1、精選優質文檔-傾情為你奉上第二十二章 糖尿病糖尿病的預防策略：以健康促進為手段的社區綜合防治：1.制定長遠的糖尿病防治國家計劃；2.加強與WHO、國際糖尿病聯盟（IDF）等國際組織和其他國家的交流，積極開展國內多地區的協作，進行流行病學、發病機制和危險因素干預的研究。3.建立糖尿病三級防治和疾病監測網，使糖尿病治療和管理科學化、制度化；4.開展社區綜合防治；5.對一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有針對性的防治措施，提倡在開展一級預防的同時，強調二級預防和三級預防。6.有計劃地第糖尿病專科醫生、護士、營養師、各級衛生行政管理人員和糖尿病教育工作者等專業人員開展教育和培訓；7.研究和評價糖尿病社

2、區綜合防治管理機制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治。預防措施：一級預防：1.通過健康教育和健康促進手段，提高全社會對糖尿病危害的認識；2.提倡健康的生活方式，加強體育鍛煉和體力活動；3.提倡膳食平衡，注意蛋白質、脂肪和碳水化合物攝入的比例，多吃蔬菜和水果，戒煙限酒，限鹽，防止能量的過度攝入；4.預防和控制肥胖。二級預防：早發現、早診斷、早治療。1.篩檢試驗：包括空腹血漿葡萄糖（FPG）檢驗和75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）.2.積極的治療，控制血糖，預防并發癥的發生。包括心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療以及對患者的健康教育。三級預防：通過健康教育提高患者對糖尿病的認識，采取合理的治

3、療手段，進行血糖的自我監測，通過規范的藥物治療、飲食治療和體育鍛煉，控制血糖穩定，預防并發癥的發生，提高生命質量。第二十三章 流行性感冒流感病毒的基本結構：流感病毒在分類上屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80120nm。其病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原。中間層為類脂膜下面的基質蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白殼，具有維持病毒外形及保護核衣殼的作用。最內層為核衣殼，由病毒基因組與核蛋白組成。流感病毒的分類：根據流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感抗原變異性最強

4、，可引起季節性流行和世界性大流行；乙型流感變異性較弱，可引起中、小型流行或局部暴發；丙型流感的抗原性比較穩定，多引起嬰幼兒和成人散發病例。根據甲型流感病毒HA和NA抗原結構及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個亞型（H1H16）,NA有9個亞型（N1N9）。甲型流感病毒的命名規則如下：型別/宿主/分離地點/毒株編號/分離年代（血凝素抗原亞型和神經氨酸酶抗原亞型），宿主如果是人可以不寫。乙、丙型無需注明亞型。抗原變異：流感病毒可引起季節性流行和流感大流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規模。變異種類：1.抗原漂移（antigenic dr

5、ift）是指流感病毒亞型內部經常發生的小幅度的變異，屬于量變。漂移的結果往往引起流感的季節性流行。2.抗原轉換（antigenic shift）是指流感病毒抗原變異幅度大，形成的新亞型，屬于質變。轉換的結果常引起流感的世界性大流行。變異機制：1.基因突變（gene mutation）流感病毒在其傳播過程中自然發生的突變，稱為自然突變。 2.基因重配（gene reassortment）兩種不同亞型的人流感病毒之間或人流感病毒與動物流感病毒之間基因片段的重配是導致流感抗原轉換的重要原因。致病力：1.抵抗力：對熱敏感、冷凍干燥后可長期保存、一般抗生素對流感病毒無效。2.致病性：甲型流感病毒不僅可以

6、感染人類，還可感染多種動物；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。免疫力：1.體液免疫：人感染流感病毒后可產生三種抗體：血凝素抗體、神經氨酸酶抗體和核蛋白抗體。2.細胞免疫 3.局部免疫流行過程：傳染源：病人和隱性感染者、動物傳染源傳播途徑：主要飛沫，也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染。人群易感性：普遍易感，男女之間易感性沒有差別，新生兒、有慢性疾病的老人更加易感。各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫影響流行過程的因素：（一）自然因素：濕度和溫度、自然災害、動物性因素；（二）社會因素：主要指人口密度與居住環境對流感流行的影響。預防

