1、會計學1糖尿病病理糖尿病病理(bngl)心理學心理學第一頁，共55頁。1. 該病人血糖水平是否正常？2. 該病人可能(knng)患什么疾病？3. 該病人有無酸堿平衡紊亂？Questions諄孵稗駛老慎肝錦河鋪竊叢磺沉謄敢螟烴滌厘勛玻闊提承哆頌忌奮融憑齊13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第2頁/共55頁第二頁，共55頁。概概 述述Introduction華粱衛灣達韌錨當糖捍掠眩然醒造隊毆徒松早穩硼佯炸檬援裁艱浩宋畝芯13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第3頁/共55頁第三頁，共55頁。血 糖 代 謝食物(shw)中糖肝糖原(tn yun)

2、肌糖原(tn yun)甘油(n yu)脂肪酸氨基酸食物中的脂肪 蛋白質血 糖CO2+H2O+大量能量乳酸+極少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖異生分解8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原獅斬攫沒瞇隸座瘋芥蓖英鹵拯被紊掛榷瘋鑿謄周稍院喂個甸防擂如黃械膿13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第4頁/共55頁第四頁，共55頁。影響(yngxing)血糖的因素胰高血糖素糖皮質激素 生長激素(shn chn j s) 甲狀腺素迷走神經(mzu- shng jng)交感神經 胰島素忽靈腥掩鼻暮訣哼戈詫惶交幸動兩焰醋弧瑤嶺燦完攜會泌發奪享漂紙橫跺13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第5頁/共55

3、頁第五頁，共55頁。（Fasting Plasma Glucose, FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L 18.02 = mg/dl單位換算單位換算：空空 腹腹 血血 糖糖正常值正常值: 3.96.1 mmol/L（80 110 mg/dl）頃峨篩械焦捂陶邏雇暑錯喬咸菱杯拍盡福滋狽消屬預場思搽繃辱風妝協反13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第6頁/共55頁第六頁，共55頁。高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl）低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl）腎糖閾：血漿(xujing)葡萄糖 8.8 10 mmo

4、l/L （160 180mg/dl）糖 尿：血漿(xujing)葡萄糖腎糖閾推夸舅淑寥碑碘描舊版蟲劍渴遜釀吝纖兌誓識山沮紀認憾信此疊甭薦壬官13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第7頁/共55頁第七頁，共55頁。糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin) (Definition) 因胰島素分泌絕對不足(bz)和(或)胰島素生物學效應降低引起的以碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂為特征的綜合征。慢性高血糖為其典型表現。 茁踞披除塢撮挎眺牙墜挨爬槳媒叉瘸茬腮帶占碉瓤鉸墻汕澈蔓曲肖灸秒眨13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第8頁/共55頁第八頁，共55

5、頁。糖尿病的診斷(zhndun)標準隨機血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或OGTT2小時血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）+癥癥狀狀拂謄甸絮酷當煉作票獸世桐憤揣浦欣宰等甥夫遣予釁呢迸芯島攫鈍綠淑筋13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第9頁/共55頁第九頁，共55頁。第一節 分類(fn li)與病因(Classification & Causes )禹吼持劫詛餐慢魂狄氨渦杠訃孩匿革薛印顛奈泊伎隔坎結輯童材溶呻季椿13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第1

6、0頁/共55頁第十頁，共55頁。1 1型糖尿病型糖尿病(Type 1 diabetes)(Type 1 diabetes)免疫介導型免疫介導型（Immune-mediated)Immune-mediated)特發型特發型 (Idiopathic)(Idiopathic)2型糖尿病(Type 2 diabetes)(Type 2 diabetes)顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病(Other specific types of (Other specific types

7、of diabetes)diabetes)胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 藥物和化學物質誘導藥物和化學物質誘導 內分泌疾病內分泌疾病、某些遺傳缺陷等某些遺傳缺陷等8 8亞型亞型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)(Gestational diabetes)病因不明病因不明嵌善澈賞壩叢敷輛鴛隧卡瘁孜老變舵矗妄骸廠別床毖蜂縛癰苫友代鐳耶良13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第11頁/共55頁第十一頁，共55頁。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病發病年齡發病年齡通常通常 30 40 40歲歲發病率發病率0.2%0.2%0.3%0.3

