教學中，總結出學習本學科的基本規律，按此學習方法，可收到事半功倍的 效果，一定能取得優異成績。（一）不同系統共有病因病機的提取 疾病雖多，都按系統歸類。如肺系各個疾病病因有所不同，但他們都與肺有關，據肺的生理病理，肺 主皮毛，皮毛應外，故外感因素是本類疾病共有的病因，而外感中又以風寒因素為主。該系發病的內在因 素是本臟自虛（肺氣虛及肺陰虛） ，又因肺系多由“氣” 、“痰”的異常引起，故肺病又與主疏泄，生痰的 臟腑有關，即與肝、脾密切關聯。所以本系的病因病機都可從外感六淫、內傷（肺的氣陰虛，肝脾功能失 調） 方面考慮。 急性病重在外感， 慢性病重在內傷。

20、 再如心腦系病證， 因心藏神， 主血脈， 故精神因素 （情 志）、心臟本虛（心的氣血陰陽不足）是引起本系病證的兩大主要病因。病因病機是理解該病及指導分型 的主要思路，熟悉本部分內容，對掌握辨證治療甚為重要，不可忽視。其它系統病證可歸納如下： 消化系統常見共有病因： 飲食所傷：脾胃運化水谷，飲食不節或不潔易致脾胃受損，運化能力下降，從而產生嘔吐、胃痛、泄 瀉、腹痛、噎膈等病證。情志刺激：肝主疏泄，助消化，疏泄正常，脾胃運化功能強健。若情志郁結，疏泄不及，肝可犯脾胃， 導致胃痛、嘔吐、泄瀉等。感受寒濕：胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，故寒濕易侵犯脾胃致嘔吐、泄瀉、胃痛、腹痛等 脾胃自病：主要有脾胃虛寒及胃

21、陰不足兩種，也是消化系統虛證中的最常見兩型。肝膽系統常見共有病因： 情志所傷：肝膽病變主要是肝膽的功能失調所致，其情志內傷，肝郁氣滯，日久會導致血瘀的病理， 就出現脅痛、鼓脹、積聚等病。瘀血內結：肝主疏泄，肝藏血，肝郁易致氣滯，氣滯易導致血瘀或外傷等因素出現脅下疼痛，積塊等 癥。肝臟自虛：主要為肝陰、肝血不足，陰血不足，脅絡失養，常表現為脅痛等病。 心腦系統常見共有病因： 肝陽上亢：老年人，素體肝陰不足導致陽亢或腎水不足，不能滋養肝木，而致陽亢，常見眩暈、中風 等。腎陰精不足：腦為髓之海，腎主骨生髓，若年老或久病，腎陰精虧損，會出現老年疾病如中風、眩暈、 癡呆等。痰濁內生：年老之人，形體肥胖，

22、或常食肥甘食品，損傷脾胃，痰濕內生，濕濁阻滯，清陽不升，導 致中風、眩暈等。氣血虧損：久病或年老氣血不足，腦失養，易導致神經系統病證。 泌尿系統疾病常見共有病因： 腎虛：腎無實證之說，故腎系病變常有腎陰虧虛、腎陽不足等病理產生，多為久病、年老、房勞等因 素引起。另外，氣血津液病證及肢體經絡病證都是上面的具體深化，學習時要前后聯系。（二）同方異病歸納 即同一方可以治療不同疾病之義，雖疾病不同，但所治病機一樣，故可同方治療。常見下方應注意： 1.歸脾湯：汗證、心悸、眩暈、失眠、郁證、血證2.補中益氣湯：陰虛等。3. 龍膽瀉肝湯：汗證等。4. 柴胡疏肝散：外感證等。5. 六磨湯：便秘、積聚、6. 五

