1、會計學1糖尿病及糖尿病合并糖尿病及糖尿病合并(hbng)妊娠妊娠第一頁，共66頁。調查年份調查年份（診斷標準）（診斷標準）調查人數調查人數年齡年齡（歲）（歲）患病率患病率（% %）IGTIGT患病率患病率（% %）篩選方法篩選方法19801980年年( (蘭州標準蘭州標準) )3030萬萬全人群全人群0.670.67尿糖尿糖+ +饅頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群19861986年年(WHO 1985)(WHO 1985)1010萬萬252564641.041.040.680.68饅頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群19941994年年(WHO 1985)(W

2、HO 1985)2121萬萬252564642.282.282.122.12饅頭餐饅頭餐2hPG2hPG篩選高危人群篩選高危人群20022002年年(WHO 1999)(WHO 1999)1010萬萬1818城市城市4.54.5農村農村1.81.8IFG 2.7IFG 2.7IFG 1.6IFG 1.6FPGFPG篩選高危人群篩選高危人群2007200820072008年年(WHO 1999)(WHO 1999)4.64.6萬萬20209.79.715.515.5OGTTOGTT一步法一步法2第2頁/共66頁第二頁，共66頁。nn我國糖尿病患者我國糖尿病患者BMI25kg/m2BMI25kg/

3、m2，餐后高血糖比例，餐后高血糖比例高高n國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來2020歲以下的人群中歲以下的人群中2 2型糖尿病患病率顯著增加型糖尿病患病率顯著增加n糖尿病合并心血管疾病常見糖尿病合并心血管疾病常見p原因原因p城市化城市化p老齡化老齡化p生活方式改變生活方式改變p肥胖和超重肥胖和超重(cho (cho zhng)zhng)比例增加比例增加p篩查方法篩查方法p中國人的易感性中國人的易感性p糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加3第3頁/共66頁第三頁，共66頁。4第4頁/共66頁第四頁，共66頁。第5頁/共66頁第五頁，共66頁。第6

4、頁/共66頁第六頁，共66頁。檢查檢查n理想理想(lxing)(lxing)選擇：同時檢查空腹血糖及選擇：同時檢查空腹血糖及OGTTOGTT后后2hPG2hPG值值7第7頁/共66頁第七頁，共66頁。糖代謝分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）糖負荷后糖負荷后2 2小時血糖小時血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1糖尿病（糖尿

5、病（DMDM）7.07.011.111.18第8頁/共66頁第八頁，共66頁。診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平mmol/Lmmol/L（1 1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、 體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖機血糖11.111.1或或（2 2）空腹血糖（）空腹血糖（FPGFPG）7.07.0或或（3 3）葡萄糖負荷后）葡萄糖負荷后2 h2 h血糖血糖11.111.1 無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查9注：空腹狀

6、態指至少注：空腹狀態指至少8h8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意(rny)(rny)時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFGIFG）或糖耐量異常（）或糖耐量異常（IGTIGT）第9頁/共66頁第九頁，共66頁。1 1型糖尿病型糖尿病A A免疫介導性免疫介導性B B特發性特發性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病A A胰島胰島細胞功能遺傳性缺陷細胞功能遺傳性缺陷B B胰島素作用遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷C C胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病D D內分泌疾病

7、內分泌疾病E E藥物或化學品所致的糖尿病藥物或化學品所致的糖尿病F F感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他G G不常見的免疫介導性糖尿病不常見的免疫介導性糖尿病H H其他與糖尿病相關的遺傳綜合征其他與糖尿病相關的遺傳綜合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病10第10頁/共66頁第十頁，共66頁。11第11頁/共66頁第十一頁，共66頁。一級一級預防預防目標目標 預防預防2 2型糖尿病的發生型糖尿病的發生二級二級預防預防目標目標 在已診斷的在已診斷的2 2型糖尿病患者中預防型糖尿病患者中預防糖尿病并發癥的發生糖尿病并發癥的發生三級三級預防預防目標目標 延緩已發生的糖尿病