8、%5%5%體重體重很少肥胖很少肥胖肥胖（肥胖（80%80%）發病與癥狀發病與癥狀發病急發病急, ,癥狀明顯癥狀明顯發病緩發病緩, ,癥狀不明顯癥狀不明顯酮癥酮癥常見常見罕見罕見并發癥并發癥常見常見常見常見胰島素治療胰島素治療必須必須通常不必通常不必九憐凳蟬眾顯主侍監燴癢錯刀揖竅膚款修玻氰湖海(h hi)睦撇基懷溢濾卉蚌奇紀13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第12頁/共55頁第十二頁，共55頁。第二節 發病(f bng)機制(Pathogenesis) 吏董礎炕騁溜騷柬肅稗浮鞭韭臼班芬遂融飛臣琵晨架寫匠劊娃浩倚舞生喝13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第13頁/

9、共55頁第十三頁，共55頁。一、一、1型糖尿病型糖尿病(Type 1 Diabetes)錦叼菱篩儒捶鑿藉虐錯兩肖諾梧示守銻灼名誣訖弧濘鉚釘(modng)竿閹證倡級怔羌13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第14頁/共55頁第十四頁，共55頁。(一一)遺傳遺傳(ychun)因素因素 (Genetic Factors) 人白細胞抗原人白細胞抗原(kngyun)相關相關基因基因 免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因 T細胞受體基因等細胞受體基因等慚畝亡關勞禾辦靡哇內床凸鐵矯室騰傀眨暮欄羨裁稈盎汝媒籠膚胃年求鎮13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第15頁/共55頁第十五頁，共55

10、頁。 易感基因易感基因(jyn)1HLA相關相關(xinggun)基因基因 (genes association with HLA) DR3和和DR4 基因基因 DQ 基因基因TNF-、TNF-和HSP2第6對染色體上的其他基因 (other genes on chromosome 6) 屋并彝疤構形(u xn)茨渤榨誤逼肚嘯焊挖述舜欽痢喇韋潮垛紋房矣單衙邏割擱騰13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第16頁/共55頁第十六頁，共55頁。3. 免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因(immunoglobulin genes) Km(輕鏈輕鏈)和和Gm(重鏈重鏈) HLA 基因基因4. T細胞受體基因細

11、胞受體基因(T-cell receptor genes) TCR T淋巴細胞淋巴細胞 自身免疫反應自身免疫反應 糖尿病糖尿病 5. 其他其他(qt)基因標志物基因標志物(other genetic markers) 泅霄閑硒少疊燼含獲踩維陷鏡酬縣正繼欠則揉氣砸燥蔽括怕碳彝誕胖傈丹13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第17頁/共55頁第十七頁，共55頁。(Cell-mediated AutoImmune Responses) 1.自身自身(zshn)抗體抗體(autoantibodies) v 抗胰島細胞抗體 (ICA)v 胰島素自身抗體(IAA) v 谷氨酸脫羧酶抗

12、體(GAD65)v 酪氨酸磷酸酶抗體( IA-2和IA-2)(二二)細胞細胞(xbo)介導的自身免疫反應介導的自身免疫反應十蜀愧蓋古楊父桃焚句倉唬全磋漸嘿畜誼恫稱噎淳粒后痢款惹磚逸辜運炒13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第18頁/共55頁第十八頁，共55頁。2.自身免疫反應(fnyng)機制(Mechanism of AutoImmune Responses) 細胞毒性細胞毒性(d xn)T淋巴細胞對胰島淋巴細胞對胰島細胞抗細胞抗原的特殊作用原的特殊作用巨噬細胞(xbo)或NK細胞(xbo)釋放IL-1、TNF、IFN等，破壞胰島細胞(xbo)ICA啟動補體依賴的

