1、經口鼻吸痰技巧經口鼻吸痰技巧案例 案例：患者，張XX,男，33歲，因“四肢乏力、言語不清6月余“診斷為：1、腦梗塞，入院后予改善智能、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)等藥物以及運動康復治療。生命體征平穩(wěn)，有飲水實驗嗆咳，可進食普食但速度緩慢！ 事件經過：2017年5月3日18:00左右因家屬喂藥后患者出現嗆咳，家屬自行拍背未見明顯改善，數分鐘后家屬呼救，護士至床邊，發(fā)現患者四肢抽搐、意識喪失、全身皮膚紫紺、雙目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失。患者發(fā)生了什么情況？你作為當班護士，你會怎么做？2022-5-201.利用中心負壓裝置： 緊急情況下如何有效吸痰？緊急情況下如何有效吸痰？1.接呼救鈴：速至病房，按鈴求

2、助，通知醫(yī)生2.迅速拆開吸痰用物備用袋，連接吸引管，吸痰管，調節(jié)負壓吸痰并吸氧3.急救車，監(jiān)護儀，搶救人員到位4.備齊吸痰用物，根據情況使用呼吸氣囊，必要時氣管切開或氣管插管5.觀察記錄：生命體征，痰液量，性質，顏色等溢流閥溢流閥出入學習內容一.吸痰的定義二. 吸痰的適應癥三. 吸痰時機五.掌握吸痰并發(fā)癥四. 掌握吸痰操作步驟及注意事項學習內容概念 吸痰術是利用負壓吸引的原理，用導管經口、鼻或人工氣道，將呼吸道內的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法，氣管內吸痰是侵入性操作，對于患者來說不僅是一種痛苦的經歷，也充滿風險。一般有以下兩種方法: （一）中心吸引裝置 吸引器管道連接到各病房床單位，使

3、用時只需接上吸痰導管，開啟開關，即可吸痰。吸痰法二） 電動吸引器 1、組成：由馬達、偏心輪、 氣體過濾器、壓力表、 儲液瓶、安全瓶組成。手持吸痰器吸痰管的選擇粗細：根據氣管導管的內徑大小選用吸痰管： 外徑不超過氣管導管內徑的1/2.透明，軟硬度，柔軟性好的硅膠管長度吸痰管選擇（小于氣管套管內徑的12） 長短合適（經口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長約30cm；經氣管插管約55cm ）封閉式吸痰管吸痰管前端吸痰法 適應證 用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: : 年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者。l窒息時的急救l無絕對禁忌癥 相對禁忌癥 聲門、氣管痙攣者。 缺氧而

4、未給氧者，除非確定缺氧是由于氣道痰堵所致。 心血管急癥者。 由于吸痰本身對病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認為吸痰特別痛苦。此時護士應以溫和的語言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導致的嚴重后果，并示意病人及家屬自己動作輕柔，同時指導清醒病人如何配合會盡可能減少吸痰所帶來的不適，以取得病人及家屬的配合護理重點步驟 掌握吸痰指征和時機，遵循最小吸痰頻次原則，按需吸痰： （1）需要吸痰的情況：有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。機械通氣患者采用容量控制式時氣道峰壓增加或

5、采用壓力控制式時潮氣量減少。患者不能進行完整有效的自主咳嗽（如痰液連續(xù)刺激嗆咳）。護理重點步驟 氣道壓力增高，或氣道內可見痰液。呼吸機流量或壓力曲線呈鋸齒狀震蕩（排除了呼吸機管路積水）。懷疑誤吸。明顯的呼吸費力。血氧飽和度下降。胸片改變與分泌物蓄積一致，需要留取痰標本檢驗。護理重點步驟 翻身、拍背、霧化等促進痰液引流措施后，應立即吸痰，以獲得最佳效果。 吸痰后聽診肺部，判斷是否吸凈痰液，若有痰，間隔35min，待血氧飽和度回升再吸。胸部扣拍胸部扣拍 將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機械扣拍器，頻率3-5次/秒。 重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利