8、并發癥的進延緩已發生的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率，并改善患者的展、降低致殘率，并改善患者的生存質量生存質量12第12頁/共66頁第十二頁，共66頁。不可改變的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素可改變的危險因素年齡年齡糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹血糖受損）的危險因素血糖受損）的危險因素家族史或遺傳傾向家族史或遺傳傾向代謝綜合征代謝綜合征種族種族超重、肥胖、抑郁癥超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產史妊娠期糖尿病史或巨大兒生產史飲食熱量攝入過高、體力活動減少飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發生風險的藥物可

9、增加糖尿病發生風險的藥物宮內發育遲緩或早產宮內發育遲緩或早產致肥胖或糖尿病的社會環境致肥胖或糖尿病的社會環境13第13頁/共66頁第十三頁，共66頁。(1)(1)年齡年齡4040歲歲(2)(2)有糖調節受損（有糖調節受損（IGRIGR）史）史(3)(3)超重（超重（BMIBMI24kg/m24kg/m2 2）或肥胖（）或肥胖（BMIBMI28kg/m28kg/m2 2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90cm90cm，女性腰圍，女性腰圍85cm85cm）(4)(4)靜坐生活方式靜坐生活方式(5)(5)一級親屬中有一級親屬中有2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史(6)(6

10、)有巨大兒（出生體重有巨大兒（出生體重4kg4kg）生產史或妊娠糖尿病（）生產史或妊娠糖尿病（GDMGDM）史的婦女）史的婦女(7)(7)高血壓高血壓 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg，或正在接受降壓治療，或正在接受降壓治療(8)(8)血脂異常血脂異常HDL-CHDL-C0.91mmol/L0.91mmol/L（35mg/dl35mg/dl）、）、TGTG2.22mmol/L2.22mmol/L（200ng/dl200ng/dl） ，或正在接受調脂治療，或正在接受調脂治療(9)(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者動脈粥樣硬化性心腦血管

11、疾病患者(10)(10)有一過性類固醇糖尿病病史者有一過性類固醇糖尿病病史者(11)(11)多囊卵巢綜合癥（多囊卵巢綜合癥（PCOSPCOS）患者）患者(12)(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者14第14頁/共66頁第十四頁，共66頁。一級預防策略一級預防策略預防預防2 2型型糖尿病應糖尿病應采取分級采取分級干預和高干預和高危人群優危人群優先干預的先干預的策略策略一級預防一級預防篩查方法：篩查方法：推薦采用推薦采用OGTTOGTT（空（空腹血糖和腹血糖和糖負荷后糖負荷后2h2h血糖）血糖）一級預防：一級預防：強化生活強化生活

12、方式干預方式干預預防預防2 2型型糖尿病糖尿病我國指南我國指南不推薦使不推薦使用藥物干用藥物干預的手段預的手段預防糖尿預防糖尿病病15第15頁/共66頁第十五頁，共66頁。血糖控制：對新診斷和早血糖控制：對新診斷和早期期2 2型糖尿病患者采用嚴格型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖控制血糖的策略來減少糖尿病并發癥發生尿病并發癥發生(fshng)(fshng)的風險的風險血壓控制、血脂控制和阿司血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒有明顯糖匹林的使用：在沒有明顯糖尿病血管并發癥但具有心血尿病血管并發癥但具有心血管疾病管疾病(jbng)(jbng)危險因素的危險因素的2 2型糖尿病患者中采

13、取降糖、型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低降壓、降脂（主要是降低LDL-CLDL-C）和應用阿司匹林來預）和應用阿司匹林來預防心血管疾病防心血管疾病(jbng)(jbng)和糖和糖尿病微血管病變的發生尿病微血管病變的發生16第16頁/共66頁第十六頁，共66頁。血糖控制：血糖控制：年齡較大、病程年齡較大、病程(bngchng)較長和已發較長和已發生心血管疾病的患者，充生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標選擇上采在血糖控制目標選擇上采用個體化策略用個體化策略血壓控制、血脂控制和阿司血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：對年齡較大、匹林的使用：