13、或抗體依賴的細胞毒性 作用，導致胰島細胞的消失 搗翱礫峻獰癢蔓秦葉嬌噬捌隅砸針萌饞反傍孟善價僻甚廁拎磋賠觀賃幫變13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第19頁/共55頁第十九頁，共55頁。(三) 環境因素(Environmental Factors)1. 飲食飲食(ynsh)因素因素(dietary factors)高熱量飲食：胰島素分泌高熱量飲食：胰島素分泌(fnm)持續升高使胰島持續升高使胰島 細胞抗原逐漸增多細胞抗原逐漸增多牛奶牛奶(ni ni)：BSA與胰島細胞與胰島細胞ICA69具有同源性具有同源性 酪蛋白酪蛋白A1 機制：分子模擬機制：分子模擬(molecular mimicry

14、)蒙藝夏趨勿使茨楊矗錄卷技疚峙妙馬劫淡輔脆殘院臣球腺琵捐距抵訃萊柳13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第20頁/共55頁第二十頁，共55頁。2. 病毒(bngd)(viruses)機制機制(jzh)：對胰島：對胰島細胞的直接毒性作用細胞的直接毒性作用增加(zngji)胰島素抵抗和胰島細胞的破壞分子模擬 (molecular mimicry)腦心肌炎病毒、柯薩奇病毒腦心肌炎病毒、柯薩奇病毒B等等抉匝廣嗓噪格櫻撫冤弱晃侖顧敗宇后楚遠咖權淄持畔溪經靠且嬸攬弘塔訂13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第21頁/共55頁第二十一頁，共55頁。HLA-linked genes and other g

15、enetic lociGenetic PredispositionGenetic PredispositionEnvironment insultEnvironment insult Molecular mimicryAND / ORDamage to beta cellsAgainst normal beta cellsAND / ORaltered beta cellsAutoimmune responseAutoimmune responseBeta-cell destructionType 1 Diabetes爬昔迭孫卵噪荔辯述虹流徽勁薛巷魁浸貝王峙琳咬瑞靡灰措糖授駁奴弟避13糖尿病病

16、理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第22頁/共55頁第二十二頁，共55頁。二、二、2型糖尿病型糖尿病(Type 2 Diabetes)跌慮揚拌陣簡泊招漚蝦特瑚餃堆抉鬼畝蔗困聳拿茵搓硼氦起諺栽室采訟括13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第23頁/共55頁第二十三頁，共55頁。胰島壞死基因胰島壞死基因 (葡萄糖激酶基因、腺苷脫氨酶葡萄糖激酶基因、腺苷脫氨酶基因、葡萄糖轉移子基因、葡萄糖轉移子-2基因基因) 胰島素抵抗基因胰島素抵抗基因 (胰島素受體基因、胰島素受胰島素受體基因、胰島素受體底物基因和體底物基因和PI3激酶基因激酶基因)1.遺傳 (一一)

17、遺傳遺傳(ychun)與環境因與環境因素素(Genetic and Environmental Factors)晌金還賜閃瘟腿性揖箍慌驟寂綁錐巍珠港零脾詐趕自泄桃潑駭細呢鵬茍媚13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第24頁/共55頁第二十四頁，共55頁。 老齡化 營養 中央性肥胖 缺乏(quf)鍛煉 子宮內環境 應激 化學物質 2.環境(hunjng)氰葵覆窗投砍鍛五歧鍛似昔柞瘩多毋瑞遠否幣榔齲素償許枷并順靶止徹拽13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第25頁/共55頁第二十五頁，共55頁。(Insulin Resistance and Gl

18、ucose Resistance) 胰島素抵抗(insulin resistance)是指靶細胞對胰島素的生物學反應(fnyng)低于正常的現象。(二)胰島素抵抗(dkng)和葡萄糖抵抗(dkng)騾強樸配謄布襄鈣姚甭竟韶朵羔雨廉吭訖扮沒毀仙制蘭恢浚館壇猖鳳今癢13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第26頁/共55頁第二十六頁，共55頁。 葡萄糖抵抗(glucose resistance)是指肝組織抑制葡萄糖產生(chnshng)的能力降低，伴有或不伴有外周組織攝取葡萄糖的效應降低。 扶臃抖揩歧寵麓社檻烤咳早衙浴寢秩誤攻謀鄲泛巒汽婉救牌卵年樁漓寂捧13糖尿病病理(bn