23、磨飲子：喘證、厥證、呃逆。7. 沉香散：淋證、癃閉、8. 天王補心丹：癭病、虛勞、胸痹。9. 參苓白術散：痿證、泄瀉。10. 羌活勝濕湯：痙證、頭痛。11. 養心湯：癲狂、虛勞。12. 王氏連樸飲：外感發熱、濕阻13. 葛根芩連湯：外感發熱、泄瀉14. 八正散：外感發熱、淋證等。15. 大柴胡湯：外感發熱、黃疸等。16. 藿香正氣散：濕阻、嘔吐、泄瀉等。17. 黃連溫膽湯：心悸、失眠幾個飲：何人飲清肺飲瘧疾癃閉勞瘧 肺熱壅盛參蘇飲感冒氣虛感冒調營飲鼓脹肝脾血瘀七福飲癡呆髓海不足五皮飲水腫水濕浸漬實脾飲水腫脾陽虛衰程氏萆解分清飲膏淋、遺精四味回陽飲厥證氣厥虛證黃連清心飲遺精君相火旺幾個飲子：五磨

24、飲子：見上：疏鑿飲子水腫濕熱壅盛小薊飲子血淋、尿血清中湯胃痛脾胃濕熱清膽湯膽脹膽腑郁熱沉香散淋證、癃閉氣淋實證、肝郁氣滯 妙香飲遺精勞傷心脾 越婢加術湯水腫風水泛濫 越婢加半夏湯肺脹痰熱郁肺 通幽湯噎肺瘀血內結 通瘀煎厥證血厥實證 藿香正氣散濕阻、嘔吐、泄瀉 不換金正氣散痢疾寒濕痢 正氣天香散腹痛寒邪內阻 以上為常見方，其它方平時應細心歸納總結，進行補充，前后互參，方可使知識系統化。 考題舉例：程氏萆解分清飲可用治療下列病證（多項選擇）A 膏淋 B 消渴 C 水腫 D 尿濁 E 遺精（三）熟悉方劑分級為了便于復習，將中內所列方劑，人為劃分為一、二、三級。所謂一級方是該證治法的第一出現方；二級

25、方是在一級方后段落中出現的方劑；三級方是一些兼變證使用方。目前，由于考題難度增加，二、三級方 的考試內容逐漸增多，而大綱要求仍以一級方為主，兼以二、二級。（四）銘記總病因病機1感冒：病因以 風邪”為主。 衛表不和”是感冒的病機特點。2外感發熱：六淫以火熱暑濕致外感發熱為主要病邪。病機陽盛則熱，病理性質為陽氣亢奮。3痢疾：病機主要是時邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導，腸道脂膜血絡受傷，腐敗化為膿血。4咳嗽：尤以風邪挾寒者居多。內傷咳嗽病理因素主要為痰”與火”5哮病：氣候因素為主。病理因素以痰”為主。發作的基本病理變化為伏痰遇感引觸。6喘病：基本病機是氣機的升降出納失常。7肺脹：病理因素有痰濁

26、、水飲、瘀血、氣虛、氣滯，它們互為影響，兼見同病。病理性質多屬標實本虛。8肺癰：其成癰化膿的病理基礎主要在于熱壅血瘀”。9肺癆：癆蟲是發病的原因，正虛是發病的基礎。病理性質的重點，以陰虛火旺為主，并可導致氣陰兩虛， 甚則陰損及陽。10胸痹：病機關鍵在于外感或內傷引起心脈痹阻，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者以氣虛、陽虛多見； 實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，以血瘀、痰濁多見。11.眩暈：病性以虛者居多。12中風：中風之發生，病機雖較復雜，但歸納起來不外虛、火、風、痰、氣、血”六端，病性為本虛標實,上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而基本病機為 氣血逆

27、亂，上犯于腦，腦之神明失用。13. 癡呆：本病的發生，不外乎虛、痰、瘀。14癇病：多由痰、火、瘀為內風觸動，至氣血逆亂，蒙蔽清竅而發病。以心腦神機受損為本，臟腑功能失 調為標。15癲病：以臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂為病機關鍵。16. 狂病：痰火瘀血閉塞心腦，陰陽失調，形神失控是其病機關鍵。17. 胃痛：基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。18. 痞滿：基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。19. 腹痛：基本病機是臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，腑腑經絡失養，不通則痛。20呃逆：主要病機為胃氣上逆動膈。21噎膈：基本病機是脾胃肝腎功能失調，導致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結，而