7、策略與措施：一、全球應對流感大流行的準備流感大流行的準備理念包括：1.全社會參與流感大流行的準備和應對；2.加強監測和信息溝通；3.疫苗準備；4.開展疫情初期的圍堵工作；5.嚴重性評估。二、疫情監測：監測目的：1.掌握疫情動態、流行規律，及早發現疫情；2.掌握流感病毒的分布和變異情況；3.掌握人群免疫水平變化情況；4.評價疫苗效果；5.為流感流行趨勢的預測、預警和制定防治措施提供科學依據；6.不斷篩選新的疫苗代表株。監測內容：1.流行病學監測；2.病原學監測。監測的注意事項：1.注意研究樣本；2.臨床病例的確診。三、流感疫苗（滅活疫苗、活疫苗、其他）四、藥物預防：理想的預防流感藥物應該是：1.

8、長期使用而無毒副作用；2.對甲、乙、丙三型流感均有效；3.效果不因病毒抗原變異而變化；4.用藥者感染后不出現癥狀卻出現免疫。（基本不存在）五、疫情暴發的控制：預防策略：1采取加強監測、免疫預防為主的綜合防治措施；2.加強全國流感監測網絡建設，提高工作質量；3.扎實抓好流感監測的核心任務；4.制定國家流感疫苗免疫指導性方案，做好重點人群免疫。預防措施：1.早發現、早診斷、早報告；2.對接觸者的措施第二十四章 病毒性肝炎甲型肝炎甲型肝炎（HA）是由甲型肝炎病毒引起的以肝實質細胞炎性損傷為主的急性傳染病。主要經糞口途徑傳播。病原學：HAV屬小RNA病毒科肝病毒屬，有兩種顆粒，實心顆粒為病毒核酸，具有

9、傳染性；空心顆粒為不完整的病毒顆粒，無傳染性，但具有抗原性。HAV耐酸、耐堿，對紫外線敏感。只有一個血清型，可以分為7個基因型。流行過程：（一）傳染源主要是急性期病人和亞臨床型感染著（二）傳播途徑主要經糞-口途徑傳播，常見的還有：經食物傳播、經水傳播和日常生活接觸傳播。（三）人群易感性普遍易感，嬰幼兒期易感性最高；甲肝再次發病極為罕見，但仍有感染其他型肝炎的可能；接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施流行特征：呈全球性分布；有周期性現象；在高度流行區，甲肝發病主要集中在低年齡地區，在低度流行區，發病年齡后移，成人發病比例高。乙型肝炎乙型肝炎（HB）是乙型肝炎病毒引起的一種在全

10、球廣泛流行的傳染病。主要侵害肝臟，引起炎癥反應，破壞肝細胞，導致肝功能受損。病原學：HBV屬嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬，小球形顆粒和管形顆粒均為包膜成分，不含病毒核酸；Dane顆粒由包膜與核衣殼組成，內含病毒核酸。基因組為雙股環狀DNA，由正鏈和負鏈組成。負鏈DNA有4個開放讀框區，分別為S、C、P和X基因區。HBV對外界環境抵抗力強，對低溫、干燥、紫外線均有耐受性。血清HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe和抗-HBc統稱為HBV三大抗原抗體系統檢測流行過程：（一）傳染源急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者（二）傳播途徑經血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播（三）人群易感性