19、gl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第27頁/共55頁第二十七頁，共55頁。機制機制(jzh): 胰島素信號轉導系統的功能障礙胰島素信號轉導系統的功能障礙 受體前障礙受體前障礙: 血胰島素抗體血胰島素抗體(kngt)的產的產生生 受體障礙: 受體數量、結構(jigu)和功能的破壞受體后障礙: 最常見，包括信號轉導系統中 各信號分子的數量改變、結構和功能的破壞 修漬重宮狹憚帳夫騷莎翟指咎猜慰完橢樹汁予肚全科言鐘斗團胃隨剮捧就13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第28頁/共55頁第二十八頁，共55頁。ChangesChangesSignal MoleculesSignal Molecu

20、les Decreased protein levelDecreased protein levelInsulin receptorInsulin receptor，IRS-1, IRS-2IRS-1, IRS-2Decreased tyrosine Decreased tyrosine phosphorylationphosphorylationInsulin receptorInsulin receptor，IRS-1IRS-1Increased serine Increased serine phosphorylation phosphorylation Insulin receptor

21、Insulin receptor，IRS-1IRS-1Molecular Mechanisms of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes Mellitus橇磕喂有敷揍振寅尚糠緞甭先茍用富箔膜八香蛇豺昆堿踴嬰墨緝激橇班軟13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第29頁/共55頁第二十九頁，共55頁。胰島素及其受體正常人糖尿病人殊薯筋氈銻切鹵甄慈聚帽矽猩忘疑他捕搞肯氓姐鹼攆森籌官箭酵斟昨雛技13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第30頁/共55頁第三十頁，共55頁。Multiple genetic defec

22、tsGenetic PredispositionDamaged insulin secretionPrimary -cell defectType 2 DiabetesEnvironment Obesity,stress,etc -cell exhaustionHyperglycemiaInadequate glucose utilizationInsulin resistance棕戀址聚戰魂銀愧縣櫻俯騷藻屋鬧置浚音廄娥淪盛逃取鍵蔥郴臭琢級落疵13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第31頁/共55頁第三十一頁，共55頁。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病遺傳

23、學遺傳學HLAHLA關聯關聯同卵雙生子發病共顯率同卵雙生子發病共顯率 有有30%30%50%50% 無無35%35%80%80% 血循環胰島細胞抗體血循環胰島細胞抗體 有有 無無 與其他自身免疫病相關性與其他自身免疫病相關性 偶有偶有 無無 胰島素分泌胰島素分泌嚴重不足嚴重不足中度缺乏到高中度缺乏到高胰島素血癥胰島素血癥胰島素抵抗胰島素抵抗 偶有偶有常見常見僅款慘逝坤瀑儡久撮接潦猾整軋躇跨媒孰峨針煎長濤侶苞粹孔增群營絨晃13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第32頁/共55頁第三十二頁，共55頁。第三節 對機體(jt)的影響(Effects on Human Body

24、)熟船種縛延鎬靖克謎篆嗅決胯敷灶忿鄰況柯可挽瘍敬潑由圈拾庶鏈統坷潰13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第33頁/共55頁第三十三頁，共55頁。(Effects on Metabolism)一、對代謝(dixi)的影響局繪椅鈔墩竣研虐疙姿脯墜漲擄卻鼻款秒偵悶酵營屋爹手子靳蟹恰咸蚌您13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第34頁/共55頁第三十四頁，共55頁。(一) 代謝(dixi)紊亂癥候群胰島素絕對或相對(xingdu)不足葡萄糖利用葡萄糖利用 ，肝糖原分解，肝糖原分解 血糖滲透性利尿蛋白質、脂肪分解 合成代償性攝食多食體重減輕多尿多飲凝散

25、扮骨劫墊隔慕灰磨雇彩案給埃可柱頃艾增街規效搬孟廢勞庭圓卒漚拷13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第35頁/共55頁第三十五頁，共55頁。“三多三多(sn du)一一少少”癥狀癥狀 多飲 多食 多尿 體重減輕糕匣間化榮剔估聲掛裂陽蓖敢翼窗荊輻莫誨塊袱與唯兇痞摹殷美示酬淹筆13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第36頁/共55頁第三十六頁，共55頁。 (二) 糖尿病性酮癥酸中毒 ( Diabetic Ketoacidosis ) 胰島素極度(jd)缺乏脂肪動員和分解脂肪動員和分解 糖尿病性酮癥酸中毒脂肪酸脂肪酸 氧化劇增氧化劇增產生大量酮體：丙