28、致食管干澀，食管、 賁門狹窄。22. 泄瀉：外感中濕邪最為重要。內傷當中脾虛最為關鍵。基本病機是脾虛濕盛致脾失健運，大小腸傳化失 常，升降失調，清濁不分。脾虛濕盛是導致本病發生的關鍵因素。23. 黃疸：主要是濕濁之邪。24. 膽脹：病機主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導致膽腑氣郁，膽液失于通降。25. 鼓脹：基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停腹中。病機特點本虛標實。26. 淋證：病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。27關格：基本病機為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。28. 郁病：病因是情志內傷。病機為肝失疏泄，脾失健運，心失所養及腑腑陰陽氣血失調。29. 血證：其共同的病理

29、變化可歸結為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。30消渴：病機主要是陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標，日久發生兩種變化。31積聚：氣滯、血瘀、痰結是形成本病的主要病理變化。32. 厥證：病機主要是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。33. 癭病：氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，致氣、痰、瘀為患。34. 頭痛：風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡，清竅不利；精血不足，腦失所養，為頭痛的 基本病機。35. 痹病：正氣不足是本病的內在因素和病變的基礎。經絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本 病的基本病機。36. 痿證：一般是熱證、虛證居多：痿

30、證雖以內熱為本，又多與肺熱有關。37. 顫振：病理因素為虛、風、痰、火、瘀。以陰精虧虛為主。38. 腰痛：外感總離不開濕邪為患。腎虛是發病關鍵。（五）治則治法瀏覽1.感冒：遵 “其在皮者，汗而發之 ”之義，采取解表達邪、宣通肺氣、照顧兼證的原則。2.外感發熱：以清熱為治療原則。具體采用：清熱解毒、清熱利濕、通腑瀉下、清瀉臟腑、養陰益氣五個 方面。3. 濕阻：一是祛濕，一是運脾。4. 痢疾：祛邪導滯、調氣和血、顧護胃氣。5. 瘧疾：祛邪截瘧。6. 咳嗽：外感咳嗽治以祛邪利肺；內傷咳嗽治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實主次處理。7. 哮病：發時治標，平時治本。8. 喘病：實喘治以祛邪利氣，

31、虛喘治以培補攝納。9. 肺癰：清熱散結，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。10. 肺癆：治療當以補虛培元、抗癆殺蟲為原則。11. 眩暈：補虛瀉實，調整陰陽。12. 失眠：補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽的基礎上加以安神定志13. 癲病：理氣解郁，暢達神機14. 狂病：降火、豁痰、活血、開竅以治標，調整陰陽，恢復神機以治本。15. 胃痛：理氣和胃止痛。16. 痞滿：調理脾胃，理氣消痞。17. 嘔吐：和胃降逆止嘔18. 呃逆：理氣和胃，降逆止呃19. 噎膈：理氣開郁，化痰消瘀，滋陰養血潤燥，分清標本虛實。20. 泄瀉：運脾祛濕21. 蛔蟲：驅蟲、安蛔、調理脾胃22. 鉤蟲：驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾

32、胃23. 絳蟲：驅除絳蟲，調理脾胃24. 黃疸：祛濕利小便，健脾疏肝利膽25. 膽脹：疏肝利膽，和降通腑26. 水腫：去菀陳莝、開鬼門，潔凈府。27. 淋證：實則清利，虛則補益28. 癃閉：應根據六腑以通為用的原則，著眼于通，即通利小便。29. 郁病：理氣開郁，調暢氣機，怡情易性。30. 血證：治火、治氣、治血三個原則。31. 消渴：清熱潤燥，養陰生津。32. 虛勞：以補益為基本原則。重視補益脾腎。33. 厥證：醒神回厥34. 癭病：理氣化痰，消癭散結35. 痹病：祛邪活絡，緩急止痛36. 萎病：獨取陽明、瀉南補北、治兼夾證、慎用風藥。37. 顫振：扶正補虛，標本兼顧。38肺癌：扶正祛邪，標本