14、對年齡較大、病程較長和已經發生了心血病程較長和已經發生了心血管疾病的管疾病的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，應在個體化血糖應在個體化血糖(xutng)(xutng)控制基礎上采取降壓、調脂控制基礎上采取降壓、調脂（主要降低（主要降低LDL-CLDL-C）和應用）和應用阿司匹林的措施來減少心血阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復發生和死亡，減管疾病反復發生和死亡，減少糖尿病微血管病變的發生少糖尿病微血管病變的發生風險風險17第17頁/共66頁第十七頁，共66頁。18第18頁/共66頁第十八頁，共66頁。19第19頁/共66頁第十九頁，共66頁。20第20頁/共66頁第二十頁，共66頁。21第21

15、頁/共66頁第二十一頁，共66頁。1.1.糖尿病的自然進程糖尿病的自然進程2.2.糖尿病的臨床表現糖尿病的臨床表現3.3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并發癥糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并發癥4.4.個體化的治療目標個體化的治療目標5.5.個體的生活方式干預措施和飲食計劃個體的生活方式干預措施和飲食計劃6.6.規律運動和運動處方規律運動和運動處方7.7.飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規范的胰島素注射技術飲食、運動、口服藥、胰島素治療及規范的胰島素注射技術8.8.自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法實施時），血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法

16、實施時），血糖測定結果的意義和應采取的相應干預措施9.9.自我血糖監測、尿糖監測和胰島素注射等具體操作技巧自我血糖監測、尿糖監測和胰島素注射等具體操作技巧10.10.口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧11.11.當發生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施當發生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施12.12.糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監護糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監護13.13.糖尿病患者的社會心理適應糖尿病患者的社會心理適應22第22頁/共66頁第二十二頁，共66頁。23第23頁/共66頁第二十三頁，共66頁

17、。HbAHbA1c1c監測監測自我血糖監測自我血糖監測(SMBG)(SMBG)pHbAHbA1c1c是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據之一是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據之一n在治療之初建議每在治療之初建議每3 3個月檢測個月檢測1 1次，達到治療目標可每次，達到治療目標可每6 6個月檢查個月檢查1 1次次n對于患者貧血和糖化血紅蛋白異常疾病的患者，對于患者貧血和糖化血紅蛋白異常疾病的患者， HbA HbA1c 1c 檢測結果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制檢測結果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或

18、糖化血清蛋白來評價血糖的控制p自我血糖監測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動自我血糖監測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動p是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段p自我血糖監測只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時才會發揮作用自我血糖監測只有真正成為糖尿病管理方案中的一部分時才會發揮作用p采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法24第24頁/共66頁第二十四頁，共66頁。時間點時間點適用于適用于餐前血糖監測

19、餐前血糖監測注射基礎、餐時或預混胰島素的患者注射基礎、餐時或預混胰島素的患者餐后血糖監測餐后血糖監測注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者，注射餐時胰島素的患者和采用飲食控制和運動控制血糖者，在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbAHbA1c1c仍不能達標仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導針對餐后血糖的治療者可通過檢測餐后血糖來指導針對餐后血糖的治療睡前血糖監測睡前血糖監測注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者夜間血糖監測夜間血糖監測用于了解有無夜間低血糖時應及時監測血糖用于了解有無夜間低

20、血糖時應及時監測血糖隨時血糖監測隨時血糖監測出現低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監測血糖；劇烈運出現低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監測血糖；劇烈運動前后宜監測血糖動前后宜監測血糖25第25頁/共66頁第二十五頁，共66頁。n糖糖n基礎胰島素：監測空腹血糖，根據空腹血糖基礎胰島素：監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量調整睡前胰島素的劑量n預混胰島素：監測空腹和晚餐前血糖，根據預混胰島素：監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量前血糖調整早餐前胰島素劑量n餐時胰島素：監測餐后血糖或餐前血糖，并餐時胰島素