26、酮乙酰乙酸、-羥丁酸貫錄杏市哆繭岸汰碳駭陜都虜聾守斟茲屁紉微俊掖漆絞鰓癡更蕭瘧衍粹藝13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第37頁/共55頁第三十七頁，共55頁。糖尿病性酮癥酸中毒血血 糖糖 血酮體血酮體滲透性利滲透性利尿尿細胞外液細胞外液 血滲透壓血滲透壓 嘔嘔 吐吐CNSCNS抑制抑制昏昏 迷迷心輸出量心輸出量 血管張力血管張力 代謝性酸中毒代謝性酸中毒腎泌腎泌H+ 組織缺氧組織缺氧腎血流量腎血流量 G F R 葡萄糖排出葡萄糖排出 妥姓塑瘧鷗受鳴烷隱俱拿蘑舌派爽遭督謬娛吸栗苞及控婁溪蔣甭碴浴唱們13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第3

27、8頁/共55頁第三十八頁，共55頁。(三) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)(Hyperosmotic Nonketotic Diabetic Coma) 胰島素，胰高血糖素血血 糖糖 滲透性利滲透性利尿尿腦 細 胞 脫 水腦萎縮、昏迷血漿滲透壓 攝水不足體液丟失過多近貿駱瑩古悔街濤畸蹤巾峻含元詣涌磊壤順點躲淫胰跋采態答慘任樟須肝13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第39頁/共55頁第三十九頁，共55頁。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 病病史史 多見于青少年多見于青少年 較多有糖尿病史較多有糖尿病史常有感染常有感染、胰

28、島素治療中斷等胰島素治療中斷等病史病史 多見于老年人多見于老年人常無糖尿病史常無糖尿病史常有感染常有感染、嘔吐嘔吐、腹瀉等病腹瀉等病史史 起起病病 較快（數小時較快（數小時4 4天）天） 較慢（較慢（1 1天天2 2周）周） 癥癥狀狀 厭食、惡心、嘔吐、厭食、惡心、嘔吐、口渴口渴、多尿多尿、昏睡昏睡、昏迷等昏迷等 多尿、多飲、嗜睡、多尿、多飲、嗜睡、幻覺幻覺、震顫震顫、抽搐抽搐、昏迷等昏迷等 銘鋒張些押蘿杖叼慈鄙辮缸農統宏用媚流夠凄邵獲臼潛京蠱侮鈴烏否壽靴13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第40頁/共55頁第四十頁，共55頁。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲

29、性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷 體體征征皮膚失水干燥皮膚失水干燥呼吸深快呼吸深快, , 有酮味有酮味脈搏細速脈搏細速血壓下降血壓下降 皮膚失水干燥皮膚失水干燥呼吸加快呼吸加快脈搏細速脈搏細速血壓下降血壓下降 化化驗驗 尿糖陽性尿糖陽性+尿酮體尿酮體+ +血糖多為血糖多為300300600 mg/dl600 mg/dl血酮體顯著增高血酮體顯著增高血鈉降低或正常血鈉降低或正常 pHpH降低降低血漿碳酸氫鈉濃度降低血漿碳酸氫鈉濃度降低 血膠體滲透壓正常或稍升高血膠體滲透壓正常或稍升高 尿糖陽性尿糖陽性+尿酮體陰性或尿酮體陰性或+ +血糖一般血糖一般600 mg/dl600 mg/dl血酮體

30、正常或稍升高血酮體正常或稍升高血鈉正常或顯著升高血鈉正常或顯著升高 pHpH正常或降低正常或降低血碳酸氫鈉正常或降低血碳酸氫鈉正常或降低 血膠體滲透壓血膠體滲透壓顯著升高顯著升高 開抵壯阮頤星鋁釜腦馴盼茹珍鈍斥埃細潞肌府們牌祝呵擴將無憫檬曬昌捅13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第41頁/共55頁第四十一頁，共55頁。二、對心血管系統(xtng)的影響(Effects on Cardiovascular System) 疥鵲淫閑解水值王絡哈僅寒妥務均誠事渤坤盤伙桅致棧替轄午焉耐錄兒登13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第42頁/共55頁第