33、兼治39大腸癌：清熱利濕，化瘀解毒40.白血病：清熱解毒，養陰補氣，活血化瘀。（六）涉及臟腑總匯1感冒：肺衛2外感發熱：肺衛、胃、膽、大腸、膀胱3濕阻：脾4痢疾：大腸、脾胃有關5瘧疾：半表半里6咳嗽：肺、肝脾腎7哮證：肺脾腎：后期及心8喘證：肺脾腎、心肝9肺脹：肺、腎、脾、心、肝。10.肺癆：肺、腎、脾、心、肝。11失眠：病位在心，與肝脾腎膽胃有關。12 眩暈：病位在清竅，與肝脾腎有關。13. 胸痹：病位在心，與肝脾腎有關。14. 心悸：病位在心，與肝脾腎肺有關。15 癲病：病位在心腦，與肝脾腎有關。16. 癇病：病位在心腦，與肝脾腎有關。17. 狂病：病位在心腦，與肝脾膽有關。18. 癡呆：

34、腦，與心肝脾腎相關。19. 中風：腦，與心肝脾腎相關。20. 胃痛：胃，與肝脾、膽腎有關。21. 痞滿：胃，與肝脾有關。22 嘔吐：胃，與肝脾有關。23. 呃逆：膈，病變關鍵臟腑為胃，并與肺肝腎有關。24. 噎膈：食管，屬胃氣所主，與肝脾腎有關。25. 泄瀉：大小腸，胃肝脾腎26黃疸：脾胃肝膽27. 脅痛：肝膽，與脾胃腎有關。28. 膽脹：膽，與肝胃有關。29. 鼓脹：肝脾腎30. 水腫：肺脾腎，以腎為本，與心也有關。31. 淋證：腎與膀胱，與肝脾有關。32. 癃閉：膀胱，與三焦、肺脾腎密切相關。33. 關格：以腎為主，腎脾胃心肝肺同病。34. 遺精：主要在腎和心，與脾肝密切相關。35. 陽痿

35、：病位在腎，與脾胃肝關系密切。36. 郁病：肝脾腎心。37. 消渴：肺胃腎。38. 積聚：肝脾。39. 癭病：心肝。40. 頭痛：病位在頭，與肝脾腎密切相關。41. 痙病：肝脾胃腎及督脈密切相關。42. 痿病：肝腎肺胃。43. 顫震：腦髓及肝脾腎。（七）熟悉重要經典原文1.咳嗽：素問 ?咳論“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。 ”張景岳“六氣皆令人咳，風寒為主” 、“咳證 雖多，無非肺病” 。2.喘證：葉天士“在肺為實，在腎為虛” 。3. 肺癆：“其邪展轉，乘于五臟”4. 胸痹：靈樞 ?五味“心病宜食薤”5. 失眠：素問 ?逆調論“胃不和則臥不安”6. 郁證：證治匯補 ?郁證“郁病雖多，皆因氣不周流

36、，法當順氣為先”。臨證指南醫案 “郁癥全在病者能移情易性”7. 癲狂：難經 ?二十難“重陽者狂，重陰者癲” 。8. 噎膈：葉天士“食管狹窄使然”9. 泄瀉：難經“濕多成五泄” 。景岳全書 “泄瀉之本，無不由于脾胃”10. 痢疾：張景岳“凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關系”。劉河間“調氣則后重自除，行血則便膿自愈” 。11. 黃疸：金匱要略 ?黃疸病“諸病黃家，但利其小便” “黃家所得，從濕得之” 。12. 眩暈：丹溪心法 “無痰則不作眩” 。景岳全書“無虛不能作眩”13. 中風：劉河間： “心火暴甚” ；李東垣“正氣自虛” ；朱丹溪“濕痰生熱” ；王履“真中、類中” ；李 中梓“閉