6、用腕關節(jié)活動，力量適中，重復扣擊時間1-5分鐘。手法： 共型手，五指并攏 以腕部為支點扣擊病變部位 扣擊頻率根據患者反應解剖部位 口腔吸引口腔吸引口腔前庭口腔前庭 頰頰 部部 咽咽 部部鼻腔吸引鼻腔吸引 如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用）鼻腔吸痰鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部氣 管（20-25cm20-25cm） 取臥位，頭稍后仰，頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。氣管內吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，或者由別的護士協(xié)助用手的拇指按壓胸骨切跡上的氣管，刺激氣管黏膜引起刺激性咳嗽

7、待病人咳嗽時，快速插入，自下而上邊退邊左右旋轉導管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。（約20-25cm） 1 由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項重要措施。就清醒病人而言經口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對昏迷、躁動、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導致插管困難。如采用經鼻腔吸痰法，則可減少對病人的刺激并可縮短吸痰時間。 2 昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛

8、，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。 經口鼻吸痰法操作重點1、接通電源，打開開關，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調節(jié)負壓，（一般壓力成人40.053.3kpa300400mmHg，兒童40.0kpa300 mmHg）；用生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢；經口鼻吸痰法操作重點 2、用戴手套的手（或用無菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。 3、更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管

9、深部，放松導管折疊端，輕輕左右旋轉，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內分泌物；每次吸痰的時間不超過15秒，以免缺氧。注意事項1、按照無菌技術操作原則，吸痰用物應每天更換12次，一根吸痰管只能用一次。插管動作輕柔、敏捷。2、吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應間隔 35 分鐘，患者耐受后再進行。3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察患者痰液性狀、顏色、量，并做好記錄。5、貯液瓶內吸出液達2/3滿時應及時傾倒。吸痰謹記 “輕”：吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復上下提插。 “

10、快”：吸痰動作迅速，每次吸痰時間15 S。 “轉”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰。 “散”：采用一次性多孔吸痰管，成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%。吸痰法臨床并發(fā)癥吸痰法臨床并發(fā)癥 低氧血癥 呼吸道粘膜損傷 感染 心律失常 阻塞性肺不張 氣道痙攣2022-5-202016 成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）注：推薦級別A-E級，A級最高。1.吸痰前不建議常規(guī)使用生理鹽水滴注稀釋痰液（C級）痰粘稠和常規(guī)手段效果有限時可使用（E級）2.吸痰管管徑不超過人工氣道內徑的50%;有測孔的吸痰管優(yōu)于無測孔的（D級

11、）3.吸痰負壓80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可適當增加負壓。(C級） 4.吸痰前給予純氧30-60s (C級）5.采用簡易呼吸器做肺復張不良反應多，不建議常規(guī)使用。急性呼吸窘迫征/急性肺損傷患者使用呼吸機做肺復張可減少吸痰過程中氧和降低和肺塌陷的發(fā)生。（D級）6.密閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失常的發(fā)生（A級）7.支氣管鏡不宜常規(guī)用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者（D級）參考文獻中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組，中華結核和呼吸雜志 2014年37卷11期 809-811頁， Chinese Journal of Tuberculos

12、is and Respiratory Diseases 2014 成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）呼吸道管理中吸痰有常規(guī)吸痰法、深部吸痰法、灌洗法、經纖支鏡或硬支氣管鏡法、密閉式吸痰法，可視喉鏡吸痰法等。學習內容一.吸痰的定義二. 吸痰的適應癥三. 吸痰時機五.掌握吸痰并發(fā)癥四. 掌握吸痰操作步驟及注意事項學習內容概念 吸痰術是利用負壓吸引的原理，用導管經口、鼻或人工氣道，將呼吸道內的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法，氣管內吸痰是侵入性操作，對于患者來說不僅是一種痛苦的經歷，也充滿風險。一般有以下兩種方法: （一）中心吸引裝置 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導管，開啟開關，即可吸痰。護理重點步驟 掌握吸痰指征和時機，遵循最小吸痰頻次原則，按需吸痰： （1）需要吸痰的情況：有氣道不順暢或通氣功能低下或障礙；患者咳嗽有痰，聽診痰鳴音。直接聽見痰鳴音，聽診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音。機械通氣患者采用容量控制式時氣道峰壓增加或采用壓力控制式時潮氣量減少。患者不能進行完整有效的自主咳嗽（如痰液連續(xù)刺激嗆咳）。胸部扣拍胸部扣拍 將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機械扣拍器，頻率3-5次/秒。 重點扣擊需