21、：監測餐后血糖或餐前血糖，并根據餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前根據餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量的胰島素劑量26第26頁/共66頁第二十六頁，共66頁。27第27頁/共66頁第二十七頁，共66頁。脂肪：脂肪：不超過不超過30%30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%50%-60%蛋白質：蛋白質：10%-15%10%-15%中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南28第28頁/共66頁第二十八頁，共66頁。29第29頁/共66頁第二十九頁，共66頁。第三步：合理分配一日三餐第三步：合理分配一日三餐根據三大營養素所占的比例，按早餐根據三大營養素所占的比例，按早餐1/5

22、1/5、午餐、午餐2/52/5，晚餐，晚餐2/52/5或早、午、晚各占或早、午、晚各占1/31/3的原則分配三的原則分配三餐中各類食物的份數，根據交換份表查出各類食餐中各類食物的份數，根據交換份表查出各類食物的重量物的重量第二步：計算每日所需的食物交換份第二步：計算每日所需的食物交換份每日所需總能量除以每日所需總能量除以9090，得出每日所需的食物交，得出每日所需的食物交換份換份第一步：確定每日飲食的總能量第一步：確定每日飲食的總能量根據身高、體型和勞動強度計算每日所需總能量根據身高、體型和勞動強度計算每日所需總能量30第30頁/共66頁第三十頁，共66頁。育運動育運動n中等強度的體育運動包括

23、：快走、打太極拳、中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡n每周最好進行每周最好進行2 2次抗阻運動，訓練時阻力為輕次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得或中度。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善更大程度的代謝改善n運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，并定期評估，適時調整運動計劃力相適應，并定期評估，適時調整運動計劃n記錄運動日記，有助于提

24、升運動依從性記錄運動日記，有助于提升運動依從性n養成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入養成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中到日常生活中n運動前后要加強血糖監測，運動量大或激烈運運動前后要加強血糖監測，運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發生低動時應建議患者調整食物及藥物，以免發生低血糖血糖31第31頁/共66頁第三十一頁，共66頁。32第32頁/共66頁第三十二頁，共66頁。33自主神經功能障礙低血糖低血糖非糖尿病患者非糖尿病患者(hunzh)(hunzh)：血糖：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者接受藥物治療的糖尿病患者(hunz

25、h)(hunzh)：血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp 胰島素p 磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑p 其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑）單獨(dnd)使用時一般不會導致低血糖p 應用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小第33頁/共66頁第三十三頁，共66頁。34第34頁/共66頁第三十四頁，共66頁。誘因誘因預防對策預防對策胰島素或胰島素促分泌劑胰島素或胰島素促分泌劑應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量未按時進食，或進食過少未按時進食，或進食過少患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少患者應定時定

26、量進餐，如果進餐量減少應相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備運動量增加運動量增加運動前應增加額外的碳水化合物攝入運動前應增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒嚴重低血糖或反復發生低血糖嚴重低血糖或反復發生低血糖應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標應調整糖尿病的治療方案或適當調高血糖控制目標35第35頁/共66頁第三十五頁，共66頁。36懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理懷疑低血糖時立

27、即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再給，再給予葡萄糖口服或靜推予葡萄糖口服或靜推血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一次以上，但距離下一次就餐時間在就餐時間在1h1h以上，給予含淀粉或蛋白以上，給予含淀粉或蛋白質食物質食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L，繼續給予，繼續給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml靜脈注射靜脈注射低血糖已糾正：低血糖已糾正：p了解發生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙了解發生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標者，還可放

28、松短期內的血糖控制目標p注意低血糖誘發的心、腦血管疾病注意低血糖誘發的心、腦血管疾病p建議患者經常進行自我血糖監測，有條件者可進建議患者經常進行自我血糖監測，有條件者可進行動態血糖監測行動態血糖監測p對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓童或老年患者的家屬要進行相關培訓低血糖未糾正：低血糖未糾正：p靜脈注射靜脈注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素的葡萄糖，或加用糖皮質激素p注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續時間較長，可能需要長時