37、、脫” ；葉天士“水不涵木，肝陽偏亢” ；王清任“氣虛” 。14. 水腫：景岳全書 “凡水腫等證，及肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎：水化于氣， 故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾” 。15. 淋證：諸病源候論 “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也” 。金匱要略 “淋家不可發汗”16. 痹證：素問 ?痹論“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹：寒氣勝者為痛痹；濕氣 勝者為著痹也”17. 痿證：素問 ?痿論“治痿者獨取陽明” ，“肺熱葉焦” ；朱丹溪“瀉南方，補北方”18. 虛勞：理虛元鑒“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治 肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣

38、。 ”19. 消渴：圣濟總錄“原其本則一， 推其標有三” 。證治準繩）“渴而多飲為上消： 消谷善饑為中消； 渴而便數有膏為下消。 ”醫學心悟 “治上消者宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎： 治下消者，宜滋其腎，兼補其肺。 ”（八）辨證要點一覽濕阻：辨寒熱 痢疾：辨寒熱、虛實。哮病：辨寒熱、虛實。痞滿：辨寒熱、虛實便秘：辨寒熱、虛實 胃痛：辨寒熱、虛實、氣血 腹痛：辨寒熱、虛實、氣血、急緩、部位 呃逆：辨寒熱、虛實、輕重 泄瀉：辨寒熱、虛實、瀉下物、急緩、肝脾腎 積聚：辨虛實、積與聚、部位失眠：辨虛實、臟腑癇病：辨虛實、輕重喘病：辨虛實、病位厥證：辨虛實、氣血癭病：辨虛實、火熱痹病

39、：辨虛實、病邪偏勝萎病：辨虛實、臟腑遺精：辨虛實、臟腑顫振：辨虛實、標本汗病：辨虛實、陰陽膽脹：辨虛實、緩急鼓脹：辨虛實、緩急、氣滯血瘀水停主次癃閉：辨虛實、主因內傷發熱：辨虛實、輕重肺脹：辨標本虛實、臟腑陰陽。噎膈：辨標本虛實咳嗽：辨外感內傷、虛實。脅痛：辨外感內傷、虛實、氣血痙病：辨外感內傷、虛實寒熱腰痛：辨外感內傷、虛實標本頭痛：辨外感內傷、疼痛性質、疼痛部位、誘因。肺癆：辨病性、病位、主癥。胸痹：辨疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度眩暈：辨臟腑、虛實、體質、標本黃疸：辨陽黃陰黃、濕熱偏重、急黃水腫：辨陽水陰水。淋證：辨類別、虛實、標本緩急消渴：辨病位、標本、本證與并發癥（九）典型的和非典型的

40、名詞界定名詞解釋在各類考試中占有一定份量，典型的名詞易于掌握， 如對各疾病名稱的解釋， 什么是肺脹、消渴、虛勞、中風、血淋等。但不典型的名詞或換一種說法，學習中更應注意，如什么是滯下、單腹脹、瘟黃、消癉、時行感冒、膈消等。這些名詞多隱藏在概述部分或治療部分，復習過程要全面理解。1典型的名解如下：外感發熱、濕阻、痢疾、瘧疾、哮病、喘、肺脹、肺癰、肺癆、心悸、胸痹心痛、眩暈、中風、失眠、癡呆、癇病、癲病、狂病、痞滿（胃痞）、呃逆、噎膈、黃疸、膽脹、鼓脹、水腫、淋證、膏淋、癃閉、關格、郁病、血證、汗證（自汗、盜汗）、消渴、內傷發熱、虛勞、積聚、厥證、癭病、痹病、痿病、顫震、癌癥。（42個）2不典型的