11、普遍易感，感染后可獲得一定程度的免疫力。人群易感性一般隨年齡增大而降低。流行特征：全球性分布，分高、中、低地方性流行區；發病無明顯的季節性，全年均有病例報告，多呈散發或地方性流行；男性發病率高于女性，醫務人員、壯族藏族、家庭聚集經腸道傳播的病毒性肝炎（甲肝、戊肝）的預防：一、管理傳染源：1.疫情報告；2.隔離；3.消毒；4.甲肝和戊肝患者不得從事直接為顧客服務的工作。二、切斷傳播途徑三、保護易感人群：1.主動免疫；2.被動免疫經腸道外傳播的病毒性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）的預防：一、管理傳染源：1.疫情登記和報告；2.隔離；3.消毒；4.嚴格篩檢供血員的HBV、HCV感染標志，凡是HBsAg陽性

12、、ALT異常或抗-HCV陽性者不得獻血。二、切斷傳播途徑：1.減少輸血與血制品的傳播；2.預防其他醫源性傳播；3.預防與阻斷母嬰傳播；4.預防與控制性接觸傳播及家庭內傳播。三、保護易感人群：1.乙肝疫苗主動免疫；2.乙肝免疫球蛋白被動免疫。第二十五章 感染性腹瀉感染性腹瀉：是指由病原微生物及其產物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且排便量和糞便性狀異常，出現稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。預防策略與措施：全球腹瀉病（CDD）規劃：該規劃的核心是要求世界各國有計劃地落實：1.感染性腹瀉家庭治療三原則；以口服補液鹽（ORS）為核心的口服補液

13、療法（ORT）治療和ORS生產及供應，以降低感染性腹瀉死亡率；2.通過普及7項預防措施（如母乳喂養、合理添加輔食、喝開水及使用清潔水、洗手、使用廁所和正確處理糞便等）以降低感染性腹瀉發病率。措施：（一）切斷傳播途徑：1.“三管一滅” 管理水源、糞便、飲食和消滅蒼蠅；2.個人衛生 主要是飯前便后洗手； 3.改善飲食 主要是提倡喝開水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養率。（二）對傳染源的措施：1.建立防治門診；2.開展疫情監測：包括人群監測和環境監測；3建立健全疾病監測系統和報告制度：對傳染源采取的具體措施，要求做到“五早一就”，即早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療和就地衛生處理。（三）保護易感人

14、群：1.疫苗預防；2.藥物預防：原則上不提倡使用藥物預防。（四）其他防治措施：開展廣泛的衛生宣傳教育，普及衛生防病知識，動員全社會參與和提高個體自我保護能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。治療原則：預防脫水、糾正脫水、繼續進食、合理用藥（一）提倡口服補液，預防脫水；（二）及時糾正脫水和酸堿平衡；（三）繼續進食（四）合理使用抗生素：一般不主張使用，特殊情況如痢疾、霍亂、阿米巴痢疾及藍氏賈第鞭毛蟲腸炎主要問題：發病率高、診斷困難、病原體耐藥嚴重、病原體變異與新病原體、病原體傳播迅速對策與措施：1.加強健康教育，改善環境和飲食衛生狀況；2.切實做好環境改造和飲食衛生的管理，落實感染性腹瀉預防控制規劃；

15、3.研制高效多價疫苗；4.建立快速診斷方法；5.加強病原體耐藥性研究和控制；6.建立和完善疾病監測體系。第二十六章 性傳播疾病性傳播疾病（STD）：以性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的、可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統病變的一類疾病，也可導致全身主要器官的病變。我國將淋病、梅毒、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹這五類疾病列為重點監測和防治的STD。STD的危害：1.勞動力急劇減少，人才嚴重損失；2.人口比例嚴重失衡，人均壽命降低；3.直接影響經濟的發展；4.加重國家財政負擔。流行過程：一、傳染源：無論有無癥狀，只要體內有性傳播疾病病原體生長繁殖并能通過直接性接觸或間接性接觸感染他人者都是STD的傳染源。高危人群：1.性交易者；2.吸毒人群；3.特殊人群：STD患者的性伴與配偶也是STD的高危人群；4.獻血者