29、間葡糖不易糾正，且持續時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注萄糖輸注p意識恢復后至少監測血糖意識恢復后至少監測血糖24-48h24-48h意識障礙者意識障礙者意識清楚者意識清楚者 口服口服15-20g15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）糖類食品（葡萄糖為佳） 給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml靜推，或胰高血糖素靜推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注每每15min15min監測血糖監測血糖1 1次次第36頁/共66頁第三十六頁，共66頁。37第37頁/共66頁第三十七頁，共66頁。38檢測指標檢測指標目標值目標值血血 糖糖* * （mmol/Lmmol/L

30、） 空空 腹腹4.47.04.47.0 非空腹非空腹10.010.0HbAHbA1c1c（% %）7.07.0血血 壓壓（mmHgmmHg） 1.01.0 女性女性 1.31.3TGTG（mmol/lmmol/l） 1.51.5LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.62.6 合并合并冠心病冠心病 1.81.8體重指數體重指數（BMI, BMI, kg/mkg/m2 2） 24.024.0尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol(mg/mmol) ) 男男 性性 女女 性性或：或：尿尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率2.52.5（22.0mg/g2

31、2.0mg/g） 3.53.5（31.0mg/g31.0mg/g） 3.0 mmol/L3.0 mmol/L 血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，超過，超過33.3mmol/L33.3mmol/L多伴有高滲性高血糖狀態或腎功能障礙多伴有高滲性高血糖狀態或腎功能障礙 血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性血鉀治療前高低不定；血尿素氮和肌酐輕：中度升高，一般為腎前性診斷診斷 對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKADKA的可能性的可能性 診斷為診斷為DKADKA：尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血：尿糖和酮

32、體陽性伴血糖增高，血pHpH和和/ /或二氧化碳結合力降低或二氧化碳結合力降低第42頁/共66頁第四十二頁，共66頁。43第43頁/共66頁第四十三頁，共66頁。44定義定義多見于老年多見于老年2 2型糖尿病患者，以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和型糖尿病患者，以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征，死亡率為意識障礙為特征，死亡率為DKADKA的的1010倍以上倍以上臨床表現臨床表現 主要有嚴重失水和神經系統兩組癥狀體征主要有嚴重失水和神經系統兩組癥狀體征 起病常常比較隱匿起病常常比較隱匿實驗室檢查實驗室檢查 尿比重較高，尿糖呈強陽性，

33、尿酮陰性或弱陽性，常伴有蛋白尿和管型尿尿比重較高，尿糖呈強陽性，尿酮陰性或弱陽性，常伴有蛋白尿和管型尿 血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 血鈉血鈉155mmol/L155mmol/L 血漿滲透壓顯著增高是血漿滲透壓顯著增高是HHSHHS的重要特征和診斷依據，可高于的重要特征和診斷依據，可高于350mOsm/L350mOsm/L 血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性。血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性。 血酮正常或略高血酮正常或略高診斷診斷 血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓320mOsm/L320mOsm/L 血清碳酸氫根血清碳

34、酸氫根18mmol/L18mmol/L，或動脈血，或動脈血pH7.30pH7.30 尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性尿糖呈強陽性，而尿酮陰性或為弱陽性第44頁/共66頁第四十四頁，共66頁。45第45頁/共66頁第四十五頁，共66頁。46第46頁/共66頁第四十六頁，共66頁。47在糖尿病診斷之后在糖尿病診斷之后(zhhu)(zhhu)妊娠者為糖尿病合并妊娠妊娠者為糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的診斷標準妊娠期糖尿病的診斷標準75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（mmol/L

35、mmol/L） 空腹空腹5.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.0服糖后服糖后2h2h8.58.5注：注：1 1個以上時間點高于上述標準可確定個以上時間點高于上述標準可確定(qudng)(qudng)診斷診斷第47頁/共66頁第四十七頁，共66頁。糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前糖尿病孕前糖尿病（PGDMPGDM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDMGDM）第48頁/共66頁第四十八頁，共66頁。49第49頁/共66頁第四十九頁，共66頁。尚未診斷尚未診斷(zhndun)PGDM(zhndun)PGDM或或GDMGDM的孕婦的孕婦孕孕24-2824-28周周GDMGDM的篩查的篩查75gOG