41、名解如下：時行感冒、疰夏、疫毒痢、休息痢、瘧母、喘脫、怔忡、真心痛、類中風、真中風、口僻、嘈雜、風水、 膏淋、血淋、尿濁、梅核氣、臟躁、便血、尿血、咳血、葡萄疫、痰厥、偏頭痛、雷頭風、真頭痛、肺熱 葉焦、甘溫除熱、腎著、脫汗、戰汗（31個）（十）掌握相關病證的鑒別一級鑒別題：中風、厥證、癇證、痙證、泄瀉、痢疾、鼓脹、水腫、積與聚、喘與哮、驚悸、怔忡、癲、狂、嘔吐、反胃、噎膈、黃疸、萎黃、黃胖、尿血與血淋、尿濁與膏淋、癃閉、淋證、咳血、吐血、 痹與痿二級鑒別：普感與時感、喘與氣短、肺勞與虛勞、臟躁與癡呆、呃逆、曖氣、干嘔、便秘、積聚、梅核氣與噎膈、癭病、瘰癘三級鑒別：肺癰與風溫、癲病與癡呆特殊鑒

42、別 外感發熱與內傷發熱、外感頭痛與內傷頭痛、 陽水與陰水、陽黃與陰黃（十一）病例分析的實踐運用 中內是一門臨床學科，故學習過程中應密切聯系臨床，做到理論與實踐的統一。考試也往往病例分析 所占分數比例較高。遇到此類題型，可從以下思路解題：1.患者年齡：根據年齡可初步判斷疾病范圍及類別，如發病五十歲以上，多為老年病如胸痹、中風、 肺脹等。2.重視主訴：主訴癥狀或病例分析所列諸癥狀中的首要癥狀是診斷該病的關鍵詞，如一患者上腹部疼 痛時作，痛勢綿綿，喜溫喜按，食后痛減， 嘔吐清水，納差，乏力，手足不溫，大便質稀，日行 1-2 次， 舌淡苔薄白，脈細弱。因“上腹部疼痛”在前，故正確診斷應為“胃痛” ，而

43、不應診斷為嘔吐或泄瀉、腹 痛等。3. 結合病程：若為數小時，幾天甚至月余，可能是實證；若幾年、幾十年可能為虛證。4. 不忘兼癥：主兼癥結合可判斷疾病證型。5. 考慮多發病、常見病：以臨床常見病入手，考慮每系統中最重要疾病，如肺系要重視哮、喘、肺脹、 咳嗽等。心腦系要重視胸痹、心悸、失眠、眩暈等。腎系要重視水腫、淋證等。消化系重視胃痛、泄瀉、 痢疾等。肝膽病重視脅痛、黃疸等。肢體經絡要重視頭痛、痹病等。氣血津液病證要重視消渴、內傷發熱 等。病例部分答題可從下面順口溜得到啟示： 第一癥狀（或主訴）判疾病 次要癥狀定證型 病程長短審虛實最后舌脈來驗證二、疾病分型數字概括一、分三型的有： 濕阻：濕困脾

44、胃、濕熱中阻、脾虛濕滯 二、分四型的有：1感冒：風寒、風熱、暑濕、體虛感冒 2肺癰：初期、成癰期、潰膿期、恢復期3肺癆：肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗傷、陰陽兩虛4癡呆：髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內阻5癲病：肝郁氣滯、痰氣郁結、心脾兩虛、氣陰兩虛6噎膈：痰氣交阻、津虧熱結、瘀血內結、氣虛陽微7脅痛：肝氣郁結、瘀血阻絡、濕熱蘊結、肝陰不足8關格：脾腎虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎病及心 9遺精：君相火旺、濕熱下注、勞傷心脾、腎虛不固 10癭病：氣郁痰阻、痰結血瘀、肝火熾盛、心肝陰虛 11痿證：肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損12顫震：風陽內動、髓海不足、氣血虧虛、痰熱動風13腰痛：寒濕腰