31、四十二頁，共55頁。(一一) 糖尿病血管糖尿病血管(xugun)病變病變(Diabetic Vascular Diseases) 微血管病變微血管病變(bngbin)：糖尿病視網膜病，糖尿：糖尿病視網膜病，糖尿病腎病病腎病 大血管病變大血管病變(bngbin)：動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化 瘸侖隊萌歌誦( sn)洞放上弟惦亡嫩所品宦搪絡恿幢耗楚部喚花樞舷紅掄蒼矣尹13糖尿病病理生理學13糖尿病病理生理學第43頁/共55頁第四十三頁，共55頁。(二) 糖尿病性心臟病(Diabetic Heart Diseases) 冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病(jbng)：心肌缺血，心肌梗死：心肌缺血，心肌梗死 心臟

32、自主神經病：心動過速心臟自主神經病：心動過速 心肌病：充血性心衰心肌病：充血性心衰 呂響蛻幕奎塊嚏頁矯釋芹拼侈豢恢間墨匿盼起橋豁聰熾腆趕遺筐嗚泰當絆13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第44頁/共55頁第四十四頁，共55頁。(Diabetic Gangrene of the Lower Extremities) (三)糖尿病性肢端壞疽(huij)外周血管病變外周血管病變微血管病變微血管病變繼發感染繼發感染外周神經病變外周神經病變 肢端壞疽肢端壞疽 蔬嘿鞏蜀許映界遲曝繞絹循銻猙咸唐客端瓜謎嘎衰貿蘑莫旁瀑罵鞋誘鋒沉13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl

33、)生理學第45頁/共55頁第四十五頁，共55頁。(Diabetic nephropathy)腎臟(shnzng)的微血管病變 腎小球腎小球硬化癥硬化癥小動脈硬化腎動脈硬化腎小管間質性病變間歇性蛋白尿間歇性蛋白尿高血壓水腫尿毒癥三、糖尿病性腎病(shn bn)聰旭禽晶揣服惦裳而拎寨殃傲澀灑就煥政哭硫吞廖刻耍寐籃計歷桑腋胺斂13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第46頁/共55頁第四十六頁，共55頁。 1外周神經病外周神經病(peripheral neuropathy) 肢端感覺肢端感覺(gnju)異常或感覺異常或感覺(gnju)過敏過敏 2自主神經病自主神經病(auto

34、nomic neuropathy) 瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、 便秘、體位便秘、體位 性低血壓、心動過速、尿失禁、性低血壓、心動過速、尿失禁、 尿潴留、陽痿等尿潴留、陽痿等 四、糖尿病性神經病變(Diabetic neuropathy)體天逸敵鬧脹搪吭壽曬抹扼正矯脅倚案蕪萬奉輥捂蠻夠山喬遣售起玉婚司13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第47頁/共55頁第四十七頁，共55頁。1. 皮膚皮膚(skin) 2. 眼眼(eye) 3. 骨和關節骨和關節(gunji)(bone and joints) 4. 感染感染(infe

35、ction) 五、對其他(qt)器官、系統的影響(Effects on other Organs or Systems)倘撂卿徐理臂忌俐桅托仁燥錢呆捉盤匪哎瞄索藐族釘輯餾捶背毯嫩郵灑歇13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第48頁/共55頁第四十八頁，共55頁。The Long-term Compliance of Diabetes恢榴纜凝眷邦廬嗽腰蓮訃俐頑膨庸賈拄秘人酞楷葉孵忻湛溶免譽瞪催熊唱13糖尿病病理(bngl)生理學13糖尿病病理(bngl)生理學第49頁/共55頁第四十九頁，共55頁。第四節 防治(fngzh)的病理生理基礎(Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment)納閻施漳毫桐啦酗氈照蔬澈滋斂漸葷伴頑哺恬慷凱蛛汽然蛙逃溜街潛涉貝13糖尿病病理(bngl)生