36、TT75gOGTT試驗試驗(shyn)(shyn)4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L檢查檢查FPGFPG50標準標準GDMGDM高危因素或資源缺乏高危因素或資源缺乏區區5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L正常正常以下任意一點血糖異常：以下任意一點血糖異常：FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L；1 1小時血糖小時血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2 2小時血糖小時血糖8.5mmol/L8.5mmol/LGDMGDM成立成立符合上述條件之一符合上述條件之一第50頁/共66頁第五十頁，共66頁。妊娠期間妊娠期間(qjin

37、)(qjin)發現的高血糖發現的高血糖妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)期間的糖尿病期間的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病51妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L；75gOGTT75gOGTT試驗試驗2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/L11.1mmol/L有糖尿病癥狀且隨機血糖有糖尿病癥狀且隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：妊娠期間任意時間，滿足以下一點即可：FPG 5.1-6.9mmol/LFPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT75gOG

38、TT試驗試驗1 1小時血糖小時血糖10.0mmol/L10.0mmol/L75gOGTT75gOGTT試驗試驗2 2小時血糖小時血糖8.5-11.0mmol/L8.5-11.0mmol/L新標準診斷更嚴格，妊娠期糖尿病的患病率不斷增加新標準診斷更嚴格，妊娠期糖尿病的患病率不斷增加第51頁/共66頁第五十一頁，共66頁。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并糖尿病患病率不斷增加，管理的需求不斷增加合并糖尿病患病率不斷增加，管理的需求不斷增加52高血糖增加母嬰不良高血糖增加母嬰不良(bling)(bling)結局結局為了控制血糖過度的限制飲食，同樣增加不良為了控制血糖過度的限制飲食，同樣增加不良

39、(bling)(bling)妊娠結局妊娠結局第52頁/共66頁第五十二頁，共66頁。對胚胎及胎兒的影響對胚胎及胎兒的影響對新生兒的影響對新生兒的影響對孕婦的影響對孕婦的影響孕前糖尿病帶來的早期孕前糖尿病帶來的早期影響影響妊娠期糖尿病影響胎兒妊娠期糖尿病影響胎兒發育發育自然流產自然流產巨大胎兒巨大胎兒產傷、死產產傷、死產并發尿路感染并發尿路感染胎兒畸形胎兒畸形高胰島素血癥高胰島素血癥早產早產羊水過多羊水過多胎兒發育異常胎兒發育異常胎兒肺發育成熟延遲胎兒肺發育成熟延遲低血糖低血糖子癇子癇新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征誘發誘發DKADKA53妊娠合并糖尿病的長期妊娠合并糖尿病的長期(chn

40、gq)影響影響增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等的發生增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代謝綜合征等的發生第53頁/共66頁第五十三頁，共66頁。第54頁/共66頁第五十四頁，共66頁。控制血糖，減少巨大控制血糖，減少巨大(jd)(jd)兒等不良結局兒等不良結局合理的營養合理的營養(yngyng)(yngyng)，減少低體重兒及胎兒生長發育，減少低體重兒及胎兒生長發育合理的管理合理的管理(gunl)(gunl)妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病如何實現如何實現第55頁/共66頁第五十五頁，共66頁。5656第56頁/共66頁第五十六頁，共66頁。中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖避免使用口服降糖藥物，通過飲食治療血糖(xutng)(xutng)不不能控制時，起始胰島素治療能控制時，起始胰島素治療妊娠合并糖尿病臨床實踐指南妊娠合并糖尿病臨床實踐指南飲食控制飲食控制(kngzh)1(kngzh)1周血糖不達標時即啟用胰島素治療（如下圖）周血糖不達標時即啟用胰島素治療（如下圖）GDMGDM診斷成立診斷成立57胰島素治療胰島素治療1周周妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者中國中國2 2型糖尿病防治指南