45、痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛三、分五型的有：1狂病：痰火擾神、痰結血瘀、瘀血阻竅、火盛傷陰、心腎失調 2痢疾：濕熱、疫毒、寒濕、虛寒、休息痢3汗證：肺衛不固、營衛不和、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸4痙病：邪壅經絡、熱甚發痙、溫熱致痙、瘀血內阻、氣血虧虛四、分六型的有：1肺脹：外寒內飲、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛2眩暈：肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅、氣血虧虛、肝腎陰虛3腹痛：寒邪內阻：濕熱積滯、飲食積滯、氣機郁滯、瘀血阻滯、中虛臟寒4膽脹：肝膽氣郁、氣滯血瘀、膽腑郁熱、肝膽濕熱、陰虛郁滯、陽虛郁滯 5淋證：熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋6癃閉：膀胱濕熱、肺

46、熱壅盛、肝郁氣滯、尿路阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊五、分七型的有：1瘧疾：正瘧、溫瘧、寒瘧、熱瘴、冷瘴、勞瘧、瘧母2心悸：心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心3胸痹：寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁阻閉、瘀血痹阻、心氣不足、心陰虧損、心陽不振4失眠：心火偏亢、肝郁化火、痰熱內擾、胃氣失和、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛 5內傷發熱：氣郁、血瘀、濕郁、氣虛、血虛、陰虛、陽虛六、分八型的有：1外感發熱：衛表、肺熱、胃熱、脾胃濕熱、膽熱、腑實、大腸濕熱、膀胱濕熱2胃痛：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、脾胃濕熱、胃陰虧虛、脾胃虛寒 3鼓脹：氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊

47、結、肝脾血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、出血、神昏4郁病：肝氣郁結、氣郁化火、血行郁滯、痰氣郁結、心神惑亂、心脾兩虛、心陰虧虛、肝陰虧虛 六、按外感與內傷分型的有：1咳嗽：外感：風寒、風熱、風燥。內傷：痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗2頭痛：外感：風寒、風熱、風濕。內傷：肝陽、腎虛、氣血虛、痰濁、瘀血七、按實證與虛證分型的有：1喘證：實喘：風寒閉肺、痰熱遏肺、痰濁阻肺、飲凌心肺、肝氣乘肺。虛喘：肺氣虛、腎氣虛。 喘脫2痞滿：實痞：邪熱內陷、飲食停滯、痰濕內阻、肝郁氣滯；虛痞：脾胃虛弱。 3嘔吐：實證：外邪犯胃、飲食停滯、痰飲內阻、肝氣犯胃。虛證：脾胃虛弱、胃陰不足 4呃逆：實證：胃中寒冷、胃火

48、上逆、氣機郁滯。虛證：脾胃陽虛、胃陰不足 5便秘：實秘：腸胃積熱、氣機郁滯、陰寒積滯；虛秘：氣虛、血虛、陰虛、陽虛八、特殊分型法：1哮證：發作期：寒哮、熱哮。緩解期：肺虛、脾虛、腎虛2中風：中經絡、中臟腑 3癇證：發作期：陽癇、陰癇；休止期：痰火擾神、風痰閉阻、氣虛血瘀、心脾兩虛、肝腎陰虛 4瀉泄：急性：寒濕、濕熱、傷食；慢性：脾虛、腎虛、肝郁5黃疸：陽黃：濕熱兼表、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒發黃；陰黃：寒濕阻遏、脾虛濕 郁、脾虛血虧6水腫：陽水：風水泛濫、濕毒浸淫、水濕浸清、濕熱壅盛；陰水：脾陽虛衰、腎陽衰微 7消渴：上消：肺熱津傷。中消：胃熱熾盛。下消：腎陰虧虛、陰陽兩虛 8虛勞：氣虛、血虛、陰虛、陽虛9積聚：聚證：肝氣郁滯、食濁阻滯。積證：氣滯血阻、氣結血瘀、正虛瘀結 10厥證：氣厥；血厥：痰厥：暑厥。11痹證：行痹：痛痹：著痹；熱痹、wang 痹、氣血虧虛掌握相關病證的鑒別一級鑒別題：1 中